Boala bronhopneumatică cronică este o problemă majoră de sănătate: factorii predispozanți care contribuie la apariția bolii includ fumatul, poluanții mediului, expunerea industrială și alte procese infecțioase pulmonare.

Triada bolilor bronhopneumatice cronice, numită pur și simplu BPOC, include astmul, bronșita și emfizemul

Chiar dacă este atât de frecvent tratată de EMS, au existat concepții greșite create de-a lungul anilor cu privire la tratamentul inițial al pacienților cu BPOC în mediul prespitalicesc.

Eșecul nostru de a înțelege diferitele concepte de boală implicate poate reduce capacitatea noastră de a identifica și trata acești pacienți, în siguranță și eficient.

Este important să cunoaștem BPOC în interior și în exterior; o vei vedea des.

BPCO (boală bronhopneumatică cronică): bronșită cronică „The Blue Bloater”

Bronșita cronică este cea mai frecventă formă de BPOC.

Se caracterizează prin faptul că aerul este prins în plămâni din cauza supraproducției de mucus care blochează căile respiratorii.

Inhalarea de iritanți (cum ar fi fumul de țigară) irită căile respiratorii și duce la inflamație.

Inflamația favorizează creșterea și multiplicarea mucusului de către glandele care produc mucus protector.

Producția crescută de mucus duce în cele din urmă la obstrucția căilor respiratorii mici și la inflamație cronică din cauza creșterii excesive a bacteriilor.

Cercul vicios al inflamației cauzate de iritanți și a inflamației cauzate de infecția bacteriană cronică duce la o creștere dramatică a simptomelor BPOC.

Acest ciclu duce la deteriorarea ireversibilă a căilor respiratorii mai mari (bronșiectazie).

Aceste schimbări sunt periculoase, deoarece captarea aerului la care o duce BPOC reduce nivelul de oxigen (O2) și crește nivelul de dioxid de carbon (CO2) din organism.

Acumularea de CO2 este cea mai periculoasă, deoarece nivelurile ridicate de CO2 duc la scăderea stării mentale, scăderea respirației și, eventual, insuficiență respiratorie.

Emfizemul „Pufferul roz”

Emfizemul este o altă formă de BPOC.

Conduce la același rezultat final ca și bronșita cronică, dar are o etiologie foarte diferită.

Iritanții deteriorează sacii de aer cu pereți subțiri (alveolele) care sunt esențiali pentru schimbul de oxigen și dioxid de carbon.

Pe măsură ce acești saci de aer sunt distruși, capacitatea de a absorbi O2 și de a elimina CO2 scade treptat de-a lungul deceniilor.

Pe măsură ce alveolele sunt distruse, țesutul pulmonar asemănător primăverii își pierde o mare parte din „sprijinitatea” pe care se bazează plămânii pentru a fi strâns în aer în timpul expirației.

În cele din urmă, această scădere a elasticității îngreunează foarte mult expirația, chiar dacă aerul nu are nicio problemă să pătrundă în plămâni.

Acest lucru este combinat cu incapacitatea ca O2 și CO2 să fie schimbate din cauza distrugerii alveolelor ca mai sus.

Acest proces duce la „obstrucție” făcând imposibilă expirarea suficient de rapidă pentru a permite aerului proaspăt să intre.

Corpul va compensa acest lucru folosind mușchii cutiei toracice, gât, și înapoi pentru a pune presiune asupra plămânilor.

Ajutându-i să se contracte în timpul expirației și să forțeze aerul să iasă.

Acest lucru are ca rezultat o creștere dramatică a cantității de energie necesară pentru a respira.

Această cerință de energie duce la aspectul foarte slab și bolnăvicios pe care îl au mulți pacienți cu emfizem.

Boala bronhopneumatică cronică: realitatea BPOC

În realitate, toți pacienții cu BPOC au ceva bronșită cronică și ceva emfizem.

• Bronșita cronică împiedică aerul să intre în mod eficient în plămâni
• Emfizemul împiedică aerul să părăsească în mod eficient plămânii
• Ambele duc la scăderea oxigenării sângelui (hipoxie)
• Ambele cresc cantitatea de dioxid de carbon din sânge (hipercapnie)

Nu subestima pacienții cu BPOC, aceștia vor avea de obicei un episod de dispnee acută manifestată în repaus, o creștere a producției de mucus, sau o creștere a stării de rău generală care însoțește boala.

Acești pacienți sunt deja obosiți, așa că orice agravare a dispneei poate provoca epuizare și stop respirator iminent, rapid!

Acești pacienți vor da adesea la prima vedere EMS-ului indicii profesionale.

Sunt adesea în stare gravă insuficienta respiratorie, găsit stând în picioare într-o aplecare înainte într-o poziție de trepied într-o încercare inconștientă de a crește ușurința respirației.

De asemenea, pot respira prin buzele strânse; corpurile încearcă să mențină deschise alveolele care se prăbușesc la sfârșitul respirației.

 Astm

Astmul, cunoscut și sub denumirea de „boală reactivă a căilor respiratorii”, este o afecțiune alergică care are ca rezultat modificări cronice ale plămânilor.

De asemenea, duce adesea la creșteri bruște și severe ale simptomelor cunoscute sub numele de „exacerbari”.

Astmul este cel mai frecvent la copii și mulți copii depășesc această afecțiune devreme în viață.

Adulții cu astm bronșic sunt de obicei afectați pentru viață în diferite grade de severitate.

Crizele de astm sunt episoade care se definesc prin obstructia brusca a cailor respiratorii din cauza spasmelor musculaturii netede care alcatuiesc bronhiolele. De asemenea, apare o secreție crescută de mucus, ceea ce agravează și mai mult obstrucția.

Au loc și alte câteva modificări.

• Zone întregi ale plămânilor pot fi blocate din cauza dopurilor de mucus întărite
• Acest blocaj brusc are ca rezultat dificultăți de intrare și ieșire a aerului din plămâni
• Fluxul redus de aer către plămâni duce la niveluri scăzute de oxigen și niveluri crescute de dioxid de carbon
• Corpul face ca mușchii peretelui toracic, gâtului și abdomenului să lucreze foarte mult în încercarea de a conduce aerul în plămâni.

Cele mai multe decese legate de astm au loc în afara spitalului. În contextul prespitalicesc, stopul cardiac la pacienții cu astm bronșic sever a fost legat de următorii factori:

• Pacienții obosesc și nu pot continua să folosească mușchii peretelui toracic pentru a forța aerul dincolo de obstacole
• Bronhospasm sever și obturarea mucoasei care duc la hipoxie și rezultând PEA sau fibrilație ventriculară
• Pneumotorax tensionat din captarea aerului și supraexpansiunea pulmonară

Starea psihică a pacientului cu astm bronșic este un bun indicator al eficienței lor respiratorii. Letargia, epuizarea, agitația și confuzia sunt toate semne grave ale insuficienței respiratorii iminente.

O anamneză inițială care conține întrebări OPQRST/SAMPLE este crucială, precum și rezultatele episoadelor anterioare (adică, spitalizare, intubare, CPAP).

La auscultarea plămânilor astmatici se poate observa o fază expiratorie prelungită.

Respirația șuierătoare se aude în mod normal de la mișcarea aerului prin căile respiratorii îngustate.

Wheezingul inspirator nu indică ocluzia căilor aeriene superioare.

Aceasta sugerează că căile respiratorii musculare mari și mijlocii sunt obstrucționate, indicând o obstrucție mai gravă decât dacă s-ar auzi doar șuierăturile expiratorii.

Respirațiile inspiratorii indică, de asemenea, că căile respiratorii mari sunt pline de mucus.

Severitatea respirației șuierătoare nu se corelează cu gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

Absența respirației șuierătoare poate indica de fapt o obstrucție critică a căilor respiratorii; în timp ce creșterea respirației șuierătoare poate indica un răspuns pozitiv la terapie.

Un piept silențios (adică, fără respirație șuierătoare sau mișcare a aerului notat) poate indica o obstrucție severă până la punctul de a nu putea ausculta niciun sunet respirator.

Alte semne și simptome semnificative ale astmului includ:

• Nivel redus de conștiință
• Diaforeza/paloare
• Retractii sternale/intercostale
• Propoziții cu 1 sau 2 cuvinte din dispnee
• Tonul muscular slab, flasc
• Puls > 130 bpm
• Respirații > 30 bpm
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• CO2 final de maree > 45 mmHg

BPCO, Boala bronhopneumatică cronică: managementul astmului, bronșitei și emfizemului

Toți pacienții care se confruntă cu dificultăți de respirație vor primi oxigen.

S-au spus multe de-a lungul anilor și există multe informații greșite, cu referire la pacienții cu hipoxie și BPOC.

Axioma „Toți pacienții care au nevoie de oxigen ar trebui să-l primească pe teren” rămâne atât exactă, cât și un standard de îngrijire.

• Pacienții care suferă de astm bronșic trebuie tratați rapid și agresiv cu medicamente bronhodilatatoare și oxigen.
• Cu istoric cunoscut de BPOC. 4-6 lpm O2 și monitorizează SpO2. Dacă nu pentru dispnee severă, administrați 10 -15 lpm NRB pentru a menține o SpO2 > 90
• EMS ar trebui să întrebe pacientul sau familia pacientului ce medicamente i se prescriu pacientului, astfel încât pacientul să nu fie supramedicat sau să i se administreze un medicament căruia îi rezistă astmul bronșic.
• Începeți un IV de soluție salină normală la o rată KVO, în principal pentru administrarea medicamentelor. Bolusul de lichid nu este de obicei indicat în cazul astmului.
• Dacă pacientul mută un volum adecvat de aer: Începeți un tratament cu nebulizator portabil utilizând albuterol 2.5 mg cu 6-10 lpm oxigen.
• Dacă pacientul este prea obosit pentru a ține nebulizatorul, acesta poate fi conectat la o mască fără respirație cu 12 -15 lpm oxigen. (verificați protocolul local). (În cazul în care pacientul nu este capabil să respire suficient de adânc pentru a introduce medicamentul în bronhiole, atunci respirațiile pacientului trebuie asistate cu un BVM care are conectat un nebulizator).
• Este important să rețineți că paramedic iar pacientul va trebui să lucreze împreună, deoarece o respirație trebuie să fie dată de către medic în același timp cu o respirație este luată de către pacient.
• Este tentant în astfel de situații să sedați și să intubati pacientul. Dacă asistarea respirației nu reușește, atunci trebuie efectuată intubarea rapidă în secvență (RSI), dar, dacă este posibil, pacientul trebuie lăsat să rămână conștient.
• Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă (NPPV) este o modalitate de a oferi pacientului un sprijin pentru căile respiratorii fără intubare. CPAP și BI-PAP sunt ambele forme de NPPV, care sunt utilizate pentru ventilarea pacienților cu BPOC. NPPV are succes mai ales în cazurile de astm acut. (verificați protocolul local).
• Deoarece pacientul este încă conștient, este capabil să expire cu cât mai multă forță posibil. Acest lucru permite mai multor medicamente inhalate să pătrundă în plămâni, cu o penetrare mai profundă în căile respiratorii inferioare, unde medicamentul poate fi cel mai necesar.
• La pacienții care au fost intubați, golirea plămânilor depinde de elasticitatea plămânilor și a cutiei toracice.
• În cazul în care nivelul de conștiență al pacientului scade, atunci trebuie efectuată intubarea pentru a îmbunătăți volumul curent al pacientului și pentru a proteja căile respiratorii de aspirație. Un pacient cu astm intubat ar trebui să primească respirații lente și adânci.
• Plămânii trebuie menținuți umflați mai mult decât în ​​mod normal pentru a oferi oxigen și timp medicamentelor pentru a pătrunde în mucus. De asemenea, trebuie acordat un timp de expirare lung pentru a permite plămânilor să se golească. Monitorizarea la sfârşitul mareei este utilă în special deoarece puteţi vedea când pacientul a încetat să expire.
• Se recomandă prudență la pacienții care sunt intubați. Pneumotoraxul poate apărea ori de câte ori este utilizată o supapă PEEP sau când pacientul este ventilat agresiv. Aceasta este o îngrijorare deosebită atunci când plămânii sunt deja hiper-distindeți și tratamentul care este administrat are ca rezultat o distensie mai mare decât o poate tolera mucoasa pleurală a plămânilor.
• Rețineți că „tot ceea ce șuieră nu este astm”. La un pacient cu ICC și astm bronșic, respirația șuierătoare poate fi la fel de ușor legată de ICC ca și astmul.
• În aproape toate cazurile, cel mai bun tratament pentru pacient este transportul prompt la departamentul de urgență. Mai mult timp petrecut pe teren duce la epuizarea opțiunilor înainte de a ajunge la îngrijirea definitivă.
• În cazurile severe în care se așteaptă un timp lung de transport, trebuie luat în considerare transportul aerian.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Dispozitive de inserție oarbă a căilor respiratorii (BIAD)

Terapia cu oxigen-ozon: pentru ce patologii este indicată?

Oxigenul hiperbar în procesul de vindecare a rănilor

Tromboza venoasă: de la simptome la medicamente noi

Acces intravenos prespital și resuscitare cu fluide în sepsis sever: un studiu de cohortă observațional

Ce este canularea intravenoasă (IV)? Cei 15 pași ai procedurii

Canula nazală pentru oxigenoterapie: ce este, cum este fabricată, când să o folosești

Emfizemul pulmonar: ce este și cum să-l tratezi. Rolul fumatului și importanța renunțării

Emfizemul pulmonar: Cauze, Simptome, Diagnostic, Teste, Tratament

Astmul bronșic extrinsec, intrinsec, ocupațional, stabil: cauze, simptome, tratament

Sursa:

Teste medicale