Amenoree: ce este, simptome, cauza

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Sănătate cursor

Amenoreea este absența menstruației, afecțiune care poate apărea fiziologic în anumite faze ale vieții unei femei: înainte de pubertate, în timpul sarcinii și, pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă, în timpul alăptării, după menopauză.

În afara circumstanțelor descrise, lipsa fluxului menstrual trebuie considerată o afecțiune patologică.

În astfel de cazuri se poate genera amenoree:

patologii care determină o alterare a stării generale
boli specifice aparatului genital
stres fizic sau psihologic sever
medicamente precum antipsihoticele, chimioterapia, antidepresivele, antihipertensivele sau chiar contraceptivele hormonale comune.

Amenoreea, adică lipsa fluxului menstrual, poate fi distinsă în:

primar, atunci când menarha (sau prima menstruație) nu a apărut încă până când copilul împlinește vârsta de 16 ani
secundar, când menstruația este absentă mai mult de 6 luni la femeile cu fluxuri neregulate anterioare sau pe durata a 3 cicluri în cazul femeilor cu cicluri menstruale regulate.

Femeile tinere cu absența menstruației sunt evaluate pentru amenoree primară dacă

prima menstruație nu a apărut la vârsta de 16 ani în cazurile cu creșterea normală și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare.
încă nu prezintă semne de pubertate (de exemplu, dezvoltarea sânilor) la vârsta de 13 ani.

Pacienții de vârstă fertilă sunt evaluați pentru amenoree secundară dacă au deja menstruat și raportează

lipsa ciclurilor menstruale mai mult de 3 luni dacă ciclurile menstruale anterioare au fost regulate sau mai mult de 6 luni dacă ciclurile menstruale anterioare au fost neregulate
mai puțin de 9 cicluri menstruale pe an
o schimbare bruscă a ciclului menstrual.

Evaluarea amenoreei secundare trebuie să includă evident un test de sarcină

Istoricul medical al afecțiunii trebuie verificat

dacă a avut loc vreodată menstruația (pentru a distinge amenoreea primară de cea secundară) și, dacă da, când a apărut menarha
când pacienții au atins anumite semne importante de creștere, inclusiv telarche (dezvoltarea sânilor în timpul pubertății)
dacă fluxurile au fost vreodată normale
când a avut loc ultima menstruație regulată
cât durează menstruația și cât de abundentă este
dacă fluxul este însoțit de disconfort semnificativ (care poate ridica suspiciunea de anomalii structurale)
dacă pacienții prezintă modificări ale dispoziției și dureri ciclice ale sânilor.

Anamneza trebuie să includă, de asemenea, întrebări specifice despre posibilul consum de medicamente, cum ar fi:

medicamente pentru chimioterapie pentru cancer (de exemplu, medicamente alchilante, cum ar fi bendamustina, ciclofosfamida și ifosfamida)
hormoni sexuali care pot induce virilizare (de exemplu androgeni, estrogeni, progestative în doze mari, steroizi anabolizanți fără prescripție medicală)
contraceptive
medicamente care afectează dopamina (de exemplu, antihipertensive, antipsihotice, opiacee, antidepresive triciclice, anticonvulsivante)
corticosteroizi sistemici
produse și suplimente fără prescripție medicală, dintre care unele conțin hormoni bovini sau interacționează cu alte medicamente
abuz de substante.

În cele din urmă, ar trebui examinați posibilii factori de risc, cum ar fi

istoric familial de amenoree sau menopauză precoce
obezitate sau subpondere severă
tulburări de alimentație, cum ar fi anorexia și bulimia
o dietă prea săracă în nutrienți
exerciții fizice excesive (cum se poate întâmpla unor sportive, de exemplu, dacă practică sportul prea intens)
stres și oboseală severă.

Absența menstruației este simptomul prin excelență care identifică amenoreea

Cu toate acestea, pot exista și semne de natură extragenitală, cum ar fi:

acnee, piele și păr gras
hipertricoza (creșterea părului pe corp și pe față) sau căderea părului
galactorea, adică scurgerea de lichid asemănător laptelui din mameloane.

Pentru pacienții cu amenoree secundară, simptomele pot include bufeuri, uscăciune vaginală, tulburări de somn, fracturi de fragilitate și scăderea libidoului.

Cauze și complicații

În afara cauzelor fiziologice, cum ar fi sarcina și alăptarea, declanșatorii amenoreei pot fi variați și împărțiți în patru macroclase.

anomalii anatomice ale uterului și vaginului; malformațiile uterului pot fi congenitale sau rezultatul unei intervenții chirurgicale, radiații sau infecții. Principalele anomalii anatomice ale vaginului sunt himenul imperforat, septurile vaginale și dezvoltarea parțială a vaginului.
anomalii ovariene primitive; acestea pot fi legate de boli cromozomiale precum sindromul Turner sau sindromul Swyer. Apoi există o afecțiune – Insuficiență ovariană prematură, POF sau menopauză prematură – în care din motive complexe ovarele încetează să funcționeze prematur (înainte de vârsta de 40 de ani). În alte circumstanțe, ovarele sunt absente din cauza unor factori congenitali sau chirurgicali, sau sunt afectate ca urmare a infecțiilor, bolilor autoimune, tratamentelor de radioterapie sau chimioterapie
disfuncții ale ovarelor legate de alte patologii; acestea sunt ovare sănătoase care „funcționează prost”, deoarece activitatea ovarelor este la rândul lor afectată de hormonii produși de alte glande, cum ar fi hipotalamusul, hipofiza, glandele suprarenale și tiroida. Aceste cauze includ: anorexia nervoasă, adenoamele hipofizare producătoare de prolactină, tumorile și traumatisme cerebrale, sindromul Cushing, boala Addison, hipotiroidismul sau hipertiroidismul, hiperandrogenemia și sindromul ovarului polichistic.
cauze extragenitale, precum stări de malnutriție severă capabile să inducă întreruperea funcției menstruale, precum și factori nervoși și psihici, emoții violente bruște, stres zilnic și practica sportivă prea intensă la sportive. Tot in domeniul sportiv, amenoreea, asociata cu osteoporoza si tulburarile de alimentatie, alcatuieste un tablou clinic cunoscut sub numele de „triada sportiva feminina”. Această condiție poate fi observată în rândul sportivelor profesioniste și, mai general, în rândul femeilor care fac multă activitate fizică fără a urma o dietă adecvată nevoilor lor reale.

Amenoreea, in functie de cauzele care o genereaza, poate avea si complicatii grave, precum

dureri pelvine, dacă amenoreea este legată de o malformație a sistemului reproducător
infertilitate și tulburări de sarcină, deoarece absența menstruației poate fi legată de insuficiența ovulației sau dezechilibre hormonale
un risc mai mare de boli cardiovasculare și osteoporoză dacă amenoreea este cauzată de deficiența de estrogen.

Tratamentul amenoreei

Tratamentul amenoreei trebuie evident să țină cont de factorii etiologici implicați, precum și de vârsta pacientului.

Diagnosticul necesită, în general, o examinare ginecologică cu examinare pelvină și alte teste, cum ar fi teste de sarcină și teste de hormoni din sânge, în special cele generate de tiroida, ovare și glanda pituitară.

Dacă este necesar, teste precum ultrasunete, RMN și histeroscopie pot fi, de asemenea, necesare pentru a identifica orice anomalie la nivelul organelor de reproducere.

În funcție de cauza care stă la baza, amenoreea poate necesita utilizarea diferitelor terapii, uneori hormonale, cu excepția cazului în care absența fluxului este legată de factori fiziologici (caz în care nu este necesară intervenția).

Dacă amenoreea este generată de obezitate sau subțirerea excesivă sau de exerciții fizice excesive, se recomandă un plan de dietă pentru a ajunge la o greutate sănătoasă și, respectiv, programe de exerciții fizice adecvate.

În unele cazuri, cum ar fi anomaliile congenitale sau tumorile, va fi necesară o intervenție chirurgicală.

postări asemănatoare