Arsuri, cât de rău este pacientul? Evaluare cu regula lui Wallace de la nouă

By Cristiano Antonino On Aprilie 26, 2023

Regula celor nouă, cunoscută și sub denumirea de Regula celor nouă a lui Wallace, este un instrument utilizat în traumă și medicina de urgență pentru a evalua suprafața totală a suprafeței corporale (TBSA) implicată în pacienții cu arsuri.

Confruntarea cu un scenariu de urgență care implică posibilitatea unor arsuri grave are ca rezultat o anumită viteză de evaluare.

Prin urmare, este important ca salvatorul să fie echipat cu unele cunoștințe de bază care îi vor permite să încadreze corect victima arsului.

Măsurarea suprafeței inițiale a arsurii este importantă pentru estimarea cerințelor de resuscitare cu lichide, deoarece pacienții cu arsuri severe vor experimenta pierderi masive de lichid din cauza înlăturării barierei cutanate.

Acest instrument este utilizat numai pentru arsuri de gradul doi și trei (numite și arsuri cu grosime parțială și grosime totală) și ajută furnizorul în evaluarea rapidă pentru a determina severitatea și cerințele de lichide.

Modificările regulii celor nouă pot fi făcute în funcție de indicele de masă corporală (IMC) și de vârstă

Regula celor nouă s-a dovedit a fi algoritmul cel mai frecvent recitat de medici și asistente pentru a estima suprafața arsurilor în numeroase studii.[1][2][3]

Estimarea regulii lui Nouă a suprafeței corpului ars se bazează pe atribuirea de procente diferitelor zone ale corpului.

Întregul cap este estimat la 9% (4.5% pentru față și spate).

Întregul trunchi este estimat la 36% și poate fi împărțit în continuare în 18% pentru față și 18% pentru spate.

Partea din față a trunchiului poate fi subdivizată în continuare în torace (9%) și abdomen (9%).

Extremitățile superioare totalizează 18% și apoi 9% pentru fiecare extremitate superioară. Fiecare extremitate superioară poate fi subdivizată în continuare în anterioară (4.5%) și posterioară (4.5%).

Membrele inferioare sunt estimate la 36%, 18% pentru fiecare membru inferior.

Din nou, aceasta poate fi subdivizată în continuare în 9% pentru aspectul anterior și 9% pentru aspectul posterior.

Inghina este estimată la 1%.[4][5]

Funcția regulii celor nouă

Regula celor nouă funcționează ca un instrument pentru evaluarea suprafeței corporale totale de gradul doi și trei (TBSA) la pacienții cu arsuri.

Odată ce TBSA este determinat și pacientul este stabilizat, resuscitarea cu fluide poate începe adesea cu utilizarea unei formule.

Formula Parkland este adesea folosită.

Se calculează ca 4 ml de lichid intravenos (IV) per kilogram de greutate corporală ideală per procent de TBSA (exprimat ca zecimală) timp de 24 de ore.

Din cauza raportărilor de resuscitare excesivă, au fost propuse și alte formule, cum ar fi formula Brooke modificată, care reduce lichidul IV la 2 ml în loc de 4 ml.

După stabilirea volumului total de resuscitare cu fluide intravenoase în primele 24 de ore, prima jumătate a volumului se administrează în primele 8 ore și cealaltă jumătate se administrează în următoarele 16 ore (aceasta se transformă într-o rată orară prin împărțire). jumătate din volumul total de 8 şi 16).

Timpul de volum de 24 de ore începe în momentul arderii.

Daca pacientul se prezinta la 2 ore dupa arsura si nu s-a inceput resuscitarea cu lichide, prima jumatate a volumului trebuie administrata in 6 ore, jumatatea ramasa din lichide fiind administrata conform protocolului.

Resuscitarea cu fluide este foarte importantă în managementul inițial al arsurilor de gradul doi și trei, care cuprind mai mult de 20% din TBSA, deoarece complicațiile insuficienței renale, mioglobinuriei, hemoglobinuriei și insuficienței multi-organe pot apărea dacă nu sunt tratate agresiv precoce.

S-a demonstrat că mortalitatea este mai mare la pacienții cu arsuri TBSA mai mari de 20%, care nu primesc resuscitare adecvată cu lichid imediat după leziune.[6][7][8]

Există îngrijorare în rândul clinicienilor cu privire la acuratețea Regulii celor nouă pentru populațiile obeze și pediatrice

Regula celor nouă poate fi utilizată cel mai bine la pacienții care cântăresc mai mult de 10 kilograme și mai puțin de 80 de kilograme, dacă sunt definite de IMC ca fiind mai puțin obezi.

Pentru sugari și pacienții obezi, o atenție deosebită trebuie acordată următoarelor:

Pacienți obezi

Pacienții definiți ca obezi de IMC au trunchi disproporționat de mari în comparație cu omologii lor non-obezi.

Pacienții obezi au mai aproape de 50% TBSA din trunchi, 15% TBSA pentru fiecare picior, 7% TBSA pentru fiecare braț și 6% TBSA pentru cap.

Pacienți în formă de Android, definiți ca o distribuție preferențială a țesutului adipos al trunchiului și al corpului superior (abdomen, piept, umeri și gât), au un trunchi mai aproape de 53% TBSA.

Pacienții cu formă ginoidă, definită ca distribuție preferențială a țesutului adipos în partea inferioară a corpului (abdomen inferior, pelvis și coapse), au un trunchi mai aproape de 48% TBSA.

Pe măsură ce gradul de obezitate crește, gradul de subestimare a implicării TBSA a trunchiului și picioarelor crește atunci când se respectă Regula celor nouă.

Sugari

Sugarii au capete proporțional mai mari care modifică contribuția la suprafață a altor segmente majore ale corpului.

O „Regula celor opt” este cea mai bună pentru sugarii care cântăresc mai puțin de 10 kg.

Această regulă impune aproximativ 32% TBSA pentru trunchiul pacientului, 20% TBSA pentru cap, 16% TBSA pentru fiecare picior și 8% TBSA pentru fiecare braț.

În ciuda eficienței Regulii celor nouă și a pătrunderii acesteia în specialitățile chirurgicale și de medicină de urgență, studiile arată că la 25% TBSA, 30% TBSA și 35% TBSA, procentul de TBSA este supraestimat cu 20% în comparație cu aplicațiile bazate pe computer.

O supraestimare a TBSA ars poate duce la resuscitare excesivă cu fluide intravenoase, dând posibilitatea supraîncărcării de volum și edem pulmonar cu cerere cardiacă crescută.

Pacienții cu comorbidități preexistente sunt expuși riscului de decompensare cardiacă și respiratorie acută și ar trebui monitorizați în unitatea de terapie intensivă (UTI) în timpul fazei agresive de resuscitare cu lichide, de preferință într-un centru de arsuri.[9][10]

Regula de la nouă este un instrument rapid și ușor utilizat pentru managementul inițial al resuscitarii la pacienții cu arsuri

Studiile au descoperit că, după examinarea pacientului complet dezbrăcat, procentul de TBSA poate fi determinat de Regula celor Nouă în câteva minute.

Mai multe studii găsite într-o revizuire a literaturii au afirmat că palma pacientului, excluzând degetele, a reprezentat aproximativ 0.5% TBSA și că verificarea a fost detectată cu aplicații bazate pe computer.

Includerea degetelor în palmă a reprezentat aproximativ 0.8% TBSA.

Utilizarea palmei, care este baza pe care a fost stabilită Regula celor Nouă, este considerată mai potrivită pentru arsurile mai mici de gradul doi și trei.

S-a remarcat că cu cât un specialist are mai multă pregătire, cu atât este mai mică supraestimarea, în special la arsurile minore.

Alte probleme

Datorită naturii inerente a erorii în evaluarea arderii umane, chiar și în stabilirea regulilor, sunt produse aplicații bazate pe computer disponibile pentru smartphone-uri pentru a minimiza supra- și subestimarea ratelor TBSA.

Aplicațiile folosesc dimensiuni standardizate ale modelelor masculine și feminine mici, medii și obeze.

Aplicațiile se îndreaptă și către măsurători ale nou-născuților.

Aceste aplicații informatice se confruntă cu o variabilitate în raportarea ratelor TBSA de până la 60% supraestimare a suprafeței arse până la 70% subestimare.

Resuscitarea intravenoasă cu fluide ghidată de Regula celor nouă este valabilă numai pentru pacienții cu un procent de TBSA peste 20% și acești pacienți trebuie transportați la cel mai apropiat centru de traumatologie.

Cu excepția zonelor speciale, cum ar fi fața, organele genitale și mâinile, care trebuie văzute de un specialist, transferul în centre de traumatologie majoră este necesar doar pentru mai mult de 20% arsuri TBSA.

Asociația Americană pentru Arsuri (ABA) a definit, de asemenea, criterii pentru care pacienții ar trebui să fie transferați la un centru de arsuri.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Odată ce a început resuscitarea cu fluide, este important să se identifice dacă perfuzia, hidratarea și funcția renală corespunzătoare sunt prezente.

Resuscitarea derivată din Regula celor nouă și formula fluidă intravenoasă (Parkland, Brooke modificate, printre altele) ar trebui monitorizate și ajustate cu atenție, deoarece aceste valori inițiale sunt orientative.

Managementul arsurilor severe este un proces fluid care necesită monitorizare și ajustări constante.

Lipsa atenției la detalii poate duce la creșterea morbidității și mortalității, deoarece acești pacienți sunt grav bolnavi.

Regula celor nouă, cunoscută și sub numele de Regula lui Wallace, este un instrument folosit de profesioniștii din domeniul sănătății pentru a evalua suprafața totală a corpului (TBSA) implicată la pacienții cu arsuri.

Măsurarea suprafeței inițiale a arsurilor de către echipa de asistență medicală este importantă pentru estimarea cerințelor de resuscitare cu lichide, deoarece pacienții cu arsuri severe au pierderi masive de lichide din cauza înlăturării barierei cutanate.

Activitatea actualizează echipele de asistență medicală cu privire la utilizarea Regulii celor nouă la victimele arsurilor, ceea ce va produce rezultate mai bune pentru pacienți. [Nivelul V].

Referințe bibliografice

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Studiul de validare a unei aplicații tridimensionale de estimare a arderii pentru smartphone: precis, gratuit și rapid? Arsuri și traumatisme. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 februarie [PMID PubMed: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Vrei un procent corect de TBSA ars? Lasă un neprofesionist să facă evaluarea. Jurnalul de îngrijire și cercetare a arsurilor: publicație oficială a Asociației Americane pentru Arsuri. 2018 februarie 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PMID PubMed: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Evaluarea dimensiunii arsurilor la adulții obezi; o revizuire a literaturii. Jurnal de chirurgie plastică și chirurgie a mâinii. 2017 Dec:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 aprilie [PMID PubMed: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Caracteristici clinice și demografice ale leziunilor arsurilor în Karachi: o experiență de șase ani la centrul de arsuri, spitalul civil, Karachi. Analele arsurilor și incendiilor. 2016 martie 31:29(1):4-9 [PMID PubMed: 27857643]
Thom D. Evaluarea metodelor actuale pentru calculul preclinic al mărimii arsurilor – O perspectivă pre-spital. Arsuri: jurnalul Societății Internaționale pentru Arsuri. Februarie 2017:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 august [PMID PubMed: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Utilizarea telemedicinei în îngrijirea arsurilor: dezvoltarea unui sistem mobil pentru documentarea TBSA și evaluarea de la distanță. Analele arsurilor și incendiilor. 2014 iunie 30:27(2):94-100 [PMID PubMed: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Se aplică „regula celor nouă” victimelor arsurilor cu obezitate morbidă? Jurnalul de îngrijire și cercetare a arsurilor: publicație oficială a Asociației Americane pentru Arsuri. 2013 iulie-august:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PMID PubMed: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Arsură gravă, șoc de arsură și leziune prin inhalare de fum la animalele mici. Partea 2: diagnostic, terapie, complicații și prognostic. Jurnal de urgență veterinară și îngrijire critică (San Antonio, Texas: 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PMID PubMed: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Un sistem pentru reprezentarea 3D a arsurilor și calculul zonei pielii ars. Arsuri: jurnalul Societății Internaționale pentru Arsuri. 2011 Nov:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 iunie [PMID PubMed: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. O nouă metodă de estimare a BSA implicate pentru pacienții obezi și cu greutate normală cu arsuri. Jurnalul de îngrijire și cercetare a arsurilor: publicație oficială a Asociației Americane pentru Arsuri. 2011 mai-iunie:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PMID PubMed: 21562463]