Paediatrics / Coeliac disease and children: what are the first symptoms and what treatment should be followed?

Boala celiacă: simptome, diagnostic, tratament

By Cristiano Antonino On Decembrie 2, 2022

Boala celiacă este o boală care face intestinul incapabil să absoarbă nutrienții și depinde de o problemă de malabsorbție cauzată de incapacitatea de a digera alimentele care conțin gliadină și gluten.

Boala celiacă, o boală străveche și în curs de dezvoltare

Pe vremuri, până acum nu cu mulți ani, așa-numita Boală Celiacă (sau Tulburare Celiacă) era o afecțiune limitată aproape exclusiv la mediul pediatric.

Așa-numita „enteropatie a glutenului” de ani în urmă a fost clasificată drept „boala celiacă a copilăriei”.

Boala celiacă a fost menționată în tratatele de patologie medicală ca sindrom de malabsorbție sau, în hematologie, ca anemie macrocitară megaloblastică, dar și ca anemie feriprivă și afectează mai ales copiii; la adulți, ca o boală mai puțin frecventă la acea vreme, aceasta a fost denumită mai precis „sprue non-tropic” sau „steatoree idiopatică”.

Ceea ce se știa despre boala celiacă era că afectează mai ales copiii

Copilul care suferea de boală celiacă prezenta simptome precum paloare, anemie, dureri frecvente de burtă, diaree, alimentație prost, lipsă de poftă de mâncare, astenie, și nu putea să crească la fel ca semenii săi, adică avea întârziere de creștere și multe alte probleme de sănătate și dezvoltare. .

Pediatrul a descoperit atunci că suferă de o problemă de malabsorbție, cauzată de incapacitatea de a digera alimente care conțin gliadină și gluten, componente ale grâului, a căror ingerare provoca treptat leziuni grave intestinului și capacității acestuia de a absorbi substanțele și principiile alimentare. .

Primul care a descoperit cauza și a propus reducerea consumului de grâu a fost pediatrul olandez Dicke în 1940.

Leacul a constat, de fapt, s-a descoperit ulterior, în abținerea de la toate alimentele care conțin gluten.

Prin această măsură, copilul a corectat treptat malabsorbția și deficiențele nutriționale grave și a reluat dezvoltarea corporală normală, astfel încât să se poată atinge și menține o stare de bine psiho-fizică după respectarea strictă a dietei fără gluten.

Din acel moment și până în prezent, lucrurile s-au schimbat foarte mult.

Boala celiacă a devenit o boală larg răspândită, și nu numai în populația pediatrică.

Cunoștințele despre boală au crescut enorm și s-au făcut progrese considerabile, multe dintre ele încă în curs, în ceea ce privește posibilitățile de diagnostic.

Simptomele bolii celiace

Ceea ce a fost cândva boala celiacă este acum forma clasică și evidentă a bolii celiace, dar nu cea mai frecventă.

Manifestările sale sunt atât de evidente încât este mai ușor de detectat și diagnosticat.

Subiectul prezintă diaree cronică, astenie, malabsorbție, dureri abdominale, steatoree, slăbire și hipoacreție, anemie macrocitară și/sau sideropenică, hipovitaminoză, rahitism, osteoporoză, tulburări de coagulare, deficite nutriționale și deficiențe de calciu, vitamina D, vitamina K, vitamina D. hipokaliemie și hiposoidemie, deshidratare etc.

Este o boală cronică autoimună datorată intoleranței la gluten, o proteină din grâu care, luată în dietă, provoacă o reacție flogistică la bolnavul pentru care glutenul este toxic, cu inflamație cronică a mucoasei intestinului subțire și treptat la leziuni si infiltrate microstructurale in mucoasa pana la atrofierea vilozitatilor intestinale.

Glutenul (și gliadina, care este o componentă a acestuia) este prezent în mod normal în multe alimente care sunt consumate pe scară largă de noi, inclusiv pâine, paste, grâu, majoritatea cerealelor, făină, secară, ovăz, orz, speltă, pizza, biscuiți, multe dulciuri, tărâțe, biscuiți, grisine, găluște de cartofi, focaccia etc. Orezul și porumbul, în schimb, nu conțin gluten.

Diferite tipuri de boală celiacă

Există diverse alte forme de boală celiacă astăzi. Cea mai frecventă formă astăzi este așa-numita boală celiacă neclasică sau atipică; este forma uneori cea mai insidioasă, neînțeleasă și greu de detectat a bolii, care poate afecta toate vârstele, chiar și mai ales adulții, și poate apărea și/sau fi descoperită chiar și la o vârstă înaintată.

De multe ori se prezintă cu simptome generice și nedefinite, dureri abdominale vagi, flatulență, neregularitate a mișcărilor intestinale, atât de mult încât este catalogată drept sindrom de colon iritabil.

Uneori, totuși, dă un semn indirect de sine, cum ar fi o deficiență de fier inexplicabilă și persistentă sau o mișcare a transaminazelor în absența unei boli hepatice clare și primitive.

Uneori, în sfârșit, este sugerat de alte semne care par a fi localizate în afara sistemului digestiv, cum ar fi o neuropatie periferică inexplicabilă, sau un istoric de avorturi spontane sau prezența diferitelor boli autoimune.

Pe scurt, prezentările bolii celiace astăzi sunt adesea variate, iar căile de cercetare diagnostică care conduc în cele din urmă la identificarea acesteia sunt uneori complicate.

Tratamentul, așa cum am menționat mai sus, constă nu numai în corectarea diferitelor deficiențe nutriționale, ci și în abținerea absolută de la gluten în alimentație.

Această măsură este decisivă pentru situația bolii.

Dar este adesea dificil să recunoașteți și să evitați prezența glutenului în produsele alimentare comerciale și chiar în compoziția multor medicamente.

Utilă este așadar, în unele cazuri, nu doar medicul gastroenterolog, ci și figura medicului nutriționist, care poate constitui, fără îndoială, un ajutor valoros pentru celiac și pentru medicul însuși în orientarea mai precis în direcția unei alimentații corecte și complete. , care servește nu numai la evitarea glutenului, ci și la respectarea proporțiilor corecte și a contribuțiilor corecte de nutrienți și principii nutritive în masă.

De asemenea, știm că boala celiacă este frecvent asociată cu o serie de afecțiuni morbide distincte și diferite, cum ar fi diabetul de tip 1, tiroidita Hashimoto, sindromul Down, sindromul Turner, sterilitatea, osteopenia sau osteoporoza, diskratoza sau ulcerul perioral persistent.

În aceste condiții, probabilitatea de a fi afectat de boala celiacă este dublă față de populația generală

O altă formă este reprezentată de boala celiacă asimptomatică sau „silențioasă” (o afecțiune la fel de greșit înțeleasă și care scapă cu ușurință de diagnostic), în care nu apar simptome evidente și al cărei diagnostic poate fi pus doar pe baza datelor pozitive de laborator și a examenului histologic al intestinul.

O altă formă este reprezentată de acea entitate nosologică care poartă denumirea de dermatită herpetică Durhing, care se manifestă prin leziuni cutanate caracteristice eritematoase și cruste care aduc în minte herpesul comun și mai cunoscut.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Boala celiacă latentă

De asemenea, merită menționată și forma de boală celiacă numită „latentă” sau boală celiacă potențială.

Aceasta este boala celiacă care nu s-a manifestat încă la indivizii care, totuși, au un istoric familial clar al bolii și ale căror cercetări genetice (HLA-DQ2/DQ8) arată că sunt clar predispuși la aceasta.

De asemenea, el sau ea s-ar putea să nu se îmbolnăvească niciodată, la fel cum el sau ea poate prezenta în timp unele sau toate caracteristicile descrise în acest articol și, prin urmare, merită o vigilență atentă și corectă din partea medicului și specialistului gastroenterolog.

Boala celiacă refractară

În sfârșit, există forma dificilă de boală celiacă numită boală celiacă refractară, care pare a fi rezistentă, refractară de fapt, la tratamentul alimentar fără gluten și care continuă să prezinte manifestări clinice și teste de laborator pozitive.

Această boală celiacă este cea mai dificilă formă de tratat și este cea mai predispusă la complicații severe, inclusiv limfom și digiuno-ileita ulceroasă.

Diagnostic

Diagnosticul de boala celiaca este suspectat clinic, de catre medicul care interpreteaza corect varietatea si evolutia tulburarilor prezentate si care nu se multumeste cu ipoteze diagnostice care chiar ar fi putut fi formulate de mai multe ori de catre diferiti profesionisti din domeniul sanatatii pe acelasi subiect, precum , de exemplu, genericul trivial numit impropriu „colită” sau sindrom de colon sau intestin iritabil.

Această suspiciune conduce apoi la prescrierea unui număr de investigații de laborator, incluzând, în primă instanță, imunoglobulinei IgA totale serice și anticorpi IgA-tTGA (anti-transglutaminază tisulară), care pot fi negative, pozitive sau incerte.

În funcție de caz, va fi necesară continuarea investigațiilor cu anticorpi anti-endomisium (IgA și IgG EMA), IgG-tTGA, anticorpi anti-gliadină IgA și IgG (mai bine și mai recenti anticorpi anti-gliadină deamidated protein sau DPG - AGA).

Dar testul real și decisiv care diagnostichează boala celiacă și gradul de severitate al acesteia va fi în cele din urmă examinarea histologică a mucoasei intestinului subțire pe probe recoltate prin biopsiile multiple necesare efectuate în timpul indispensabilei și precise investigații endoscopice. (bulbul și duodenul distal).

Dar trebuie spus că examinările mai sus menționate pot fi fals negative sau nesemnificative din cauza regimului alimentar aglutinat sau foarte slab fără gluten premergător investigațiilor.

În sfârșit, trebuie spus că adesea asociate cu boala celiacă, tocmai din cauza atrofiei parțiale sau totale a mucoasei enterice, sunt forme de malabsorbție la anumite zaharuri și deci intoleranță, precum lactoză, xiloză și sorbitol.

Astfel de intoleranțe coexistă uneori cu boala celiacă.