Diferențele dintre ileusul mecanic și paralitic: cauze, simptome și tratament

By Cristiano Antonino On Septembrie 16, 2022

În medicină, ileusul sau obstrucția intestinală se referă la o afecțiune patologică caracterizată prin încetarea parțială sau totală a progresiei conținutului intestinal, fie el lichid, solid sau gazos.

Care este diferența dintre un ileus mecanic și un ileus paralitic?

Ceea ce diferențiază în principal un ileus mecanic de un ileus paralitic este etiologia; în funcție de cauză, se poate face o distincție:

se spune că un ileus este mecanic atunci când ocluzia se datorează unei obstrucții reale care blochează fizic trecerea materialului în tranzit în direcția anusului;
se spune că un ileus este paralitic (sau adinamic) atunci când nu există blocaj fizic în intestin, dar tranzitul este totuși împiedicat de o paralizie a musculaturii propriu-zise a intestinului cu blocarea consecventă a peristaltismului, adică a acelei contracții coordonate a intestinului. mușchii netezi prezenți în tractul digestiv ceea ce permite alimentelor să meargă în direcția anusului.

Subocluzia intestinală, pe de altă parte, este definită ca o afecțiune particulară a ileusului mecanic, în care obstrucția este doar parțială, manifestată prin episoade subacute și/sau recurente.

În orice caz, ocluzia poate fi incompletă, caracterizată prin episoade cronice sub-ocluzive culminând cu faza critică de ocluzie, sau completă, care începe cu un tablou clinic acut și periculos.

De asemenea, este important să ne amintim că un ileus mecanic poate recunoaște trei tipuri de obstrucție:

intraluminal: obstrucția este prezentă fizic în interiorul canalului și închide lumenul (de exemplu, grupuri de paraziți și fecaloame);
intramural: obstructia este reprezentata de marirea peretelui canalului (ex. o tumoare inelara);
extraintestinal: obstrucția este o masă în afara canalului, care s-a extins atât de mult încât comprimă lumenul (ex. tumora unui organ vecin).

O diferență importantă între ileusul mecanic și paralitic este aceea că

ileusul mecanic recunoaște o cauză „locală” (cu suferința afectând în general un segment circumscris al intestinului, în timp ce restul viscerelor este implicat doar mai târziu): segmentele din amonte de obstrucție vor apărea treptat din ce în ce mai dilatate, în timp ce cele din aval vor fi normal, permițând expulzarea materialului pe care îl conțin și dând inițial o iluzie de canalizare normală.
O ocluzie severă și netratată poate avea rezultate tragice, ducând în unele cazuri la perforație și hemoragii abundente; in ileusul paralitic suferinta afecteaza intregul intestin, adica paralizia nu afecteaza un anumit segment, ci intregul intestin.

Tabloul anatomo-patologic evidențiază inițial o modestă dilatare a primelor tracturi intestinale (care pot fi decomprimate adecvat prin introducerea unei sonde nazo-gastrice) și uneori a celor distale (pentru care se folosește o sondă rectală în același scop) .

Rareori ocluzia paralitică atinge cote îngrijorătoare, deoarece paralizia regresează de obicei în câteva ore; astfel, această formă prezintă un curs clinic mai puțin sever decât forma mecanică (un exemplu tipic este ileusul paralitic postoperator).

Dubla semnificație a ileusului

În medicină, termenul „ileus” este folosit nu numai pentru a indica oprirea progresiei conținutului intestinal, ci și – în anatomia umană – pentru a indica partea finală a intestinului subțire care vine după duoden și jejun (porțiunile inițiale). a intestinului subtire) si precede cecumul (portiunea initiala a intestinului gros).

Ileonul este evidențiat cu verde în figura de mai jos.

Cauzele ileusului mecanic

Principalele cauze ale ileusului mecanic sunt:

Obstrucţie. Foarte frecventă este legată de prezența unei obstrucții de diferite tipuri în lumenul intestinului subțire. Acestea pot fi:
corpuri străine ingerate;
alimente deosebit de voluminoase;
ciorchini de păr sau substanțe vegetale, cum ar fi trico- sau fito-bezoare;
calculi biliari (ileon biliar);
clustere de paraziți (viermi intestinali);
aderențe.

Stenoza intestinală

Când bolile tumorale sau inflamatorii sau malformative îngustează lumenul viscerelor.

O îngustare a lumenului poate fi, de asemenea, rezultatul unei anastomoze intestinale, unui hematom în peretele intestinal sau rezultatul cicatrizării unuia sau mai multor ulcere duodenale.

De obicei, aceste forme sunt ingravescente și, prin urmare, ocluzia reală este precedată de episoade sub-ocluzive care sunt adesea greșit recunoscute.

Comprimare

Aceasta este situația în care o masă extrinsecă apasă asupra intestinului, ocluzându-l.

Cel mai adesea se datorează patologiei neoplazice.

Unghiularea

Este un mecanism datorat de obicei unei intervenții chirurgicale anterioare (în special operații deschise) sau a unor patologii intraabdominale care au dus la formarea unor punți aderente simple sau multiple.

Aceste aderențe atașează ansele intestinale între ele sau de alte organe sau de perete, obligându-le și în consecință ocluzându-le.

Strangulare

Termenul indică diferite situații care se disting printr-un element comun: suferința severă a ansei din cauza comprimării pediculului său vascular.

Strangularea apare în:

Volvul: când întreaga ansă intestinală și deci pediculul vascular conținut în mezenterul său se rotește în jurul propriului ax, răsucindu-se.
Invaginare: când o ansă intestinală intră într-o ansă adiacentă (precum un segment de telescop) trăgând pediculul vascular împreună cu ea și comprimându-l.
Strangularea brâului: când o ansă intestinală intră într-o ansă sau foramen anatomic și rămâne încarcerată acolo împreună cu pediculul său.

Ileus mecanic cauzat de afectarea colonului

O posibilă cauză a ileusului mecanic este o obstrucție care împiedică progresia fecalelor în colon, care, la rândul său, duce la stază în amonte în intestinul subțire.

O obstrucție colonică poate fi cauzată și/sau promovată de unul sau mai mulți factori, inclusiv:

tumori;
polipi intestinali;
stenoză inflamatorie (aderențe);
acumularea de paraziți (viermi intestinali);
corpi străini introduși pe cale anală;
fecaloame.

Cauzele ileusului paralitic

Principalele cauze ale ileusului paralitic sunt:

deschiderea peritoneului sau/și manipularea viscerelor endo-abdominale (din intervenție chirurgicală): aceasta este situația cea mai frecventă;
prezența corpurilor străine sau a substanțelor biologice (sânge, bilă, urină);
iritație peritoneală (abcese peritoneale, perforare a viscerelor, vasculare suferință ale intestinului, traumatisme abdominale deschise sau închise) și boli ale viscerelor abdominale (apendicita, colecistită);
pancreatită acută, patologie retroperitoneală (anevrisme), spinal traumatisme, imagini dureroase severe (colici renale), torsiune de chisturi ovariene;
patologii ale organelor (infarct, pneumonie, accident vascular cerebral);
generale (alterări hidroelectrolitice, dismetabolism, medicamente care blochează transmiterea nervoasă (ganglioplegici), sau antagonişti ai acetilcolinei (anticolinergice), sau antihistaminice, sau anestezice generale (narcotice).

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Simptome și semne de ileus paralitic

În cazul ileusului paralitic, subiectul prezintă un tablou adesea nespecific și nuanțat, cu:

greaţă;
vărsături;
distensie abdominală;
durere care în general nu este foarte intensă și prost localizată.

În general, amploarea neremarcabilă a simptomelor servește medicului să diferențieze un ileus paralitic de un ileus mecanic, care provoacă în general semne și simptome mai severe.

Simptome și semne de ileus paralitic

În cazul obstrucției mecanice, simptomele și semnele sunt în general mai severe și mai specifice decât în ileusul paralitic.

Simptomele și semnele ileusului mecanic sunt:

Închiderea alvusului la fecale și gaze (absența canalizării). Acesta este un simptom patognomonic, deși apare în momente diferite și în moduri diferite. În cazul unei ocluzii mari, fie la nivel esofagian, fie la nivel gastric, alvusul va rămâne în continuare deschis o perioadă de timp, deoarece intestinul din aval de obstrucție este intact și, prin urmare, funcționează. În cazul unei ocluzii joase, la nivelul rectului, închiderea alvo-ului va fi imediată invers. În ocluziile joase și incomplete pot apărea diaree, pseudodiaree, alternând caracteristic cu perioade de constipație.
Vărsături (fecale sau alimentare sau biliare). Amploarea și momentul apariției vărsăturilor depind, de asemenea, de nivelul și tipul de ocluzie. Va fi precoce în formele înalte și prezența bilei (care este secretată la nivelul celei de-a doua porțiuni duodenale) va ajuta la distingerea formelor intestinale de formele esofagiene și gastrice de unde va fi absentă. În obstrucțiile de nivel scăzut, vărsăturile vor apărea mai târziu, luând adesea conotații fecaloide și devenind mai rare sau absente în obstrucțiile rectale.
Durere. Durerea este un simptom important legat în special de creșterea peristaltismului. În formele înalte poate fi intens și intermitent. În formele ileale este asemănător crampelor, paroxistice, intercalate cu perioade de răgaz. În formele joase capătă un caracter plictisitor, gravativ.

Apariția bruscă a unei dureri constante înjunghiate atunci când este însoțită de alte simptome peritoneale indică complicații grave, cum ar fi strangulare, perforație și hemoragie.

Dispariția bruscă a durerii poate semnifica rezolvarea spontană a stării ocluzive, dar de cele mai multe ori indică o agravare a acesteia odată cu transformarea unui ileus mecanic într-un ileus paralitic.

Distensie abdominală

Absenta in formele inalte este foarte evidenta in obstacolele de la nivelul colonului descendent sau chiar inferior.

Distensia peretelui abdominal este consecința directă și vizibilă a celei a intestinului, care, la rândul său, este legată de acumularea de lichide și aer.

Hipovolemie

Este scăderea lichidelor la masa totală de apă, din lumenul intestinal al segmentelor din amonte de obstrucție.

Această hipovolemie este agravată de pierderile care apar odată cu vărsăturile și duce la concentrație în sânge și șoc hipovolemic.

Pierderea electroliților și a ionilor

Vărsăturile, în funcție de nivelul de obstrucție, duce la pierderi semnificative de diferiți ioni și electroliți.

Acest lucru are ca rezultat dezechilibre electrolitice, în special în ocluzii scăzute, și dezechilibre acido-bazice în ocluzii superioare cu alcaloză metabolică sau acidoză.

Alte semne: febră, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, peristaltism evident prin peretele abdominal, zgomote metalice la auscultare pot fi prezente în diferite grade.

Tratament diferit între ileusul mecanic și paralitic

Tratamentul este, de asemenea, diferit: în timp ce în ileusul paralitic se tratează patologia din amonte care l-a provocat (ex. peritonita sau insuficiența vasculară mezenterică, tratament medical), în cazul ileusului mecanic tratamentul este preponderent chirurgical (cu intervenție chirurgicală deschisă sau cu utilizarea de colonoscopie), care vizează eliminarea fizică a cauzei blocajului.

În cele din urmă, este important să ne amintim că un ileus paralitic poate reprezenta adesea faza avansată a unui ileus inițial mecanic, în timp ce un ileus mecanic poate reprezenta mai rar faza avansată a unui ileus inițial paralitic.