Endometrioza: simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Noiembrie 10, 2022

Endometrioza este o boală ginecologică foarte frecventă care afectează femeile de vârstă fertilă cu o prevalență de 5-10%

Boala se caracterizează prin prezența țesutului de tip endometrial situat pe ovare, tuburi, peritoneu, rect și ligamente pelvine.

Endometrul este membrana mucoasă care căptușește cavitatea uterină și pierderea sa lunară dă naștere menstruației.

Leziunile endometriotice se desprind și în timpul menstruației, creând iritații cronice și inflamații ale organelor în care sunt depuse.

Semne și simptome ale endometriozei

Femeile afectate se confruntă cu dureri premenstruale și menstruale foarte intense, dureri în timpul actului sexual și dureri pelvine pe scară largă, care adesea nu pot fi controlate de medicamentele antiinflamatoare comune.

Intervenția timpurie este crucială, deoarece 25-40% dintre femeile care nu reușesc să procreeze sunt afectate de endometrioză.

La multe femei, endometrioza poate fi foarte debilitantă din cauza durerii pelvine pe scară largă.

Debutul simptomelor la o vârstă fragedă este de obicei asociat cu o evoluție mai severă a bolii.

Diagnosticul endometriozei

Suspiciunea diagnostică de endometrioză apare ori de câte ori femeile raportează o menstruație foarte dureroasă, mai ales dacă aceasta apare la câțiva ani după prima menstruație.

O scanare cu ultrasunete pelviană sau transvaginală este utilizată pentru a verifica dacă există noduli de endometrioză în ovar.

Dar adesea boala se poate manifesta ca o multitudine de noduli mici localizați pe ligamentele pelvine care nu pot fi detectați prin examinarea cu ultrasunete.

Testul Ca125, un marker ovarian utilizat în urmărirea femeilor cu afecțiuni maligne, are valori mai mari, dar nespecifice, deoarece este crescut și în cazurile de inflamație.

Diagnosticul de certitudine se face prin laparoscopie, care permite prelevarea biopsiei si confirmarea histologica a bolii.

Desi laparoscopia este o tehnica invaziva, este utila intrucat permite, in acelasi timp cu diagnosticul, indepartarea leziunilor mai mari si demolarea celor mai mici, si astfel are si functie terapeutica.

Terapia endometriozei

În prezent, nu există terapii decisive, deoarece analgezicele obișnuite ameliorează și/sau rezolvă durerea, dar nu și leziunile.

Succesul terapiei chirurgicale laparoscopice depinde foarte mult de priceperea chirurgului, dar din pacate recidivele sunt destul de frecvente.

Terapiile hormonale cu progestative sau pilula luată fără întrerupere servesc la reducerea fluxurilor menstruale chiar și în interiorul leziunilor, dar nu sunt decisive.

Analogii GnRH sunt medicamente care induc o menopauză farmacologică cu reducerea ulterioară a leziunilor endometriotice, dar sunt scumpe și dezvoltă simptome de menopauză, cum ar fi bufeurile, scăderea libidoului și epuizarea masei osoase.

La acestea se adaugă un progestativ care manifestă un efect specific asupra țesutului endometrial atât în interiorul, cât și în exteriorul uterului, și deci și asupra leziunilor endometriotice.

Progestinul inhibă parțial secreția de gonadotropine la nivel central, ceea ce duce la o scădere a producției de estradiol, hormonul care face ca endometrul să crească atât uterin, cât și extra-uterin.

La nivelul țesutului endometrial ectopic, progestinul inhibă proliferarea celulelor endometriale și reduce proliferarea vaselor de sânge.

Această dublă acțiune are ca rezultat un efect antiinflamator important care reduce semnificativ durerea dar și leziunile endometriotice.

Progestagenul pe bază de dienogest a fost aprobat de Agenția Italiană pentru Medicamente (AIFA), este disponibil în banda C (nu este rambursat de Serviciul de Sănătate) și reprezintă o inovație pentru tratamentul endometriozei.