Boala cardiacă ischemică: cronică, definiție, simptome, consecințe

By Cristiano Antonino On August 4, 2022

Termenul „boală cardiacă ischemică”, numit și „ischemie miocardică”, se referă la un grup divers de patologii care au în comun o alimentare insuficientă cu sânge a miocardului, adică a mușchiului inimii.

Cauza cea mai frecventă este ateroscleroza, caracterizată prin prezența plăcilor cu un conținut ridicat de colesterol (ateroame), dar cardiopatia ischemică poate apărea în orice patologie sau afecțiune capabilă să obstrucționeze total sau parțial, cronic sau acut, fluxul de sânge în interiorul arterele coronare, cele care alimentează miocardul.

Cardiopatia ischemică prezintă diferite manifestări clinice precum angina pectorală stabilă și instabilă și infarctul miocardic.

Cum apare ischemia?

Activitatea inimii se caracterizează printr-un echilibru între necesarul de oxigen al mușchiului inimii și fluxul sanguin.

Într-adevăr, inima este un organ care utilizează cantități mari de oxigen pentru metabolismul său și, după cum știm, activitatea cardiacă continuă este necesară pentru supraviețuirea noastră.

În prezența unor patologii sau afecțiuni care alterează acest echilibru, poate apărea o reducere acută sau cronică, permanentă sau tranzitorie a aportului de oxigen (hipoxie sau anoxie) și a altor substanțe nutritive conținute în sânge, care la rândul lor pot afecta ireversibil inima. mușchi, reducându-i funcționalitatea (insuficiență cardiacă).

Obstrucția bruscă a arterelor coronare poate duce la infarct miocardic cu risc mare de stop circulator și deces al pacientului dacă circulația coronariană nu este restabilită rapid.

Care sunt cauzele bolii cardiace ischemice?

Se face o distincție între cauzele bolii cardiace ischemice și factorii predispozanți, mai bine cunoscuți ca factori de risc cardiovascular.

Cele mai frecvente cauze ale bolii cardiace ischemice sunt:

Ateroscleroza, boala care afecteaza peretii vaselor de sange prin formarea de placi cu continut lipidic sau fibros, care evolueaza spre reducerea progresiva a lumenului sau spre ulceratie si formarea brusca a unui cheag deasupra punctului de leziune. Ateroscleroza arterelor coronare este cea mai frecventă cauză de angină și infarct miocardic.
Spasme arterelor coronare, o afecțiune relativ neobișnuită care duce la o contracție (spasm) bruscă și temporară a mușchilor peretelui arterei, cu flux sanguin redus sau obstrucționat.

Care sunt factorii de risc pentru boala cardiacă ischemică?

Factorii de risc cardiovascular ai ischemiei miocardice sunt:

obezitate;
fumatul de țigări;
hipercolesterolemie sau creșterea nivelului de colesterol din sânge, care crește proporțional riscul de ateroscleroză;
hipertensiune arterială: hipertensiunea arterială poate avea diverse cauze și afectează o mare parte a populației cu vârsta peste 50 de ani. Se asociază cu o probabilitate crescută de a dezvolta ateroscleroză și complicațiile acesteia;
diabetul, care împreună cu hipertensiunea arterială și hipercolesterolemia formează sindromul metabolic, un tablou cu risc crescut de ischemie cardiacă;
stres;
stil de viata sedentar;
predispoziție genetică.

Care sunt simptomele bolii cardiace ischemice?

transpiraţie;
lipsa respirației;
leșin;
greață și vărsături;
durere în piept (angină pectorală sau durere anginoasă), cu presiune și durere în piept, care poate radia către gât și falca. Poate să apară și la brațul stâng sau la nivelul stomacului, uneori combinându-se cu simptome similare cu o greutate abdominală banală.

Cum să preveniți boala cardiacă ischemică?

Prevenirea este cea mai importantă armă împotriva bolii cardiace ischemice.

Se bazează pe un stil de viață sănătos, care este același cu cel care trebuie urmat de oricine suferă de probleme cardiace.

În primul rând, este necesar să evitați fumatul și să urmați o dietă săracă în grăsimi și bogată în fructe, legume și cereale integrale.

Ocaziile de stres psihofizic trebuie limitate sau minimizate și ar trebui preferată activitatea fizică regulată, adecvată pacientului.

Toți factorii de risc cardiovascular „corectabili” ar trebui corectați.

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Diagnosticul bolii cardiace ischemice necesită examinări instrumentale care includ:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Electrocardiograma (ECG): înregistrează activitatea electrică a inimii și permite detectarea anomaliilor sugestive de ischemie miocardică. Holterul este monitorizarea prelungită de 24 de ore a ECG: în cazul suspiciunii de angină pectorală, permite înregistrarea electrocardiogramei în viața de zi cu zi și mai ales în acele contexte în care pacientul raportează simptome.
Testul de stres: examenul constă în înregistrarea unei electrocardiograme în timp ce pacientul efectuează exerciții fizice, în general mergând pe bandă de alergare sau pedalând pe o bicicletă. Testul se desfășoară după protocoale predefinite, care vizează evaluarea rezervei funcționale a circulației coronariene. Este întreruptă la apariția simptomelor, modificărilor ECG sau a tensiunii arteriale crescute sau odată ce activitatea maximă pentru pacientul respectiv a fost atinsă în absența semnelor și simptomelor care indică ischemie.
Scintigrafia miocardică: aceasta este o metodă utilizată pentru a evalua ischemia la efort la pacienții a căror electrocardiogramă nu ar fi interpretabilă în mod adecvat. Tot în acest caz, pacientul poate efectua examinarea pe o bicicletă sau o bandă de alergare. Monitorizarea electrocardiografică este însoțită de administrarea intravenoasă a unui trasor radioactiv care este localizat în țesutul cardiac dacă alimentarea cu sânge a inimii este regulată. Trasorul radioactiv emite un semnal care poate fi detectat de un dispozitiv special, camera gamma. Prin administrarea radiotrasorului în condiții de repaus și la vârf de activitate, este posibil să se evalueze dacă există o lipsă de semnal în această din urmă stare, ceea ce este un semn că pacientul suferă de ischemie de efort. Examinarea permite nu numai diagnosticarea prezenței ischemiei, ci și furnizarea de informații mai precise despre localizarea și extinderea acesteia. Aceeași examinare poate fi efectuată prin producerea ischemiei ipotetice cu un medicament ad-hoc și nu cu exercițiu propriu-zis.
Ecocardiograma: acesta este un test imagistic care vizualizează structurile inimii și funcționarea părților sale mobile. Aparatul eliberează un fascicul de ultrasunete în torace, printr-o sondă sprijinită pe suprafața sa, și prelucrează ultrasunetele reflectate care revin la aceeași sondă după ce interacționează diferit cu diferitele componente ale structurii inimii (miocard, valve, cavități). Imaginile în timp real pot fi colectate și în timpul unui test de efort, caz în care oferă informații prețioase despre capacitatea inimii de a se contracta corect în timpul activității fizice. La fel ca scintigrafia, ecocardiograma poate fi înregistrată și după ce pacientului i s-a administrat un medicament care poate declanșa o posibilă ischemie (ECO-stres), permițând diagnosticul și evaluarea întinderii și localizării acestuia.
Coronografia sau angiografia coronariană: aceasta este examinarea care face posibilă vizualizarea arterelor coronare prin injectarea în ele de mediu de contrast radioopac. Examinarea se efectuează într-o cameră specială de radiologie, în care se respectă toate măsurile de sterilitate necesare. Injectarea de contrast în arterele coronare implică cateterizarea selectivă a unei artere și avansarea unui cateter până la originea vaselor explorate.
Scanarea CT a inimii sau tomografia computerizată (CT): este o examinare imagistică de diagnostic pentru a evalua prezența calcificărilor datorate plăcilor aterosclerotice în vasele coronariene, un indicator indirect al riscului ridicat de boală coronariană majoră. Cu curent echipament, prin administrarea și de mediu de contrast intravenos, este posibilă reconstrucția lumenului coronar și obținerea de informații despre orice îngustare critică.
Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN): produce imagini detaliate ale structurii inimii și a vaselor de sânge prin înregistrarea unui semnal emis de celulele supuse unui câmp magnetic intens. Face posibilă evaluarea morfologiei structurilor inimii, a funcției cardiace și a oricăror modificări ale mișcării peretelui secundare ischemiei induse farmacologic (RMN de stres cardiac).

Tratamente ale bolii cardiace ischemice

Tratamentul bolii cardiace ischemice are ca scop restabilirea fluxului sanguin direct către mușchiul inimii.

Acest lucru se poate realiza cu medicamente specifice sau cu intervenții chirurgicale de revascularizare coronariană.

Tratamentul farmacologic trebuie propus de către medicul cardiolog în colaborare cu medicul curant și poate include, în funcție de profilul de risc al pacientului sau de severitatea semnelor clinice:

Nitrați (nitroglicerină): aceasta este o categorie de medicamente utilizate pentru a promova vasodilatația arterelor coronare, permițând astfel creșterea fluxului sanguin către inimă.
Aspirina: studiile stiintifice au stabilit ca aspirina reduce probabilitatea unui atac de cord. De fapt, acțiunea antiplachetă a acestui medicament previne formarea trombilor. Aceeași acțiune o au și alte medicamente antiagregante plachetare (ticlopidină, clopidogrel, prasugrel și ticagrelor), care pot fi administrate ca alternativă sau în combinație cu aspirina însăși, în funcție de diferitele condiții clinice.
Beta-blocante: aceștia încetinesc bătăile inimii și scad tensiunea arterială, contribuind astfel la reducerea activității inimii și, prin urmare, și a nevoii acesteia de oxigen.
Statine: medicamente pentru controlul colesterolului care limitează producerea și acumularea acestuia pe pereții arterelor, încetinind dezvoltarea sau progresia aterosclerozei.
Blocante ale canalelor de calciu: acestea au o acțiune vasodilatatoare asupra arterelor coronare, crescând fluxul sanguin către inimă.

În prezența anumitor forme de boală cardiacă ischemică, poate fi necesară terapia intervențională, care include mai multe opțiuni:

Angioplastia coronariană percutanată, o operație care implică inserarea unui mic balon asociat de obicei cu o structură de plasă metalică (stent) în lumenul arterei coronare în timpul angiografiei, care este umflat și extins la îngustarea arterei. Această procedură îmbunătățește fluxul sanguin în aval, reducând sau eliminând simptomele și ischemia.
Bypass-ul coronarian, o procedură chirurgicală care implică împachetarea conductelor vasculare (de origine venoasă sau arterială) care pot „ocoli” punctul de îngustare a arterei coronare, făcând astfel porțiunea din amonte să comunice direct cu porțiunea din aval a stenozei. Procedura se realizează folosind diverse tehnici operatorii, cu pacientul sub anestezie generală și în multe împrejurări cu sprijinul circulației extracorporale.