Ciroza hepatică: cauze și simptome

By Cristiano Antonino On Noiembrie 29, 2022

Ciroza hepatică este o boală caracterizată prin alterarea difuză a structurii ficatului, care se manifestă ca rezultatul final al unor procese de necroză (moartea celulelor sau a grupurilor de celule, a zonelor de țesut și a porțiunilor de organ) și a inflamației în țesutul hepatic, care se prelungesc în timp şi au o geneză multiplă

Ce este ciroza hepatică

Ciroza hepatică este o boală cronică, degenerativă a ficatului, caracterizată prin prezența nodulilor regenerativi (celule noi care înlocuiesc țesutul distrus sub formă de noduli) și a fibrozei (cicatrici) ca parte a unui proces inflamator mai mult sau mai puțin agresiv.

În funcție de dimensiunea nodulilor, se poate clasifica ciroza în micronodule (noduli mai mici de 3 mm), macronodulare (noduli mai mari de 3 mm) sau mixte.

Înlocuirea țesutului hepatic normal cu noduli regenerativi și cicatrici fibrotice determină o alterare profundă a microcirculației hepatice, îngreunând contactul și astfel schimburile dintre sângele, bogat în nutrienți din intestin, și celulele hepatice (peretele de contact dintre celule și vasele de sânge se îngroaşă şi astfel trecerea sângelui bogat în nutrienţi de la vase la celule devine progresiv mai complexă până la epuizare).

Acest proces duce la crearea unui cerc vicios care determină autoperpetuarea și agravarea leziunilor celulare, cu o reducere a funcției și consistenței (întărirea) ficatului și o creștere progresivă a presiunii în vena portă (vena care transmite sângele). de la intestin, pancreas și splină până la ficat și circulație generală).

Creșterea presiunii în vena portă (numită hipertensiune portală), datorită dificultăților în tranzitul sângelui prin ficatul cirotic, favorizează deschiderea unor orificii venoase alternative (șunturi) și astfel apariția dilatațiilor venoase (varice), care apar în principal în esofag și stomac.

Hipertensiunea portală duce, de asemenea, la congestia venei splenice (vena care leagă splina cu ficatul) și a splinei, care se exprimă printr-o creștere a volumului acesteia (splenomegalie), care la rândul său determină o sechestrare a sângelui circulant (reducerea celule albe, trombocite și globule roșii – hipersplenism).

Cauzele cirozei hepatice

Principalele cauze ale cirozei sunt infecțiile virale, consumul de alcool și obezitatea (consumul excesiv de alimente grase).

Virușii cunoscuți că provoacă leziuni hepatice cronice sunt virusul hepatitei B, virusul hepatitei C și virusul Delta. Toate aceste virusuri se transmit parenteral, adica prin contagiune cu sange infectat sau mai rar cu fluide corporale de la persoane infectate.

Virusul Delta nu este capabil să provoace infecție singur, dar necesită prezența virusului hepatitei B.

Incidența infecției cu virus B și, în consecință, a virusului Delta, a fost redusă drastic în ultimii ani după introducerea vaccinării împotriva hepatitei B, care este obligatorie la copiii preșcolari.

Ca o consecință a vaccinării împotriva virusului hepatitei B, în prezent, virusul responsabil în principal de afectarea cronică a ficatului a devenit virusul hepatitei C.

Această infecție este mai frecventă la persoanele peste 40 de ani și prevalența ei crește progresiv odată cu vârsta.

Acest lucru se datorează utilizării în trecut a seringilor de sticlă „nereturnabile”, a instrumentelor chirurgicale sterilizate necorespunzător, a hemotransfuziilor și a derivaților plasmatici (de exemplu, imunoglobulina tetanosă) netestați pentru infecția cu virusul hepatitei C, iar la persoanele care consumă droguri, obiceiul de a schimbul de seringi adesea infectate de o persoană bolnavă.

Aceste riscuri sunt acum considerate a fi în scădere constantă, datorită utilizării seringilor de unică folosință și introducerii testului de anticorpi împotriva virusului hepatitei C din 1989.

Prin urmare, astăzi, infecția cu virus C la tineri (sub 30 de ani) este limitată la grupurile de risc, cum ar fi dependenții de droguri (datorită utilizării promiscue a seringilor) și persoanele care suferă multiple hemotransfuzii.

Transmiterea prin actul sexual a virusului hepatitei C este extrem de rară și, prin urmare, nu există obligația de a prescrie actul sexual „protejat” între indivizi infectați și neinfectați.

Transmiterea infecției de la mamă la copil în momentul nașterii (transmitere de la mamă la copil) este, de asemenea, un eveniment excepțional și aproape limitată la anumite grupuri de risc (de exemplu, mamele HIV pozitive).

Prin urmare, nu este justificată să se impună operația cezariană tuturor mamelor cu infecție cu virusul hepatitei C.

Un vaccin pentru prevenirea infecției cu virusul hepatitei C nu este încă disponibil.

Ciroză hepatică și alcool

Abuzul de alcool (bere, vin, băuturi spirtoase) este a doua cauză principală de dezvoltare a cirozei în țara noastră.

Aport prelungit (mai mult de 10 ani) a cel puțin 45 g de etanol pe zi (corespunzând la aproximativ o jumătate de litru de vin de masă sau un litru de bere sau un pahar de 150 ml de băuturi spirtoase) și 90 g de etanol pe zi la femei și subiecții de sex masculin, respectiv, este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea cirozei.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doar 10% dintre persoanele care beau această cantitate de băuturi alcoolice dezvoltă ciroză.

Acest lucru se datorează unei predispoziții genetice și este probabil ca persoanele cu o astfel de predispoziție să se îmbolnăvească și după ce au consumat cantități mai mici de băuturi alcoolice.

Este important să risipim vechiul mit conform căruia oamenii care se îmbătă ușor consumând alcool sunt cei cu risc de afecțiuni hepatice.

Dimpotrivă, băutorul obișnuit, care este expus riscului de boli hepatice, tolerează mai bine dozele mai mari de alcool fără a se îmbăta.

De asemenea, este important să se interzică consumul chiar și moderat de băuturi alcoolice de către persoanele care sunt deja infectate cu virusul hepatitic B sau C, deoarece s-a dovedit a fi responsabil pentru o progresie mai rapidă a leziunilor hepatice (efectele dăunătoare se adună și accelerează proces).

Alte cauze mai puțin frecvente ale cirozei hepatice sunt:

hemocromatoză genetică (acumulare de fier în ficat);
ciroza biliară primară (o boală de cauză necunoscută care se dezvoltă ca urmare a unei modificări a căilor biliare mici intrahepatice) și colangită sclerozantă primară;
boli autoimune (alterări ale funcției imune care implică formarea de anticorpi anormali – autoanticorpi – care reacționează împotriva structurilor din organism);
boala Wilson (acumularea de cupru în ficat);
anumite medicamente dăunătoare pentru ficat și toxinele din mediu (de exemplu, tetraclorura de carbon sau anumite pesticide);
stagnarea prelungită a sângelui în ficat care apare de exemplu în insuficiența cardiacă dreaptă și ocluzia venelor care drenează sângele din ficat (sindrom Budd-Chiari și boala veno-ocluzivă);
obstrucția prelungită a fluxului de bilă din ficat care apare, de exemplu, la persoanele cu malformații ale tractului biliar (ciroză biliară secundară);
boli metabolice și nutriționale, cum ar fi steatohepatita nealcoolică și malnutriția;
forme genetice rare (de exemplu, deficit de alfa-1-antitripsină).

În cele din urmă, într-un mic procent de cazuri, în ciuda cercetărilor atente, factorul cauzal al cirozei nu poate fi identificat (ciroza criptogenă).

Este posibil ca în astfel de cazuri să fie implicate infecții cu viruși care nu au fost încă identificați.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Simptomele și diagnosticul cirozei hepatice

Bolile cronice ale ficatului, în special cele cauzate de viruși, nu provoacă, de obicei, pacientului niciun disconfort și nu dau semne evidente ale prezenței lor.

Prin urmare, diagnosticul pacienților cu ciroză non-avansată la un subiect presupus sănătos este de cele mai multe ori ocazional și dirijat de investigații de laborator, efectuate de rutină, sau de examenul medical.

Principalele modificări ale testului care indică apariția cirozei sunt modificări ale numărului de sânge, în special o reducere a numărului de trombocite (sub 100,000/mlmc) asociată sau nu cu o reducere a globulelor albe și a globulelor roșii (hipersplenism).

Creșterea transaminazelor nu este un semn al severității bolii hepatice, fiind predominant normală la pacienții cu afectare hepatică foarte avansată.

Principalele semne care la examinarea medicală pot indica diagnosticul de ciroză sunt:

înroșirea palmelor (eritem palmar)
apariția pe piele (în special pe brațe, față și piept) a unor mici pete roșii pe piele de „păianjen” (nevi de păianjen)
o creștere a dimensiunii ficatului și neregularitatea marginii acestuia
o creștere a volumului splinei.

În formele avansate de ciroză alte semne mai ușor de detectat sunt reducerea maselor musculare, acumularea de lichid în țesutul subcutanat (umflarea gleznelor) și în interiorul abdomenului sau ascita (manifestată prin extinderea abdomenului), mâncărimea difuză fără leziuni evidente ale pielii. , colorarea gălbuie a sclerei și/sau a pielii și emisia de urină închisă la culoare (datorită creșterii bilirubinei).

Terapiile care urmează să fie implementate se bazează în esență pe modificarea stilului de viață, pierderea controlată în greutate și tratamentul unor afecțiuni coexistente, cum ar fi diabetul.

Sfaturi utile pentru prevenirea virusurilor hepatitei

În ceea ce privește regulile generale de igienă pentru prevenirea transmiterii virusurilor hepatitei B, Delta și C, se recomandă celor cu infecție să evite utilizarea personală a instrumentelor de toaletă care se pot murdări cu sânge, precum manichiura. echipament, periuta de dinti, brici.

Este important ca o persoană care știe că are o infecție cu virusul hepatitei să o raporteze atunci când vizitează medicul dentist sau este supusă unei intervenții chirurgicale.

Pe de altă parte, este inutil să izolați complet pacienții cu infecție cu virusul hepatitic prin personalizarea folosirii vaselor și limitarea contactelor emoționale (de exemplu, sărutul).