Oamenii nou nascuti au un risc mai mare de hipoglicemie, deoarece ard multa glucoza ca fiinte noi independente; de asemenea, deseori au stocuri insuficiente, deoarece aportul de glucoză „hrănit cu lingura” materno-fetal este întreruptă brusc cu întreruperea cordonului ombilical.

Prin urmare, în timpul tranziției normale la viața extrauterină (la naștere), concentrația de glucoză din sânge la nou-născutul la termen sănătos scade în primele două ore după naștere, dar de obicei nu coboară mai puțin de 40 mg/dL.

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Este important să se diferențieze acest răspuns tranzițional fiziologic normal de tulburările anormale care duc la hipoglicemie persistentă sau recurentă care provoacă leziuni neurologice.

Cauzele hipoglicemiei neonatale

Cauzele hipoglicemiei neonatale se împart în două categorii:

REDUCEREA APORTULUI DE GLUCOZĂ:

• depozite inadecvate de glicogen, ca la nou-născuții prematuri;
• producerea afectată de glucoză, ca și în cazul tulburărilor endocrine și metabolice;
• restricția creșterii fetale din cauza problemelor placentare care au ca rezultat nou-născuți mici pentru vârsta gestațională (SGA).

UTILIZARE CREȘTE A GLUCOZEI:

• hiperinsulinism.

Acest lucru se vede la nou-născuții născuți din mame diabetice, obișnuiți de mult cu hiperglicemia cauzată de glicemia crescută a mamei lor. Nivelurile mai ridicate de insulină ale nou-născutului (menținute înainte de naștere pentru a face față sarcinii crescute) sunt încă acolo pentru a acționa împotriva nivelurilor de glucoză brusc normale (și mai scăzute!) după separarea de mamă.

Rezultatul: nivelurile mai ridicate de insulină supraacționează asupra mai puțină glucoză decât cea cu care copilul era obișnuit să manipuleze. Glicemia se prăbușește.

Cât de multă hipoglicemie este prea multă hipoglicemie?

Deși hipoglicemia neonatală semnificativă clinic nu poate fi definită printr-un număr exact de glicemie, în scopul strategiilor de management în domeniu, glicemia neonatală ar trebui să fie > 70-80 mg/dL, iar o glicemie < 40-45 mg/dL indică hipoglicemie.

(Din nou, ca mai sus, aceasta trebuie diferențiată de hipoglicemia tranzitorie normală observată în tranziția la viața extrauterină.)

Glicemia neonatală trebuie verificată la toți nou-născuții și, dacă se constată că valorile glicemiei sunt < 70-80 mg/dL, reevaluările glicemiei trebuie efectuate la fiecare 30 de minute până la 1 oră.

Risc de hipoglicemie

• SGA (mic-pentru-varsta-gestationala);
• LGA (large-for-gestational-age);
• prematuritate (<37 săptămâni de gestație);
• sugari ai mamelor diabetice;
• sugari cu stres perinatal, cum ar fi cu asfixie la naștere, preeclampsie, sindrom de aspirație de meconiu; și
• hipertensiunea maternă la mamă

Dacă îngrijiți un copil care are LGA (> 4 kg/8.8 lbs.), ar trebui să presupuneți că mama este diabetică și să obțineți o glicemie la nou-născut.

Nu există niciun dezavantaj la această presupunere și la reacția ta (obținerea unei glicemie)!

Semne și simptome de hipoglicemie

Nou-născuții cu hipoglicemie prezintă:

• nervozitate/tremur;
• transpiraţie;
• iritabilitate;
• tahipnee (respirație rapidă);
• paloare sau ten palid;
• suge sau hrănire slabă;
• strigăt slab sau ascuțit;
• hipotonie (schiopătată sau letargică);
• convulsii;
• apnee, bradicardie, cianoză;
• hipotermie.

Când luăm în considerare lista de mai sus, este evident că există o încrucișare considerabilă între aceasta și simptomele de hipotermie, hipoxie, bradicardie și febră neonatală.

Linia de jos cade întotdeauna înapoi pe ABC-uri împreună cu reducerea la minimum a pierderii de temperatură neonatală:

►ABC-uri + Întreținere Temp.

Tratamentul hipoglicemiei neonatale

Tratamentul hipoglicemiei neonatale include

• sprijinirea căilor respiratorii, a respirației și a funcției circulatorii („ABC”).

De asemenea,

• glucoză (D10 este concentrația corectă a medicamentului pentru inversarea hipoglicemiei la nou-născuți), care se stabilește cu o glicemie de 40-45 mg/dL.

Nu trebuie administrat de rutină (adică fără determinarea glicemiei), în cazul în care diagnosticul este incorect, riscând HIPERglicemie.

♦ DOZA: 0.5 până la 1 g/kg glucoză: 2 până la 2.5 mL/kg soluție de dextroză 10%.

Concentrațiile mai mari pot provoca leziuni tisulare locale dacă extravazează. Se administrează lent la 2-3 ml/min. A-l administra lent va ajuta la evitarea creării oscilației către hiperglicemie, care apoi poate provoca o hipoglicemie de rebound, înfrângând întregul scop.

Alternativele de mai jos oferă 0.5 până la 1 g/kg de glucoză:

• 5-10 ml/kg D10W
• Bolus de 10-20 mL/kg de D5NS sau D5RL

Lichidele IV calde pot ajuta la reîncălzire

Condițiile de mediu trebuie menținute între 24-26.5°C (75-78°F), dar în cazul hipotermiei, cât mai aproape de temperatura centrală dorită.

Unitatea de transport ar trebui să fie echipată pentru a se ocupa de nou-născuți cu risc ridicat.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Intervenții de urgență-urgență: managementul complicațiilor muncii

Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?

Tahipnee: semnificație și patologii asociate cu frecvența crescută a actelor respiratorii

Depresia postpartum: cum să recunoști primele simptome și cum să o depășești

Psihoza postpartum: cunoașterea ei pentru a ști cum să o tratăm

Nașterea și urgența: complicații postpartum

European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support

Managementul convulsiilor prespitalicești la pacienții pediatrici: ghiduri utilizând metodologia GRADE / PDF

Noul dispozitiv de avertizare împotriva epilepsiei ar putea salva mii de vieți

Înțelegerea convulsiilor și a epilepsiei

Primul ajutor și epilepsie: cum să recunoașteți o criză și să ajutați un pacient

Epilepsia în copilărie: cum să te descurci cu copilul tău?

Crize de epilepsie: cum să le recunoașteți și ce să faceți

Convulsii la nou-născut: o urgență care trebuie abordată

Sursa:

Teste medicale