filmează cu raze X întregul corp al bebelușului

Pediatrie, boli legate de prematuritate: enterocolită necrozantă

By Cristiano Antonino On 24 Mai, 2023

Enterocolita necrozantă este o boală intestinală gravă legată de prematuritate. Simptomele apar în a doua săptămână de viață

Tratamentul este medical sau chirurgical în funcție de severitate

Enterocolita necrozantă (NEC din Enterocolita necrozantă) este o boală intestinală severă a nou-născutului.

„Entero” înseamnă intestinal.

„Colita” înseamnă inflamația colonului.

„Necrotizarea” înseamnă deteriorarea și moartea celulară a intestinelor.

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Enterocolita necrozantă (NEC) este boala gastrointestinală cu cea mai mare mortalitate la vârsta neonatală

Afectează aproximativ 1 din 1000 de născuți vii și poate afecta până la 7% dintre copiii cu greutate foarte mică la naștere.

Este cauza decesului la aproximativ 15-30% dintre copiii prematuri afectați.

Este o boală legată de prematuritate.

Sugarii la termen care dezvoltă enterocolită necrozantă au, în general, factori de risc, cum ar fi boli cardiace congenitale, septicemia sau hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).

Cauzele care stau la baza nu sunt complet cunoscute si probabil sunt multiple.

Se crede că enterocolita necrozantă este o boală inflamatorie care se declanșează atunci când nutriție enterală începe în a doua săptămână de viață, care este adesea folosit la sugarii cu greutate mică la naștere.

Mucoasa intestinală a acestor sugari este atacată de o reducere severă a aportului de sânge, rezultând leziuni ale suprafeței interioare a intestinului.

Aceste leziuni se pot infecta până la punctul de necroză extinsă care poate necesita îndepărtarea segmentelor intestinale afectate.

De obicei atacul ischemic are loc la nivelul ileonului (partea finală a intestinului subțire) dar, de fapt, orice segment al tractului gastrointestinal poate fi afectat.

Enterocolita necrozantă este clasificată în funcție de severitatea leziunilor clinice în funcție de stadializarea Bell (modificată de Walsh și Kliegman)

Stadiul I (suspect de enterocolită necrozantă);
Stadiul II (enterocolită necrozantă în stadiu definit);
Stadiul III (enterocolită necrozantă în stadiu avansat).

În stadiul incipient, simptomele enterocolitei necrozante (NEC) sunt

Intoleranță la gura/hrana enterală;
Stagnare gastrică;
Distensie abdominală;
Biliar vărsături;
Sânge macroscopic (evident cu ochiul liber) sau ocult în materiile fecale.

În a doua etapă, enterocolita necrozantă se manifestă cu următoarele simptome

Abdomen strâns și durere la palpare;
Simptome digestive;
Letargie (stare de somn profund);
Apnee (încetarea momentană a mișcărilor respiratorii);
Probleme cardiovasculare care pot necesita recurgerea la terapie intensivă.

Fiecare stadiu al bolii corespunde unui tratament diferit

Enterocolita necrozantă (NEC) în majoritatea cazurilor poate fi gestionată doar cu terapie medicală, dar există o șansă de 20-40% de a fi nevoit să recurgă la intervenție chirurgicală (indicația chirurgicală este prezentă în stadiul avansat al bolii).

Acestea sunt tocmai cazurile în care mortalitatea imediată este cea mai mare (până la 50%), mai ales dacă sugarul are o greutate mică la naștere.

Enterocolita necrozantă (NEC) duce, de asemenea, la intervenții chirurgicale intestinale și este responsabilă pentru o morbiditate semnificativă pe termen lung legată de debutul sindromului intestinului scurt (SBS).

Sindromul intestinului scurt (SBS), care este o afecțiune patologică extinsă, are o incidență în creștere (corelată cu rate crescute de prematuritate) și un management pe termen lung care implică tehnica nutrițională și chirurgicală și o abordare multidisciplinară.

Examinarea evidențiază simptomele enumerate mai sus.

Testele de laborator necesare sunt

Testul CBC a crescut celule albe și număr scăzut de trombocite;
Echilibrul acido-bazic demonstrând acidoză metabolică;
Glicemia care poate fi ridicată (hiperglicemie) sau scăzută (hipoglicemie);
Electroliți.

Sunt necesare și teste instrumentale

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Radiografia abdomenului care arată prezența nivelurilor hidroaeriene. Ulterior, pot apărea pneumatoza intestinală (prezența gazului în interiorul intestinului) și portograma aeriană (prezența gazului în sistemul venos portal). Dezvoltarea pneumoperitoneului (prezența aerului în peritoneu, adică în abdomen în afara intestinului) sugerează evoluția către perforația intestinală.
Sugarii cu enterocolită necrozantă (NEC) care nu necesită intervenție chirurgicală (NEC medicală) au rezultate similare pe termen lung cu copiii prematuri care nu au enterocolită necrozantă (NEC).
În cazul suspiciunii de enterocolită necrozantă (boala Bell în stadiul I), sugarilor li se pune post (repaus intestinal) și li se administrează decompresie intestinală (aspirație orogastrică intermitentă scăzută) și terapie cu antibiotice cu spectru larg.
Pot fi necesare terapii suplimentare, inclusiv suport cardiovascular (tensiune arterială, volum), suport pulmonar (oxigen, ventilație) și suport hematologic (transfuzie de sânge), după caz.
Dacă evoluția clinică și rezultatele testelor radiologice și de laborator rămân în concordanță cu suspiciunea de enterocolită necrozantă sau stadiul I al bolii Bell, durata tratamentului medical va fi de obicei dictată de judecata clinică.
În cazul suspiciunii de enterocolită necrozantă (NEC) (stadiul I) și NEC definitivă (stadiul II), tratamentul medical trebuie continuat timp de 7-14 zile și monitorizat îndeaproape pentru o posibilă evoluție la stadiul III (NEC avansat).

Elementul de bază în tratamentul enterocolitei necrozante medicale (NEC) (faza I și II) (și prevenirea NEC chirurgicală) este

a) Gestionarea corectă a aportului de lichide;
b) Nutriție;
c) prevenirea infectiilor si antibioticoterapie adecvata;
d) Managementul durerii;
e) Evaluare, investigare și management continuu.

În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ deteriorarea clinică, perforația, peritonita, obstrucția și masa abdominală.

Trimiterea către serviciile chirurgicale trebuie făcută imediat după diagnosticul de boală progresivă.

Când este necesară rezecția intestinală (stadiul Bell III sau NEC chirurgical), este important să ne amintim cum actul chirurgical are un impact puternic asupra prognosticului și managementului nutrițional viitor, astfel încât intervenția chirurgicală ar trebui să vizeze 3 obiective principale.

Pentru a economisi cât mai mult țesut intestinal: lungimea tractului intestinal rezecat și deci a intestinului rezidual are implicații semnificative pe termen lung.

a) Acest lucru este atât de important încât literatura și practica chirurgicală de astăzi au în vedere la prima vedere o rezecție limitată doar la intestin cu necroză evidentă și apoi, în laparotomiile multiple ulterioare, trecerea la rezecții ulterioare numai dacă nu este îmbunătățită. Scopul este tocmai: să economisești cât mai mult țesut.

b) Minimizarea afectarii tesutului hepatic: in special bebelusii prematuri cu o greutate foarte mica la nastere au un parenchim hepatic extrem de fragil si chiar leziunile de retractie relativ banale pot provoca hemoragii majore cu consecinte catastrofale.

c) Asigurați acces venos stabil pentru managementul medical și administrarea de nutriție parenterală (NP).

Administrarea laptelui matern sau a laptelui uman donat este esențială atât în prevenirea enterocolitei necrozante (NEC), cât și în tratamentul enterocolitei necrozante chirurgicale (NEC) (stadiul III, NEC avansat).

Din păcate, nu avem strategii nutriționale care să fie eficiente în prevenirea enterocolitei necrozante (NEC), dar dovezile pe care le avem sugerează că este sigur să începem nutriția enterală în 96 de ore de la naștere, să o creștem rapid și să folosiți nutriția în bolus.

Având în vedere marea variabilitate observată în strategiile de hrănire, se recomandă ca cel puțin fiecare unitate de terapie intensivă neonatală să aibă un protocol standardizat de inițiere a alimentației pentru a asigura aprovizionarea adecvată și a minimiza complicațiile.

Sunt necesare studii suplimentare asupra

Populații speciale de sugari (sugari cu greutatea mai mică de 1000 g și cu vârsta gestațională între 28 și 32 de săptămâni);
Posibili markeri ai severității și progresiei bolii;
Efectul nutrienților specifici asupra procesului de adaptare intestinală.

În ceea ce privește acest ultim punct, există dovezi, deși nu concludente, privind efectul benefic al unei diete bogate în grăsimi, utilizarea formulelor hidrolizate și efectul protector și preventiv al formulelor mixte sau pure care conțin ulei de pește ca sursă de lipide. prin administrare parenterală împotriva colestazei şi ficatului suferință asociat cu insuficienta intestinala.