What is empyema? How do you deal with a pleural effusion? — Revărsat pleural masiv pe stânga

Pleurita, simptome și cauze ale inflamației pleurale

By Cristiano Antonino On Octombrie 11, 2022

Ce este pleura? Pleura este o membrană subțire care înconjoară fiecare dintre cei doi plămâni. Plăcile de celule mezoteliale care alcătuiesc pleura au o funcție fundamentală: să secrete un fluid puternic lubrifiant care permite mișcarea plămânilor în cutia toracică, reducând frecarea.

Din punct de vedere anatomic, se face o distincție între pleura viscerală, care căptușește plămânii și nu conține fibre nervoase, și pleura parietală, care căptușește suprafața interioară a toracelui, diafragmul și mediastinul și conține în schimb fibre sensibile.

Cele două foi sunt separate printr-o cavitate care conține 5 până la 10 ml de lichid, cu funcțiile de lubrifiere menționate mai sus.

Lichidul nu este static, ci supus unui turnover continuu: produs de pleura parietala, este reabsorbit de capilarele limfatice situate in principal la nivelurile diafragmatice si mediastinale inferioare.

Când presiunea hidrostatică în cavitatea pleurală crește sau când presiunea oncotică (cea cauzată de prezența normală a proteinelor în lichidul pleural) scade, are loc o creștere a lichidului în sine, sărac în proteine, care se numește transudat și care caracterizează bolile pleurale neinfecțioase.

Pe de altă parte, atunci când capilarele limfatice sunt obstrucționate sau secretă ei înșiși lichid, creșterea în volum a lichidului pleural bogat în proteine se numește exudat, așa cum se întâmplă în toate condițiile de inflamație și infecție.

Prin aspirarea lichidului pleural (toracenteză) se pot observa diferențele fundamentale între aceste două tipuri de producție de lichid, care sunt:

transudat = proteină 60 mg/dl
exudat = proteina > 3 g/dl si glucoza

Ce este pleurita

Făcând această premisă anatomo-fiziologică, este necesar să precizăm că cuvântul pleurită se referă la o afecțiune inflamatorie a seroasei pleurale cauzată de diverși factori, care trebuie să se distingă de efuziunile pleurale neinflamatorii.

Prezența unui transudat (fără inflamație) este aproape întotdeauna consecința a trei boli cronice

insuficiență cardiacă congestivă
ciroza;
insuficienta renala din sindromul nefrotic.

Pe de altă parte, când vorbim de pleurezie, ne referim la prezența unui exsudat, datorat în majoritatea cazurilor infecției.

În acest caz, se vorbește mai potrivit de un revărsat parapneumonic, deoarece pleurezia este contemporană sau ulterioară pneumoniei sau unui abces pulmonar.

Dacă revărsatul este simplu, acesta poate fi reabsorbit prin antibioticoterapie adecvată; daca este complicat, este necesar drenajul spre exterior prin toracenteza.

Distincția dintre revărsatul simplu și cel complicat se face prin examinarea unei mici mostre de lichid pleural prelevată prin puncția peretelui toracic: dacă revărsatul este simplu, de obicei este mic ca volum, conține puține. celule albe, are aceeași concentrație de glucoză ca și plasma, are un pH > 7.30 și o concentrație de LDH de 1,000 U/l.

Cu cât sunt prezente aceste criterii, cu atât mai imediat trebuie să fie drenajul prin intermediul unui tub introdus în cavitatea pleurală: dacă după 48-72 de ore febra persistă, înseamnă că drenajul nu a fost complet (din cauza revărsărilor închise în spatii) sau ca antibioticoterapia este gresita sau ca diagnosticul de pleurezie infectioasa in sine este gresit.

Dacă sunt prezente revărsate închise (sacate), este adesea necesară intervenția chirurgicală, cu drenaj deschis pentru a preveni formarea fistulelor pleuro-bronșice și răspândirea infecției la întregul organism (sepsis).

Cauzele pleureziei

Factorii care stau la baza inflamației pleurale sunt numeroși și îi putem împărți în următoarele forme:

Pleurită datorată agenților infecțioși

Ele constituie cel mai mare grup, datorită bacteriilor, virusurilor, ciupercilor sau paraziților.

Pleureziile tuberculoase: acestea au reprezentat de mulți ani cea mai frecventă formă și chiar și astăzi, în ciuda scăderii considerabile a tuberculozei, sunt departe de a fi rare. Pleurita reprezintă cea mai frecventă formă de tuberculoză extrapulmonară, care afectează în principal pacienții tineri și se poate manifesta printr-o inflamație fibrinoasă simplă (pleurită uscată) sau cu producție abundentă de exudat. Contrar a ceea ce s-ar putea crede, sosirea micobacteriilor tuberculoase nu are loc din plămân, ci adesea din localizarea inițială extra-pulmonară, cu diseminarea bacililor Koch prin căile limfatice.
În afară de micobacterii, brucella (pleurezia tipică a crescătorilor de vite și a medicilor veterinari), stafilococul (adesea în asociere cu pneumonie și cu formarea caracteristică a exsudat purulent), klebsiella, pseudomonas și alte bacterii mai puțin frecvente sunt adesea implicate în cauzarea pleureziei.
Virușii pot provoca și pleurezie, dar se crede că sunt forme foarte rare, probabil subestimate ca frecvență din cauza dificultății de diagnosticare a acestor forme.
În fine, foarte rar, există pleureziile cauzate de ciuperci (aspergilli și candida) și de paraziți (entamoeba).

Pleurita datorata fenomenelor imunitare si/sau alergice

În aceste forme există o hipersensibilitate alergică de tip imediat sau întârziat, ducând la o perturbare imunitară mai mult sau mai puțin marcată.

Ele aparțin acestei categorii:

Pleurita de hipersensibilitate la tuberculoză, care nu se datorează agresiunii micobacterii, ci stimulilor tuberculonici care afectează pleura după ce subiectul a dobândit deja imunitate; sunt tipice celor care lucrează în medii în contact cu bolnavii de tuberculoză și sunt mai răspândite la tineri.
Pleurita reumatismala, care apare in timpul reumatismului articular acut, nu datorita actiunii directe a streptococului, ci modificarilor imunologice, ca toate manifestarile bolii reumatismale (endocardita, artrita, serozita).
Pleurita eozinofilă, caracterizată printr-o cantitate mare de leucocite eozinofile în lichidul pleural (15%-20% din totalul leucocitelor), nu neapărat concomitentă cu eozinofilie în sânge. Pot fi cauzate de o vasculopatie alergică, o parazitoză sau pot face parte dintr-un sindrom Loeffler în care infiltratul pulmonar nu este identificat.
Pleurita prin colagenopatii, care apare în legătură cu artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, panarterita nodosă și dermatomiozita, adică în legătură cu boala de colagen.

Pleurită datorată factorilor metabolici

Acest grup include pleuritele colesterol rare, de obicei saccate, adesea rezultatul unor revărsări serofibrinoase tuberculoase vechi.

Disprotidemia, uremia, histiocitoza X și boala Gaucher pot provoca, de asemenea, pleurită. Dar acestea sunt forme extrem de neobișnuite.

Pleurită traumatică

După cum sugerează cuvântul, sunt pleurite legate de traumatisme toracice închise sau deschise, cu formare imediată (de obicei hemoragică) sau tardivă, cu caracter seros sau fibrinos.

În acest grup sunt incluse și unele revărsări chiloase datorate comprimării traumatice a ductului toracic.

Pleurită datorată factorilor cardiovasculari

Două tipuri diferite de suferință pleurală pot să apară în cursul bolilor cardio-circulatorii sau cardio-pulmonare: formarea unui transudat, în legătură cu tulburări ale hemodinamicii, sau formarea unui exsudat adevărat, în legătură cu procesele pulmonare organice (pulmonare). infarcte) sau procese cardiace (infarct cardiac cu pleurezie post-infarct, pericardita Dressler).

Pleurită pe bază de tumoră

Există multe forme neoplazice care implică implicarea pleurei: în afară de tumorile pleurale primare (mezoteliom, azbestoz), avem malignități pulmonare și metastaze pleurale ale malignităților extrapulmonare (cancer mamar, limfom).

Simptome de pleurezie

Întregul set de simptome depinde de tipul de pleurită implicat.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Pleurezie uscată

Adesea trec complet neobservate, avand simptome de scurta durata si nespecifice, pana la punctul in care sunt adesea diagnosticati ani mai tarziu, in cadrul unei radiografii toracice efectuate din alte motive.

Dacă, în schimb, simptomele sunt manifeste, principala constatare este durerea toracică, care este punctuală, fixă, adesea intensă, agravată de tuse, inhalații profunde și decubit pe partea afectată.

Febra nu este de obicei mare, există afectarea stării generale și o tuse uscată insistentă.

La examinarea obiectivă, există o expansiune redusă a hemitoracelui afectat și durere marcată la presiunea pe baza toracică.

La percuție există totuși, în timp ce la ascultare se aude frecarea pleurală caracteristică, uneori foarte fină (asemănată cu foșnetul părului) alteori aspre (asemănată cu sunetul zăpezii proaspăt călcate).

Radiologia confirmă diagnosticul, cu constatarea voalării sinusurilor costo-diafragmatice.

Pleurita exudativă

Ele erup acut, în special în forme infecțioase.

Debutul se caracterizează prin frisoane și o creștere bruscă a temperaturii, care ajunge rapid la 39°-40°, rămânând constant la aceste niveluri timp de 4-5 zile și apoi devenind remitentă (temperatura oscilează între două valori, ambele peste normal) sau intermitentă. (temperatura oscileaza intre hipertermie si valori normale).

În formele reumatice este frecventă transpirația abundentă care, în cazul infecției tuberculoase, apare mai ales în timpul nopții.

Semnul cel mai caracteristic este și în acest caz durerea toracică: foarte precoce, înțepătoare, arsătoare sau gravitativă, la un loc fix, agravată de mișcări, tuse și respirație profundă.

Imediat ce revărsatul se stabilește însă, durerea se diminuează și uneori dispare, la fel și tusea, un alt simptom frecvent.

În paralel cu reducerea tusei și durerii, se stabilește însă o dificultate crescândă la respirație, din cauza lichidului care ocupă spațiul pleural: apar tahipnee (respirație grăbită) și dispnee (dificultate la respirație), la început la efort și mai târziu și la repaus.

În acest stadiu este de asemenea constantă o tahicardie, de la compresia mediastinului și deplasarea consecutivă a inimii.

Spre deosebire de pleurezia uscată, în pleurezia exudativă pacientul preferă să stea culcat pe partea afectată pentru a permite plămânului contralateral să se extindă în cea mai mare măsură: la inspecție hemitoracele afectat apare mărit în volum, adesea cu aplatizarea spațiilor intercostale; la palpare tremorul vocal tactil (celebrul „spune 33”) este diminuat sau dispare, iar la percuție hipofoneza este ascuțită, ajungând adesea la adevărata totușie la ascultare, murmurul vezicular este redus sau abolit, în timp ce la limita superioară a efuziunii. se poate auzi un suflu bronşic moale, predominant expirator, situat în zona de tranziţie dintre plămânul zdrobit de revărsatul pleural şi plămânul sănătos de deasupra acestuia.

Diagnosticul pleureziei

Ca întotdeauna, clinica trebuie să fie baza fundamentală a diagnosticului: în primul rând, istoricul medical cu orice expunere a pacientului la agenți patologici sau traumatisme.

În al doilea rând, examenul obiectiv efectuat întotdeauna după indicațiile clasice ale vechilor maeștri clinici: inspecție, palpare, percuție și ascultare, efectuate în acea ordine, fără a omite nimic. În sfârșit, examenul radiologic care va completa și confirma cu ușurință diagnosticul.

Tratamentul pleuritei

Ca întotdeauna, terapia trebuie să fie etiologică, astfel încât să acționeze cât mai curând posibil împotriva cauzelor declanșante, combinată cu măsuri de ameliorare a pacientului de disconfort: repaus la pat absolut și obligatoriu, cel puțin în stadiile inițiale ale bolii, cu analgezice. , medicamente antiinflamatoare și antipiretice pentru ameliorarea parțială a simptomelor.

În pleurezia uscată, în majoritate de origine tuberculoasă, tratamentul farmacologic trebuie îndreptat împotriva micobacterii și recurgerea la antibiotice este obligatorie, ca și în formele bacteriene netuberculoase.

Concomitent cu eradicarea bacteriilor trebuie să existe o terapie antiinflamatoare și de susținere pentru starea generală a pacientului, care poate fi grav compromisă.

În pleureziile exsudative, discursul este asemănător dar și mai decisiv, întrucât la intervențiile care vizează eliminarea revărsatului trebuie adăugate antibiotice și antiinflamatoare, cu atât mai mult dacă este impunătoare: toracenteza este necesară în revărsările care deplasează mediastinul, care cauzează dificultăți respiratorii severe sau care interferează cu sistemul cardiovascular.

Această manevră medicală, cu excepția urgențelor apărute din situații cardio-respiratorii grave, trebuie efectuată nu în faza acută, ci prin așteptarea rezoluției parțiale a manifestărilor, cu pacientul pe drumul de recuperare.

Accesul direct în cavitatea pleurală permite, de asemenea, plasarea medicamentelor (antibiotice și cortizon) direct la locul procesului pleuritic, cu avantajul unei acțiuni antiflogistice și preventive eficiente asupra formării aderențelor care sunt adesea rezultatul permanent al pleurezie.