Schizofrenia: riscuri, factori genetici, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Aprilie 18, 2022

Sănătate cursor

Schizofrenia se caracterizează prin psihoză (pierderea contactului cu realitatea), halucinații (percepții false), iluzii (credințe false), vorbire și comportament dezorganizat, afectivitate aplatizată (afișări emoționale reduse), deficite cognitive (răționament afectat și abilități de rezolvare a problemelor) și disfuncționalități profesionale și sociale

Cauza schizofreniei este necunoscută, dar există dovezi puternice ale unei componente genetice și de mediu

Simptomele încep de obicei în adolescență sau la vârsta adultă timpurie.

Unul sau mai multe episoade simptomatice trebuie să persistă ≥ 6 luni înainte de a se pune diagnosticul.

Tratamentul constă în terapie medicamentoasă, terapie cognitivă și reabilitare psihosocială.

Diagnosticul precoce și tratamentul precoce îmbunătățesc funcționarea pe termen lung.

Psihoza implică simptome precum iluzii, halucinații, gândire și limbaj dezorganizat și comportament motor bizar și inadecvat (inclusiv catatonia) care indică pierderea contactului cu realitatea.

Prevalența la nivel mondial a schizofreniei este de aproximativ 1%.

Rata este comparabilă între bărbați și femei și relativ constantă între culturi.

Mediul urban, sărăcia, traumele copilăriei, neglijența și infecțiile prenatale sunt factori de risc și există o predispoziție genetică (1).

Afecțiunea începe la sfârșitul adolescenței și durează toată viața, de obicei cu o funcție psihosocială slabă.

Vârsta medie de debut este în prima parte a celui de-al doilea deceniu la femei și puțin mai devreme la bărbați; aproximativ 40% dintre bărbați au primul episod înainte de vârsta de 20 de ani.

Debutul în copilărie este rar; poate apărea și la începutul adolescenței sau la bătrânețe (caz în care se numește uneori parafrenie).

Referință generală

Grupul de lucru pentru schizofrenie al consorțiului de genomică psihiatrică: Perspective biologice din 108 loci genetici asociati cu schizofrenia. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologia schizofreniei

Deși cauza sa specifică este necunoscută, schizofrenia are o bază biologică, așa cum demonstrează următoarele dovezi

Modificări ale structurii creierului (de exemplu, volum crescut al ventriculilor creierului, subțierea cortexului, scăderea hipocampului anterior și alte regiuni ale creierului)
Modificări ale neurochimiei, în special activitatea alterată a markerilor de dopamină și transmiterea glutamatului
Factori de risc genetici demonstrați recent (1)

Unii experți susțin că schizofrenia apare mai frecvent la indivizii cu vulnerabilități de neurodezvoltare și că debutul, remisiunea și reapariția simptomelor sunt rezultatul interacțiunilor dintre aceste vulnerabilități permanente și factorii de stres de mediu.

Vulnerabilitatea neurodezvoltarii

Deși schizofrenia apare rar în copilăria timpurie, factorii copilăriei influențează debutul bolii la vârsta adultă.

Acești factori includ

Predispoziție genetică
Complicații intrauterine, la naștere sau postnatale
infecții virale ale sistemului nervos central
Traumă și neglijență în copilărie

Deși mulți oameni cu schizofrenie nu au un istoric familial pozitiv al tulburării, se crede că factorii genetici sunt puternic implicați.

Persoanele cu o rudă de gradul I cu schizofrenie au un risc de a dezvolta tulburarea de aproximativ 10-12%, comparativ cu un risc de 1% în populația generală.

Gemenii monozigoți au o concordanță de aproximativ 45%.

Deficiențele nutriționale materne și expunerea la gripă în trimestrul 2 de sarcină, greutatea la naștere < 2500 g, incompatibilitatea Rh la a 2-a sarcină și hipoxia cresc riscul.

Testele neurobiologice și neuropsihiatrice indică faptul că pacienții schizofrenici prezintă mai frecvent anomalii ale mișcărilor oculare de urmărire, tulburări cognitive și de atenție și deficite de supresie somato-senzorială mai frecvent decât populația generală.

Aceste semne apar, de asemenea, printre rudele de gradul I ale indivizilor cu schizofrenie și într-adevăr la pacienții cu multe alte tulburări psihotice și pot reprezenta o componentă moștenită a vulnerabilității.

Caracterul comun al acestor constatări printre tulburările psihotice sugerează că categoriile noastre de diagnostic convenționale nu reflectă distincțiile biologice care stau la baza psihozei (1).

Factorii de stres de mediu care declanșează apariția schizofreniei

Factorii de stres de mediu pot declanșa apariția sau reapariția simptomelor psihotice la persoanele vulnerabile.

Factorii de stres pot fi în primul rând farmacologici (de exemplu, consumul de substanțe, în special marijuana) sau sociali (de exemplu, pierderea locului de muncă sau sărăcirea, mutarea de acasă pentru a studia la universitate, sfârșitul unei relații romantice, alăturarea forțelor armate).

Există dovezi în curs de dezvoltare că evenimentele de mediu pot iniția schimbări epigenetice care ar putea influența transcripția genelor și apariția bolii.

Factorii de protecție care pot atenua impactul stresului asupra formării sau exacerbarii simptomelor includ un sprijin psihosocial puternic, abilități de adaptare bine dezvoltate și medicamente antipsihotice.

Referințe despre etiologie

Grupul de lucru pentru schizofrenie al consorțiului de genomică psihiatrică: Perspective biologice din 108 loci genetici asociati cu schizofrenie. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Simptomatologia schizofreniei

Schizofrenia este o boală cronică care poate progresa prin mai multe etape, deși durata și caracteristicile stadiilor pot varia.

Pacienții cu schizofrenie tind să fi experimentat simptome psihotice pentru o perioadă medie de 12-24 de luni înainte de a solicita ajutor medical, dar tulburarea este acum mai des recunoscută mai devreme în cursul ei.

Simptomele schizofreniei afectează frecvent performanța funcțiilor cognitive și motorii complexe și dificile; prin urmare, simptomele interferează adesea în mod semnificativ cu munca, relațiile sociale și îngrijirea de sine.

Consecințele cele mai frecvente sunt șomajul, izolarea, deteriorarea relațiilor și scăderea calității vieții.

Etapele schizofreniei

În faza prodromală, indivizii pot să nu prezinte simptome sau pot manifesta abilități sociale afectate, dezorganizare cognitivă ușoară sau afectare perceptivă, scăderea capacității de a experimenta plăcere (anhedonie) și alte deficite generale de adaptare.

Aceste trăsături pot fi ușoare și recunoscute doar retrospectiv sau pot fi mai evidente, cu afectare a funcționării sociale, școlare și profesionale.

În faza prodromală avansată pot apărea simptome subclinice, manifestând retragere sau izolare, iritabilitate, suspiciune, gânduri neobișnuite, percepții distorsionate și dezorganizare (1).

Debutul schizofreniei (deliruri și halucinații) poate fi acut (în câteva zile sau săptămâni) sau lent și insidios (câțiva ani).

În faza incipientă a psihozei, simptomele sunt active și adesea mai grave.

În faza mijlocie, perioadele simptomatice pot fi episodice (cu exacerbări și remisiuni clar identificabile) sau continue; deficitele functionale tind sa se agraveze.

În faza târzie a bolii, modelul bolii poate deveni stabil, dar există o variabilitate considerabilă; dizabilitatea se poate stabiliza, agrava sau chiar scădea.

Categoriile de simptome în schizofrenie

În general, simptomele sunt clasificate ca

Pozitiv: o distorsiune a funcțiilor normale
Negativ: o scădere sau pierdere a funcțiilor normale și a afectivității
Dezorganizat: tulburări de gândire și comportament bizar
Cognitiv: deficite în procesarea informațiilor și rezolvarea problemelor

Pacienții pot prezenta simptome în una sau mai multe categorii.

Simptomele pozitive pot fi clasificate în continuare ca

Iluzii
Halucinații

Iluziile sunt convingeri eronate care sunt menținute în ciuda dovezilor clare contradictorii.

Există mai multe tipuri de iluzii:

Iluzii persecutorii: pacienții cred că sunt hărțuiți, urmăriți, înșelați sau spionați.
Iluzii de referință: Pacienții sunt convinși că le sunt îndreptate pasaje din cărți, ziare, versuri de cântece sau alți stimuli de mediu.
Iluzii de furt sau grefa de gândire: pacienții cred că ceilalți le pot citi mințile, că gândurile lor sunt transmise altora sau că gândurile și impulsurile le sunt impuse de forțe externe.

Iluziile în schizofrenie tind să fie bizare, adică neplauzibile și nu derivate din experiențele de viață obișnuite (de exemplu, a crede că cineva și-a îndepărtat organele interne fără a lăsa o cicatrice).

Halucinațiile sunt percepții senzoriale care nu sunt percepute de nimeni altcineva.

Pot fi auditive, vizuale, olfactive, gustative sau tactile, dar halucinațiile auditive sunt de departe cele mai frecvente.

Pacienții pot auzi voci care comentează comportamentul lor, conversează între ei sau fac comentarii critice și dureroase.

Iluziile și halucinațiile pot fi extrem de iritante pentru pacienți.

Simptomele negative (deficitele) includ

Aplatizare afectivă: fața pacientului apare nemișcată, cu contact vizual redus și lipsă de expresie.
Vorbire slabă: pacientul vorbește puțin și dă răspunsuri scurte la întrebări, ceea ce creează impresia de goliciune interioară.
Anhedonie: există o lipsă de interes pentru activități și o creștere a activităților afinistice.
Asocialitate: există o lipsă de interes pentru relațiile umane.

Simptomele negative duc adesea la o motivație scăzută și la o reducere a intenționalității și a obiectivelor.

Simptomele dezorganizate, care pot fi considerate un tip special de simptome pozitive, includ

Tulburări de gândire
Comportament bizar

Gândirea este dezorganizată atunci când există un discurs incoerent și nețintit care alunecă de la un subiect la altul.

Vorbirea poate varia de la dezorganizare ușoară până la incoerență și incomprehensibilitate.

Comportamentul bizar poate include prostia copilărească, agitație și aspectul, igiena sau conduita inadecvate.

Catatonia este un comportament extrem de bizar, care poate implica menținerea unei posturi rigide și rezistența la eforturile de a fi mișcat sau angajarea în activitate motrică afinalistă, independentă de stimul.

Deficitele cognitive includ afectarea următoarelor:

Atenție
Viteză de procesare
Memoria de lucru sau declarativă
Gândire abstractă
Rezolvarea problemelor
Înțelegerea interacțiunilor sociale

Gândirea pacientului poate fi rigidă, iar capacitatea lui de a rezolva probleme, de a înțelege părerile celorlalți și de a învăța din experiență poate fi afectată.

Severitatea deficienței cognitive este un factor determinant major al dizabilității generale.

Subtipuri de schizofrenie

Unii experți clasifică schizofrenia în subtipuri deficitare și fără deficit, pe baza prezenței și severității simptomelor negative, cum ar fi retragerea afectivă, lipsa de motivație și scăderea planificării.

Pacienții cu subtipul deficitului au simptome negative predominante care nu pot fi explicate de alți factori (de exemplu, depresie, anxietate, mediu neinspirator, efecte adverse ale medicamentelor).

Cei cu subtipul non-deficit pot prezenta iluzii, halucinații și tulburări de gândire, dar sunt relativ lipsiți de simptome negative.

Subtipurile de schizofrenie identificate anterior (paranoidă, dezorganizată, catatonică, reziduală, nediferențiată) nu s-au dovedit valide și de încredere și nu mai sunt utilizate.

Sinucidere

Aproximativ 5-6% dintre pacienții cu schizofrenie se sinucid și aproximativ 20% încearcă să se sinucidă; multe altele au idei sinucigașe semnificative.

Sinuciderea este cauza principală a morții premature în rândul schizofrenicilor și explică parțial de ce tulburarea reduce speranța de viață cu o medie de 10 ani.

Riscul poate fi deosebit de mare pentru tinerii cu schizofrenie și tulburări de abuz de substanțe.

Riscul este crescut și la pacienții care au simptome depresive sau sentimente de deznădejde, care sunt șomeri sau care tocmai au avut un episod psihotic sau au fost externați din spital.

Pacienții cu debut tardiv și funcționare premorbidă bună, pacienții cu cel mai bun prognostic de remisie, sunt și cei cu cel mai mare risc de sinucidere.

Pentru că aceşti pacienţi îşi păstrează capacitatea de a experimenta suferinţa şi suferință, pot avea mai multe șanse să acționeze din disperarea care decurge dintr-o recunoaștere realistă a efectelor tulburării lor.

Violenţă

Schizofrenia este un factor de risc modest pentru comportamentul violent.

Amenințările cu violența și izbucnirile agresive sunt mult mai frecvente decât comportamentul grav periculos.

De fapt, persoanele cu schizofrenie sunt în general mai puțin violente decât persoanele fără schizofrenie.

Pacienții cel mai probabil să recurgă la violență sunt cei cu tulburări de consum de substanțe, cei cu iluzii persecutorii sau halucinații predominante și cei care nu iau medicamentele prescrise.

Foarte rar, o persoană sever deprimată, izolată, paranoic va ataca sau ucide persoana pe care o percepe ca fiind singura sursă a dificultăților sale (de exemplu, o figură de autoritate, o celebritate, un soț).

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Referințe despre simptome

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, și colab: Sindromul de psihoză atenuată în DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnosticul schizofreniei

Criterii clinice (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea [DSM-5])
Este o combinație de istorie, simptome și semne

Cu cât diagnosticul este pus și tratat mai devreme, cu atât rezultatul este mai bun.

Nu există teste definitive pentru schizofrenie.

Diagnosticul se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a anamnezei, simptomelor și semnelor.

Informațiile obținute din surse colaterale, cum ar fi membrii familiei, prietenii, profesorii și colegii, sunt adesea importante.

Conform DSM-5, diagnosticul de schizofrenie necesită ambele condiții:

≥ 2 simptome caracteristice (iluzii, halucinații, vorbire dezorganizată, comportament dezorganizat, simptome negative) pe o perioadă semnificativă de cel puțin 6 luni (simptomele trebuie să includă cel puțin unul dintre primele 3)
Semne prodromale sau atenuate de boală cu scăderea funcționării sociale, ocupaționale sau de autoîngrijire manifestate pe o perioadă de 6 luni, incluzând cel puțin 1 lună de simptome active

Diagnostic diferentiat

Psihoza datorată altor tulburări sau tulburări legate de consumul de substanțe trebuie exclusă prin istoric și investigații clinice, inclusiv teste de laborator și un studiu de neuroimagistică.

Deși unii pacienți cu schizofrenie prezintă anomalii structurale ale creierului la examenul radiologic, aceste anomalii nu sunt suficient de specifice pentru a avea valoare diagnostică.

Alte tulburări mintale cu simptome similare includ câteva imagini clinice care pot fi corelate cu schizofrenia:

Tulburare psihotică scurtă
Tulburare delirantă
tulburare schizoafectivă
tulburare de personalitate schizotipală

În plus, tulburările de dispoziție pot provoca psihoză la unii indivizi.

Testele neuropsihologice, imagistica cerebrală, electroencefalografia și alte teste ale funcției cerebrale (de exemplu, urmărirea ochilor) nu ajută la distingerea între principalele tulburări psihotice.

Cu toate acestea, cercetările inițiale (1) sugerează că rezultatele unor astfel de teste pot fi utilizate pentru a grupa pacienții în 3 biotipuri diferite de psihoză care nu corespund categoriilor clinice actuale de diagnostic.

Unele tulburări de personalitate (în special tulburarea schizotipală) provoacă simptome similare cu cele ale schizofreniei, deși sunt de obicei mai blânde și nu implică psihoză.

Referință de diagnostic

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identificarea unor biotipuri distincte de psihoză folosind biomarkeri bazați pe creier. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Prognosticul schizofreniei

Studiile derivate din inițiativa RAISE (Recuperare după un episod inițial de schizofrenie) au arătat că cu cât tratamentul este inițiat mai devreme și mai agresiv, cu atât rezultatul este mai bun (1).

În primii 5 ani de la debutul simptomelor, funcționarea se poate deteriora, iar abilitățile sociale și de muncă pot eșua, cu neglijarea progresivă a autoîngrijirii.

Simptomele negative pot deveni mai severe, iar funcționarea cognitivă se poate deteriora.

De atunci, nivelurile de dizabilitate tind să se stabilizeze.

Unele dovezi sugerează că severitatea bolii poate scădea mai târziu în viață, în special la femei.

La pacienții cu simptome negative severe și disfuncție cognitivă pot apărea tulburări de mișcare spontană, chiar și atunci când nu se administrează antipsihotice.

Schizofrenia poate fi asociată cu alte tulburări mintale.

Dacă se asociază cu simptome obsesiv-compulsive semnificative, prognosticul este deosebit de prost; dacă este asociată cu simptome de tulburare de personalitate borderline, prognosticul este mai bun.

Aproximativ 80% dintre persoanele cu schizofrenie experimentează unul sau mai multe episoade de depresie majoră la un moment dat în viața lor.

Pentru primul an după diagnostic, prognosticul este strâns legat de aderarea la terapia psihofarmacologică prescrisă și de evitarea drogurilor recreative.

În general, o treime dintre pacienți obțin o îmbunătățire semnificativă și de durată; o treime prezintă o oarecare îmbunătățire, dar cu recidive intermitente și invaliditate reziduală; iar o treime rămâne grav și permanent incapacitate.

Doar aproximativ 15% dintre toți pacienții revin complet la nivelurile lor pre-morbide de funcționare.

Factorii asociati cu un prognostic favorabil includ

Bună funcționare premorbidă (de exemplu, elev bun, istoric profesional bun)
Debut tardiv și/sau debut brusc
Istoric familial pozitiv de tulburări de dispoziție, altele decât schizofrenia
Deficiențe cognitive minime
Puține simptome negative
Durată mai scurtă a psihozei netratate

Factorii asociați cu un prognostic prost includ

Vârsta tânără de debut
Funcționare premorbidă slabă
Istoric familial pozitiv de schizofrenie
Multe simptome negative
Durată mai lungă a psihozei netratate

Bărbații au un prognostic mai prost decât femeile; femeile răspund mai bine la tratamentul cu medicamente antipsihotice.

Consumul de substanțe este o problemă semnificativă la multe persoane cu schizofrenie.

Există dovezi că utilizarea marijuanei și a altor halucinogene este extrem de perturbatoare pentru pacienții cu schizofrenie și ar trebui să fie puternic descurajată și tratată agresiv dacă este prezentă.

Comorbiditatea consumului de substanțe este un predictor semnificativ al rezultatului slab și poate duce la o aderență slabă la medicamente, recăderi repetate, spitalizări frecvente, deteriorare a funcționării și pierderea sprijinului social și chiar lipsă de adăpost.

Referințe de prognoză

A RIDICA: Recuperarea după un episod inițial de schizofrenie - Un proiect de cercetare al Institutului Național al Sănătate Mintală (NIMH)

Tratamentul schizofreniei

Medicamente antipsihotice
Reabilitare, inclusiv remediere cognitivă, servicii sociale și de sprijin
Psihoterapie, orientată spre antrenamentul rezilienței

Timpul dintre apariția simptomelor psihotice și tratamentul inițial este legat de viteza de răspuns la tratamentul inițial și de calitatea răspunsului la tratament.

Când sunt tratați devreme, pacienții răspund mai rapid și mai complet.

Fără utilizarea continuă a antipsihoticelor după un episod inițial, 70 până la 80% dintre pacienți au un episod ulterior în decurs de 12 luni.

Utilizarea continuă a antipsihoticelor poate reduce rata de recădere la 1 an la aproximativ 30% sau mai puțin cu medicamentele cu acțiune prelungită.

Tratamentul medicamentos se continuă cel puțin 1-2 ani după primul episod.

Daca pacientii au fost bolnavi mai mult timp, se administreaza multi ani.

Diagnosticul precoce și tratamentul multimodal au transformat îngrijirea pacienților cu tulburări psihotice precum schizofrenia.

Coordonarea îngrijirii de specialitate, inclusiv formarea de reziliență, terapia personală și de familie, managementul disfuncției cognitive și angajarea asistată, reprezintă o contribuție importantă la recuperarea psihosocială.

Obiectivele generale ale tratamentului schizofreniei sunt de a

Reducerea severității simptomelor psihotice
Păstrează funcția psihosocială
Prevenirea reapariției episoadelor simptomatice și a insuficienței funcționale asociate
Reduceți consumul de substanțe recreative

Principalele componente ale tratamentului sunt medicația antipsihotică, reabilitarea prin servicii de sprijin social și psihoterapie.

Deoarece schizofrenia este o tulburare recurentă pe termen lung, predarea pacienților tehnici de auto-control este un obiectiv general semnificativ. Furnizarea de informații despre tulburare (psihoeducație) părinților pacienților mai tineri poate reduce rata de recădere (1,2). (Vezi, de asemenea, Ghidul de practică al Asociației Americane de Psihiatrie pentru tratamentul pacienților cu schizofrenie, ediția a 2-a).

Medicamentele antipsihotice sunt împărțite în antipsihotice convenționale și antipsihotice de generația a 2-a pe baza afinității lor și a activității receptorului față de neurotransmițătorul specific.

Antipsihoticele de a doua generație oferă unele avantaje atât în ceea ce privește eficacitatea discret mai mare (deși dovezile recente pun la îndoială avantajul antipsihoticelor de a doua generație ca clasă), cât și în reducerea probabilității de a dezvolta o tulburare a mișcării involuntare și a efectelor adverse asociate.

Cu toate acestea, riscul de a dezvolta un sindrom metabolic (exces de grăsime abdominală, rezistență la insulină, dislipidemie și hipertensiune arterială) este mai mare la antipsihoticele de generația a 2-a decât la cele convenționale.

Mai multe antipsihotice din ambele clase pot provoca sindromul QT lung și în cele din urmă pot crește riscul de aritmii fatale; aceste medicamente includ tioridazina, haloperidol, olanzapina, risperidona și ziprasidona.

Servicii de reabilitare și sprijin social

Programele de formare a aptitudinilor psihosociale și de reabilitare profesională îi ajută pe mulți pacienți să lucreze, să cumpere și să aibă grijă de ei înșiși; întreține o locuință; au relații interpersonale; și să lucreze cu profesioniști în sănătate mintală.

Angajarea asistată, în care pacienții sunt plasați într-o situație de muncă competitivă și li se oferă un mentor la fața locului pentru a-i ajuta să se adapteze la muncă, poate fi deosebit de utilă.

În timp, mentorul de muncă servește doar ca suport pentru rezolvarea problemelor sau comunicarea cu alți angajați.

Serviciile de asistență permit multor pacienți cu schizofrenie să rămână în comunitate.

Deși majoritatea pacienților pot trăi independent, unii necesită o locuință supravegheată, unde un membru al personalului este prezent pentru a asigura respectarea medicamentelor.

Programele oferă un nivel gradat de supraveghere în diferite unități rezidențiale, variind de la asistență 24 de ore pe zi la vizite periodice la domiciliu.

Aceste programe ajută la promovarea autonomiei pacientului, oferind în același timp suficientă îngrijire pentru a minimiza posibilitatea de recidivă și nevoia de spitalizare.

Programele intensive de tratament comunitar oferă servicii la domiciliul pacientului sau în alte unități rezidențiale și se bazează pe un raport ridicat personal-pacient; echipele de tratament asigură în mod direct toate sau aproape toate serviciile de îngrijire necesare.

În cazul unor recăderi severe, poate fi necesară spitalizarea sau gestionarea crizei într-un cadru alternativ la spital, iar spitalizarea obligatorie poate fi necesară dacă pacientul prezintă un pericol pentru sine sau pentru alții.

În ciuda îmbunătățirilor aduse serviciilor de reabilitare și sprijin în comunitate, un procent mic de pacienți, în special cei cu deficite cognitive severe și cei care răspund slab la terapia medicamentoasă, necesită instituționalizare pe termen lung sau alte îngrijiri de susținere.

Terapia de remediere cognitivă este utilă la unii pacienți.

Această terapie este concepută pentru a îmbunătăți funcția neurocognitivă (de exemplu, atenția, memoria de lucru, funcțiile executive) și pentru a ajuta pacienții să învețe sau să reînvețe cum să îndeplinească sarcini.

Această terapie poate face ca pacientul să se simtă mai bine.

Psihoterapie

Scopul psihoterapiei în schizofrenie este de a dezvolta o relație de colaborare între pacienți, membrii familiei și medic, astfel încât pacienții să învețe să-și înțeleagă și să-și gestioneze boala, să-și ia medicamentele conform prescripției și să gestioneze mai eficient stresul.

Deși psihoterapia individuală combinată cu terapia medicamentoasă este abordarea comună, sunt disponibile puține ghiduri empirice.

Cea mai eficientă psihoterapie este probabil cea care începe prin identificarea nevoilor de bază ale pacientului în ceea ce privește serviciile sociale, oferă sprijin și informații despre natura bolii, promovează activități adaptative și se bazează pe empatie și o înțelegere dinamică profundă a schizofreniei.

Mulți pacienți au nevoie de sprijin psihologic empatic pentru a se adapta la ceea ce este adesea o boală cronică, care poate limita substanțial funcționarea.

Pe lângă psihoterapia individuală, a existat o dezvoltare semnificativă a terapiei cognitiv-comportamentale pentru schizofrenie.

De exemplu, această terapie, efectuată într-un cadru de grup sau individual, se poate concentra pe modalități de a reduce gândurile delirante.

Pentru pacienții care trăiesc în familii, intervențiile psihoeducaționale familiale pot reduce rata recăderilor.

Grupuri de sprijin și asociații familiale, cum ar fi Alianța națională privind boala mintală, sunt adesea utile familiilor.

Referințe generale de tratament

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Eficacitatea a 42 de strategii de cotratament farmacologic adăugate la monoterapia antipsihotică în schizofrenie. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Antagonişti de dopamină de cercetare pentru tratamentul schizofreniei. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.