hpv-vaccino-cancro-utero Prolasso utero-vaginale

Prolaps utero-vaginal: care este tratamentul indicat?

By Cristiano Antonino On Noiembrie 21, 2022

Prolapsul utero-vaginal este o patologie extrem de actuală deoarece, pe măsură ce vârsta medie a femeilor a crescut, tot mai multe femei se confruntă cu această patologie ginecologică.

Eșecul structurilor de susținere a aparatului genital feminin duce la o serie de probleme care afectează calitatea vieții unei femei.

De fapt, prolapsul provoacă disconfort atunci când femeia merge, stă sau în timpul actului sexual; interferează, de asemenea, cu funcția vezicii urinare și a rectului, ducând, în primul caz, la incontinență urinară, dificultăți de urinare și infecții urinare recurente, iar în al doilea caz la alterarea mișcărilor intestinale, cum ar fi dificultăți de defecare.

Acest lucru necesită o nouă conștientizare a problemei din partea femeii și o nouă abordare din partea ginecologului în evaluarea caracteristicilor femeii pentru a identifica cel mai potrivit tratament terapeutic, care poate fi farmacologic, reabilitativ și/sau chirurgical.

Programul terapeutic nu poate fi însă stereotipat, ci trebuie personalizat, cuantificând entitatea obiectivă a prolapsului și evaluând mai ales importanța subiectivă a tulburărilor.

Este clar că prolapsul utero-vaginal asimptomatic ușor nu trebuie tratat chirurgical, întrucât intervenția chirurgicală ar putea duce la o înrăutățire a calității vieții, provocând simptome care au fost inițial inexistente.

Se va interveni apoi cu medicatie adecvata sau exercitii pentru refacerea functiei musculare a planseului pelvin, care este fundamentala in sustinerea viscerelor pelvine.

Nu există limită de vârstă pentru intervenția chirurgicală astăzi: datorită progreselor în procedurile perioperatorii și tehnicilor anesteziologice, chiar și femeile în vârstă, adesea peste 80 de ani, sunt supuse unei intervenții chirurgicale atunci când sunt invalide din cauza prolapsului.

Cele patru grade de prolaps utero-vaginal

Prolapsul utero-vaginal este coborârea în jos a uterului și a pereților vaginali, asociată cu vezica urinară și rect.

În funcție de amploarea coborârii viscerelor, se disting patru grade de prolaps:

gradul I: când organul este încă cuprins în canalul vaginal;

gradul II: când iese în introitus vaginal;

clasa a III-a: când iese în afara introitusului;

Clasa a IV-a: când este complet afară.

Prolapsul reprezintă una dintre cele mai frecvente patologii care afectează femeile, deoarece peste 50% dintre acestea prezintă un deficit de suport pelvin și în 10-20% din aceste cazuri sunt prezente simptome clinice semnificative.

In mod normal, aceste viscere pelvine sunt tinute in pozitia lor anatomica de doua tipuri de suporturi; un sistem de susținere, reprezentat de mușchii planșeului pelvin, în special mușchiul elevator al anusului; și un sistem de suspensie, constituit din țesutul conjunctiv al fasciei endopelviene, în special ligamentele cardinale și uterosacrale.

Aceste suporturi în cursul vieții pot fi modificate de insulte traumatice sau de îmbătrânire celulară.

Prolaps utero-vaginal: care sunt cauzele

Cele mai frecvente cauze ale prolapsului utero-vaginal sunt nașterea și menopauza.

De fapt, prolapsul este mai frecvent la femeile multipare, în timp ce este rar la femeile nulipare; mai mult, tinde să apară mai ales după menopauză.

In cazul nasterii, in perioada expulsiva, capul fetal in progresia sa de-a lungul canalului vaginal poate produce leziuni atat ale structurilor musculare cat si ale structurilor conjunctive.

In timpul menopauzei, odata cu incetarea activitatii functionale a ovarelor, are loc o pierdere progresiva a fibrelor de colagen si elastice, rezultand o slabire a suportului fascial.

În plus, există și alți factori care duc la o creștere cronică a presiunii abdominale precum tusea, constipația cronică, activitatea grea de muncă.

Simptomele prolapsului utero-vaginal

Simptomele prolapsului sunt legate de gradul de prolaps în sine și variază de la femeie la femeie.

Cel mai frecvent simptom raportat este senzația de cădere a uterului și a vaginului în jos, ca un corp străin.

Dacă este prezent un cistocel sau rectocel, sunt asociate alte plângeri.

Cistocelul provoacă dificultăți la urinare și deseori obligă femeia să urineze în poziție semișezând până când trebuie să repoziționeze manual prolapsul pentru a urina; alteori există o pierdere involuntară de urină cu efort; în alte cazuri poate exista urgență urinară, cu sau fără incontinență, urinare frecventă de zi și noapte.

Rectocelul este aproape întotdeauna asimptomatic, deși grade mari pot provoca unele dificultăți în defecare, obligând femeia să repoziționeze rectocelul pentru a defeca.

Adesea o problemă în relațiile sexuale, cu sau fără durere, este raportată și de femeie.

Incontinența urinară, când este prezentă, este cea mai gravă tulburare din punct de vedere igienico-social.

Este de o importanță fundamentală, pentru o abordare terapeutică adecvată, să se facă distincția între incontinența urgentă (IUS), adică pierderea de urină după un efort precum tusea, strănutul etc., și incontinența urinară urgentă, adică pierderea de urină. în urma unei nevoi intense de a urina.

De altfel, incontinența de efort, în general, se tratează, în primă instanță, cu reabilitarea planșeului pelvin și numai după eșecul acestuia din urmă, cu corecție chirurgicală (mini-slinging); incontinența de urgență, în schimb, nu are indicație chirurgicală, ci doar reabilitare medicală.

În cazuri deosebit de complexe sau la femeile care urmează să fie supuse unei intervenții chirurgicale este necesară o evaluare instrumentală ulterioară prin examen urodinamic, care ne permite să caracterizăm mai bine funcția urinară a pacientului.

În fine, este important să se ia în considerare posibilitatea incontinenței urinare de efort, mascate de prolaps, care trebuie depistată cu manevre de repoziționare a prolapsului propriu-zis, în cadrul evaluării uro-ginecologice.

De fapt, prezența unui cistocel voluminos determină o îngenunchiere a uretrei care împiedică scăparea urinei la efort, mascând incontinența, care poate apărea după repararea chirurgicală a prolapsului.

Tratamentul prolapsului utero-vaginal și reabilitarea podelei pelvine

Scopul tratamentului prolapsului utero-vaginal este de a restabili o calitate satisfăcătoare a vieții femeii.

Obiectivele terapiei sunt în esență patru

elimina simptomele
reface anatomia
restabilirea funcției normale
asigura un rezultat de durata.

Provocarea este de a obține aceste rezultate fără a recurge la intervenții chirurgicale.

Cei 3 pași fundamentali pentru a realiza acest lucru sunt

reabilitarea planșeului pelvin combinată cu reabilitarea posturală;

terapie locală cu estrogeni sau, foarte recent, prasteron pe cale vaginală, la femeile aflate la menopauză;

utilizarea noilor pesare din silicon, atât cubice cât și inelare, pentru femeile cu prolaps utero-vaginal, sau utilizarea pesarelor cu bol cu suport uretral pentru femeile cu prolaps și SIU asociat sau mascat.

Reabilitarea podelei pelvine include Biofeedback, Electrostimulare Funcțională și Kinetoterapie

Biofeedback-ul permite femeii să devină conștientă de o parte a corpului care este în mod normal necunoscută (1 din 2 femei nu își poate mișca podeaua pelvină în mod coordonat la comandă).

Adesea, în timpul încercării de contracție, ea mișcă simultan abdominalii, fesele și adductorii: scopul Biofeedback-ului este eliminarea sinergiilor antagoniste (abdominale) și agoniste (adductori și fese).

Aceasta se realizează prin introducerea unei sonde în vagin și a doi electrozi adezivi pe abdomen: un dispozitiv conectat la traductoare arată pacientului rezultatul contracției musculare, astfel încât femeia învață să separe contracția perineală de contracția abdominală.

În cazurile în care există un control redus al mușchilor, se poate folosi Electrostimularea Funcțională, cu scopul de a determina o contracție pasivă a mușchilor planșeului pelvin pe care pacientul învață să o controleze treptat.

Când se obține conștientizarea mușchilor planșeului pelvin, se procedează cu kinetoterapie perineală, care este piatra de temelie a terapiei de reabilitare.

Pacienta i se învață o serie de exerciții de contracție și relaxare musculară pe care le poate efectua acasă.

În mod crucial, femeia folosește apoi podeaua pelvină de fiecare dată când trebuie să facă efort, pentru a susține viscerele pelvine și a corecta SIU asociat sau nu cu prolaps.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Reabilitarea posturală trebuie să fie întotdeauna asociată cu această îngrijire perineală: la femeia în picioare, înclinarea corectă a pelvinei permite descărcarea forțelor endo-abdominale în concavitatea sacră.

Atunci când această înclinare este alterată, din cauza fenomenelor de creștere sau de reducere a lordozei lombare fiziologice, vectorul rezultant al forțelor endo-abdominale este anterior anteriat și se descarcă pe hiatul uro-genital, punct slab al planșeului pelvin, determinând, în subiecții care au deja leziuni fasciale subclinice, un descens progresiv al viscerelor endopelviene cu apariția sau agravarea prolapsului utero-vaginal și/sau IUS.

La femeile aflate in postmenopauza este atunci fundamentala folosirea estrogenilor locali, care permit refacerea trofismului vaginal optim, cu disparitia uscaciunii vaginale si disconfortul consecutiv in timpul actului sexual, ameliorarea marcata a tulburarilor urinare iritative si rezolvarea simtului de greutate si volum inițial. prolapsuri.

Noi strategii terapeutice

Dar inovația care a revoluționat strategia terapeutică în prolapsul utero-vaginal este noile pesare din silicon, în formă de inel sau cub.

În Centrul nostru de Uroginecologie, datorită utilizării acestor aparate, a fost posibilă reducerea intervențiilor chirurgicale cu mai mult de jumătate, iar în prezent operăm doar femeile care refuză pesarul sau cele care, în ciuda mai multor încercări cu pesare diferite, nu o fac. au o restabilire satisfăcătoare a calității vieții lor.

Pesarul cub este format dintr-un cub de silicon, de diferite dimensiuni, care este introdus de pacient dimineata si scos seara.

Prolapsul este o problemă legată de statul în picioare: când femeia este în pat, nu are nevoie de pesar pentru că prolapsul cade la loc.

Avantajul îndepărtării lui pe timp de noapte este că micile eroziuni asociate cu persistența unui pesar în vagin luni de zile, care apare cu pesarul inel, sunt eliminate.

Pentru femeile care au dificultăți în a pune și a scoate pesarul cub, se poate propune un inel de silicon care este scos de medic la fiecare 6 luni și reintrodus după o pauză de 20-30 de zile.

Femeile care raportează SIU cu aceste pesare pot fi tratate cu pesare cu bol susținute pe uretra, ceea ce evită disconfortul raportat.

Tratamentul cu pesari poate dura o viață fără efecte secundare majore și poate fi utilizat la orice vârstă: permite să desfășoare orice activitate fără a avea vreun disconfort legat de prolaps.

Tratamentul chirurgical al prolapsului utero-vaginal

Este important de luat în considerare că cele mai bune rezultate se obțin din integrarea celor trei metode menționate (reabilitare, estrogen și pesari) cu o restabilire completă a calității vieții.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală, aceasta ar trebui rezervată doar pentru eșecurile managementului conservator sau pentru femeile care necesită o intervenție chirurgicală.

Există peste 120 de operații descrise pentru tratamentul prolapsului utero-vaginal, cu abordări diferite, vaginală, laparoscopică și robotică și cu rezultate și complicații adesea foarte variabile.

În Școala noastră, prolapsul de operat este tratat în 98% din cazuri vaginal și doar 2% din cazuri sunt tratate laparoscopic (în esență femei foarte tinere, între 35 și 50 de ani și/sau care doresc să păstreze uterul) cu Operația lui Dubuisson (histerocistoplastie cu plasă de polipropilenă titanizată suspendată „fără tensiune” de fascia mușchilor oblici ai abdomenului.

Pentru corectarea prolapsului total interventia chirurgicala pe care o propunem este o colpohisterectomie cu tehnica minim invaziva, uretrocistoplastie dupa Lahodny modificata cu Prolene Mesh, rectopexie tip Nichols si colpoperineoplastie.

Datorită acestui tip de intervenție chirurgicală, pe care o efectuăm de mai bine de 20 de ani, cu evoluțiile tehnologice necesare implementate de-a lungul timpului, avem o rată de vindecare pe prolaps de aproximativ 90% și pe SIU asociat sau mascat cu prolaps de aproximativ 85% .

Toate propunerile chirurgicale noi, protetice sau nu, laparoscopice sau robotizate care au apărut în acești 20 de ani, nu au dat încă rezultate mai bune decât acestea la o urmărire medie de aproximativ 10 ani.

Riscurile operațiilor de corectare a prolapsului utero-vaginal sunt riscurile generale asociate operațiilor chirurgicale: riscuri anesteziologice, hemoragice, infecțioase, tromboembolice și leziuni iatrogene ale vezicii urinare, ureterale, intestinale și rectale.

În plus, riscurile tipice ale operației de prolaps trebuie luate în considerare:

reapariția prolapsului, care apare de obicei după o perioadă scurtă de timp, când persistă factorii care au determinat apariția acestuia;
anomalii de urinare: permanență sau apariție a incontinenței urinare;
apariția unor fenomene obstructive sau retenție urinară în cazul supracorecției (10-15% din cazuri);
aspectul vezicii urinare areflex, adesea legat de denervarea vezicii urinare;
tulburări ale actului sexual, din cauza pierderii capacității vaginale, ducând la dispareunie.

Ce abordare sa aleg?

Tratamentul prolapsului utero-vaginal ar trebui să fie întotdeauna conservator, tot în respect față de faimosul nostru aforism „Primum, non nocere”.

Rezultatele intervenției chirurgicale, în mâinile experților, sunt foarte bune, dar, din păcate, rămâne întotdeauna un anumit procent semnificativ inevitabil de posibile complicații și/sau recidive de prolaps.

Prin urmare, având în vedere absența totală a complicațiilor și rata mare de vindecare a tratamentului conservator, recomand întotdeauna o abordare reabilitativă inițială, cu utilizarea asociată a pesarelor și a estrogenului local, atunci când este indicat, rezervând blocul operator doar pentru cazurile selectate în care, voința pacientului sau eșecul pesarelor, necesită un răspuns chirurgical.

Sfaturi utile în caz de prolaps utero-vaginal

În caz de prolaps și/sau incontinență urinară, nu vă adresați la un ginecolog general sau urolog ci la un uro-ginecolog.

Preferați întotdeauna, în primă instanță, o abordare conservatoare prin tratament de recuperare, utilizarea pesarelor și a estrogenului local atunci când este indicat.

Luați în considerare abordul chirurgical doar la sfârșitul unui curs și niciodată la început.