Când iese un pacient din spital? Indicele și scara de alamă

By Cristiano Antonino On Iunie 1, 2022

Indice de alamă și scară în externarea spitalului: externarea unui pacient din spital în teritoriu, la domiciliu, în alte facilități, dar și în trecerea de la o secție la alta reprezintă un pas critic în calea oricărei persoane.

Pregătirea pacientului pentru externare este, așadar, o responsabilitate de îngrijire, precum și un drept al pacientului și al familiei sale, care trebuie să fie implicate și însoțite pe tot parcursul traseului de îngrijire.

Contextele spitalizării și îngrijirii la domiciliu sunt atât de diferite încât duc la diferențe uriașe în evaluarea efectuată.

Una dintre cele mai mari probleme care se iveste în comunicarea spital/teritoriu cu privire la externarile protejate, si deci la continuitatea ingrijirilor, este legata tocmai de acest aspect al dificultatii de a surprinde intreaga complexitate a persoanei, in timpul si dupa evenimentul bolii.

PLANIFICAREA DESCARCĂRILOR ȘI ROLUL INDICEULUI ALAMA

Planificarea externarii este o interventie de ingrijire care vizeaza asigurarea continuitatii ingrijirii; constă dintr-o serie de etape în care problemele persoanei trebuie analizate rând pe rând.

Pentru aceasta, este posibil să se utilizeze un instrument de evaluare, indicele BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock și Cason, 1992), care poate fi adoptat din momentul internării în secție și care face posibilă identificarea pacienților. cu risc de spitalizare prelungită sau externare dificilă.

INDEXUL ALAMA

Indicele BRASS a fost dezvoltat ca instrument de planificare a externarii în special pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

Autorii (Blaylock și Cason, 1992) în revizuirea literaturii de specialitate și experiența lor în geriatrie și îngrijire gerontologică, au identificat următorii factori:

vârsta, starea funcțională,
starea cognitivă,
sprijin social și condiții de viață,
numărul de spitalizări anterioare/accesări în camerele de urgență
numărul de probleme clinice active.

Acestea au inclus și: modelul comportamental, mobilitatea, deficitele senzoriale și numărul de medicamente luate deoarece, deși acestea nu sunt elemente ale statusului funcțional sau cognitiv, sunt relevante pentru vârstnici.

Indicele BRASS este un instrument utilizat pentru identificarea pacienților cu risc de spitalizare prelungită sau externare dificilă

Datele sunt colectate prin completarea scalei, intervievarea rudelor sau îngrijitorilor. Indicele BRASS investighează 10 dimensiuni (menționate mai sus):

vârstă
situație de viață
suport social
starea functionala
starea cognitivă
model comportamental
deficitele senzoriale
admiterile/accesele anterioare la camera de urgență
probleme clinice active
numărul de medicamente luate.

Punctajul pe scara de alamă:

Evaluarea se face pe baza informațiilor furnizate de un membru al familiei sau de o persoană care cunoaște bine pacientul.

Sunt identificate trei clase de risc: scăzut (0-10) mediu (11-19) ridicat (20-40).

Durata: cantarul este simplu, rapid (aproximativ 15 minute) si necesita un antrenament minim.

Limitările indexului de alamă

Indicele BRASS este ușor de compilat și oferă indicații bune pentru validitatea predictivă (specificitatea) în ceea ce privește problemele de externare a pacientului: pacienții cu risc ridicat nu sunt externați frecvent acasă (Mistiaen și colab., 1999).

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Totuși, studiile efectuate (Mistiaen și colab., 1999; Chaboyer și colab., 2002) arată că indicele nu este foarte sensibil în identificarea acelor pacienți care ar putea prezenta probleme după externare, probabil pentru că, prin efectuarea anchetei la momentul internării în spital, acei vârstnici care își agravează starea din cauza spitalizării, mai ales dacă aceasta este prelungită, nu sunt identificați corect.

BRASS, administrat ca parte a evaluării admiterii în spital, face posibilă identificarea celor care sunt expuși riscului de spitalizare prelungită și externare dificilă: în special, acei pacienți care vor avea nevoie de activarea serviciilor (sau a resurselor de îngrijire, inclusiv îngrijirea familiei) pentru îngrijire în afara spitalului.

Asistentele pot folosi informațiile oferite de BRASS pentru a planifica intervențiile educaționale care urmează să fie implementate în timpul programelor de spitalizare și de îngrijire la domiciliu.

Sunt necesare studii ulterioare asupra aplicării sale pentru a preciza mai bine nivelurile de risc, deoarece echilibrul între specificitate și sensibilitate poate fi realizat prin alegerea diferitelor niveluri de limită în scorul indicelui (Mistiaen et al., 1999).

Aspectele critice evidențiate pot fi limitate de evaluări repetate în timpul spitalizării, mai ales dacă sunt prelungite, tocmai pentru că vârstnicii își pot schimba starea funcțională în timpul spitalizării pentru că „evaluarea, mai ales dacă riguroasă – chiar și atunci când pare dificilă sau fără speranță – este o garanție a respectului față de fiecare persoană în parte și un indiciu de optimism cu privire la potențialul persoanei în vârstă și șansele acestora de a răspunde semnificativ la un proiect de îngrijire (Trabucchi, 2003)”.