Gestione rianimatoria del paziente COVID: il dottor D'Agostino spiega tratamente e tecniche in Terapia Intensiva
La Terapia Intensiva, în timpul pandemiei da COVID-19, este devenit un repartiment ospedalier particolar familiare, agli occhi degli italiani comuni.
IL RUOLO ESSENZIALE DELLA TERAPIA INTENSIVA NELL'EMERGENZA COVID-19
Le terapie intensive sono state, loro malgrado, teatro di dure battaglie per la sopravvivenza dei patients affetti da coronavirus. Ed il loro numero è cresciuto cu il propagarsi della patologia.
I professionisti che le hanno populate si sono dovuti confrontare cu sfida mai impegnativa della propria carriera, care au acceptat și folosesc come “molla” per una impresionante creștere, chiar și interioară.
Doctor Fausto D'Agostino este unul dintre anestesisti rianimatori coinvolti in questo braccio di ferro con il Covid-19.
In seno al Congresso su this tema che abbiamo ospitato il 18 luglio è stato anche il responsabil stiintific.
Il dottor D'Agostino ha iniziato la propria disanima con un'introduzione sulle caratteristiche peculiari del COVID-19 e della sua diffusione (che potrete guardare in versione integrale nel video in coda all'articolo), e quindi sul ruolo delle goccioline di saliva, eu stropi, trecând apoi la o rapidă expunere a cadrului clinic al pazientului covid, cu simptome mai comune (come per esempio la febră) e meno comuni (Diaree, greaţă e durere de cap).
„Per quanto riguarda terapia - afferma il dottor D'Agostino -, ad oggi non esistono dei farmaci specifici pentru il coronavirus.
Si è dibattuto dell'utilizzo dell'eparina, della terapia steroidea şi de "imunoterapie, chiar și terapia principală în pazient SARS-CoV-2 è reprezentată dall'ossigenoterapia, care tratează în maniera mai specifică.
UNO SGUARDO NELLA TERAPIA INTENSIVA: GESTIONE DELLE VIE AEREE DEL PAZIENTE COVID-19
La gestionarea paziente prevede formarea unui team ad hoc.
“La composizione di tale team - prosegue il dottor D'Agostino - deve essere ridotto al minimo, e ideal trebuie să fie compus dintr-un anestesist mai mult sperto, da un secondo anestezist, da un asistent e da un runner, o observator DPI.
Quest'ultimo consiste in un operatore, posto nell'anticamera o al di fuori della stanza, care se livrează la echipa orice echipament.
Com'è composto il basket dedicat all ' intubație del pacient COVID-19?
In esso si hanno il videolaringoscopie, pallone di Ambu e Va e Vieni cu filtru HME ed i tubi endotracheali di varie dimensiuni, per individare acel adatto al singur pazient.
Sono necessarie quindi anche le cannule orofaringee e rinofaringee, anch'esse dimensionate per paziente, i dispozitive sopraglottici di seconda generazione, una pinza di Klemmer.
Alte dispozitive care pot e / o trebuie să fie prezente sunt reprezentate dalle seringi etichettate, un secondo dispozitiv di intubație de salvare, mandrini flexibili, bougie, stiletti, kit per cricotirotomie, capnometro e quant'altro ”.
Per quanto riguarda la sequenza operativa, si utilizeaza o procedura di “induzione-intubazione in rapida sequenza”: la preossigenare, care trebuie sa se realizeze prin maschera fata perfect aderenta al volto, prevede folosirea tecnica a due mani e l'inserimento del filtro HME.
Per ciò che concerne i farmacie, il miorilassante deve essere somministrat a pieno dosaggio, per ridurre al minimo il rischio di colpi di tosse.
Pasajul următor consta nel clampare il tubo cu una pinza di Klemmer și conectarlo al tubo di ventilație mediante l'interposizione di un filtru HME aplicat all'estremità.
Conform protocolului al ACL-uri, per l'intubazione di paziente COVID-19 trebuie să utilizeze videolaringoscopio.
Un alt presediu folosit cu il coronavirus è o scatola da intubare care ci permite di protejare gli operatori sanitari dalle vie aeree del paziente.
Una postilla che vorrei adăuga acest argomento è che in caso di RCP le compressioni toraciche trebuie essere sospese durante l'intubazione ”.
GESTIONE VENTILATORIA DEL PAZIENTE COVID-19 IN TERAPIA INTENSIVA:
“Per quanto riguarda gestiunea ventilatorie a pazientului, si riconoscono due tipologie principale: la ventilație invazivă și că non-invaziva.
La ventilație non invazivă sappiamo che l'ossigenoterapia va titolata con target SpO2>90% (>95% nelle donne in gravidanza, >94% nei bambini in situazioni critiche) e che il paziente deve essere vigile, collaborante, con GCS>8, una dinamica ventilatoria integra e deve essere affetto da insufficienza respiratoria ipossiemica.
Il casco è l'interfaccia più indicato.
Per quanto riguarda managementul mecanic invaziv, essa are reprezentat o componentă importantă în lotta al Covid-19, in quanto circa il 5% dei pacienți affetti ha necessitato di un ricovero in Terapie intensivă.
La principale manifestare clinică del contagio è consistita in una pneumonie interstițială con insufficienza respiratoria acuta ipossiemica (PaO2 <60mmHg) da lieve a grave (P / F ratio <300 mmHg).
La ventilație mecanică un sprijin al funcției vitale polmonare, non cura la malattia polmonare ma previne evolutia delu polmonare.
Il suo obiettivo è di mantenere un'adeguata ossigenazione ematica e tissutale.
I target di ossigenazione conservativa sugestii care sunt PaO2 65-75 mmHg e SpO2 90-95%.
LE LINEE GUIDA DELLA CAMPANIA DE SEPSI SURVIVING
Un aspect important care vă propongo: le linee guida Campania de supraviețuire a sepsisului suggeriscono che il paziente cu polmonite da COVID-19 vada tratato come quelli affetti dalle alte forme di SDRA.
Con ARDS si intinde sindromul de distres respiratoriu ad eziologia multifattoriale cu ipossiemia, ipercapnia ed acidosi respiratorii.
In questi casi clinici i pot fi ventilati cu un volum Vt> 4 ml / Kg (4-8 ml / Kg) ed una Peep attorno ai 10 cmH2O.
Dacă se poate accepta un'ipercapnia permisivă cu valori PaCO2 până la 66mmHg și pH 7,20.
IL RUOLO DELLA PRONAZIONE
Un altro termine che si este difuzat în timpul pandemiei este cel de la pronazione.
In cosa consiste la pronation?
Il poziționarea pazientului în pronunțare permite un implementare a ossigenării, optimizându-se fiind reclutarea polmonare și raportul ventilație / perfuzionare.
Ceea ce determină riducerea dell'incidenza di VILI (Leziunea pulmonară indusă de ventilator), quindi di un dmon polmonare dovuto alla ventilazione.
Essa trebuie să fie menținut pentru non meno di 12-16 ore consecutive.
ECMO, UNA TECNICA CHE PERMETTE DI GUADAGNARE TEMPO
Altra strategie nel treatment of paziente COVID è rappresentata dall ' ECMO, Extra Corporeal Membrane Oxygenation), che è una metodica extracorporea di support d'organo cardio-polmonare.
Non è una terapia che guarisce il paziente, ma una tecnica care permite di guadagnare tempo, limitando il dono polmonare indotto da ventilazione meccanica (VILI).
Si rivela essere molto utile nei oameni affetti da forme severe di SDRA refrattarie a toate le restanti terapie di suport d'organo ”.
Il dottor Fausto D'Agostino termina propria propria expoziție legând o lungă ed emoționantă letteră di ringraziamento a tutti căi lucrători care și sunt spesi în trincea della guerra al coronavirus.
A ricordarci che dedicarsi alla cura di un essere umano malato è un professionista che si forma costantemente, dar și o persoană care pune l'altro prima di orice altă lucru.
Che è poi la grande lezione che alcuni di noi have probabilmente appreso da questa terribile pandemia.
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