Incendi, inalazione di fumo e ustioni: fasi, cause, flash over, gravità
Gli incendii reprezintă o cauză importantă de leziuni, morti și danni economici
Gli incendi all'interno delle abitazioni, che rappresentano il nel quale si determina il major numero di ustioni nella popolazione civile, sono responsabili di più dell'80% dei decessi.
La mortalità complessiva dei soggetti ustionati è di circa il 15%, ma devine significativamente maggiore nei più giovani (soprattutto in età pediatrica nei soggetti cu meno di 4 ani) ed in quelli più anziani (più di 65 ani).
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Nei paesi industrializzati gli incendi sunt la terțul principal cauza de moarte accidentală, după gli incidenti stradali și le cadute accidentali
Sia la morbilità che la mortalità dovute ad incendi hanno per fortuna continuato a ridursi negli anni, passando ad esempio da 3.3 per 100000 nel 1970 a 2.0 per 100.000 nel 1986.
Aceste modificări reprezentative, molto probabil, il rezultat di una migliore educazione di massa, dell'impiego di apparecchiature per la rilevazione dei focolai di incendio, del improvemento delle tecniche di soccorso and della major standardizzazione del tratament delle ustioni.
I danni indotti dall'inalazione di fumo determinano un drammatico peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: in questi casi i danni derivati dall'inalazione di fumo si somman a quelli da ustione, con conseguenze spesso letali.
Circa il 30% dei soggetti ricoverati nei Centri per Ustionati lamenta anche lesioni da inalazione di fumo.
Tali lesioni, se asociază ad ustioni cutanee di terzo grado oa tutto spessore, quasi ne raddoppiano la mortalità.
Lesioni subite dalle vittime delle ustioni sono molto complesse, perché interesano la maggior parte dei mai importante aparati și nu sunt limitate alla cute ed all'apparato respiratorio.
Questo articolo è dedicato alle fasi ed alle cause legate alle ustioni, con particolare riferimento alle lesioni polmonari in soggetti ustionati che abbiano inalato fumo.
Fasi in ustioni e inalazioni da incendi
Anche se è utile clasificare il periodo subito dopo l'ustione in varie fasi, le complicanze di ogni fase, in realtà, spesso si sovrappongono.
Diverse complicanze polmonari si associano ad ognuna delle fasi del process di guarigione:
A) la prima fase, quella della rianimazione (prime 24 ore) si associa in genere a complicanze legate all'inalazione di gas tossici, e/o ad alta temperatura;
B) în fase intermediară, o post-rianimazione (1-5 zile), pot verifica:
- edem polmonar,
- ritenzione di secretii,
- atelettasia,
- sindromul de distress respirator dell'adulto (ARDS),
- insufficienza ventilatoria ipermetabolica;
C) nella fase tardiva (dopo i 5 giorni), i problemi respiratori più frequenti sono rappresentati dalle polmoniti infettive, dalle sepsi, dalle embolie polmonari e dalle pneumopatie croniche.
Le alterazioni patofisiologiche associate alle ustioni ed all'inalazione di fumo ne rendono extreme difficile il tratament.
Anche se complesse, aceste alterazioni sunt relativ prevedibili, il che rende possibile l'attuazione di misure di prevenzione.
Eziologia
Il fuoco, l'alta temperatura ambientale, i traumi derivati dalla distruzione di edifici ed il fumo rappresentano le cause principali di tutti i danni cauzati dagli incendi.
În această sede ci ocupăm în particolare del fumo.
Il fumo presente durante un incendio di grandi dimensiuni, produs într-un ambiente ipossico și ad alta temperatura, este o complessa miscela di veleni allo stato gassoso.
Tipul și calitatea leziunilor da fumo dipendono dal căldură dezvoltată și din complexitatea chimică a mediului în
cui avviene l'incendio: ad esempio un mic incendio dezvoltat într-un apartament cu potențialitate de danno în genere mediamente minori față de un mare incendiu dezvoltat într-o industrie care are un depozit de substanțe chimice infiammabili.
This ovviamente non significa che un piccolo incendiu dezvoltat într-un mic ambiente domestico non possa essere potenzialmente letale, anzi! În un ambiente ricco di substanțe infiammabili, vine un'abitazione od un ufficio, la temperatura dell'aria poate elevarsi fin oltre i 550°C în meno di 10 minute, determinando la combustione spontanea di tappeti, mobili, tappezzerie, aparatature, che è alla base del cosiddetto „flash over“.
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Il “flash over” appare in genere come una parete ignea che parte dal soffitto ed emana lingue di fuoco prin porte si windows
Lesioni da căldură determinate da un incendiu sunt mult mai gravi în prezența de vapori che when l'aria è secca.
A parità de temperatură, il vapore are un conținut caloric de circa 500 volte superiore față de un gaz secco e poate ustionare o suprafață cutanată mai este provocarea leziunilor termice mai profunde a încărcăturii dell'apparato respiratorio.
I moderni arredamenti degli ambienti domestici e lavorativi sprigionano, con la combustione, un gran numero di substante tossiche.
Vari tipi di aldeide (come l'acroleina) e di acidi organici (come l'acido acetico), che sono dei potenti irritanti delle vie aeree, vengono liberati dalla combustione di legno, cotone, carta e molti tessuti acrilici.
Se l'incendio continua, le concentrazioni di diossido di carbonio (CO2) pot superare il 5%, e quelle di ossigeno (O2) scendere al di sotto del 10%.
La ridotta disponibilità di ossigeno o combustie completă și determinată la producție del letale monossido di carbonio (CO).
Il cloruro di polivinile, che este un componente dei materiale in plastica diffusissimo nelle abitazioni e negli uffici, produce, bruciando, more di 75 substances tossiche differenti, tra cui acido cloridrico, fosgene, cloro e CO.
La combustione di materiali in poliuretano, come il nylon e molte tappezzerie, può liberare isocianati, che sono molto irritanti, ed acido cianidrico (HCN), che è estremamente tossico.
L'inalazione di particelle corpuscolate, liberate nel corso della combustione, che veicolano prodotti chimici tossici, può determinare lesioni polmonari distali, se il loro diametro è compreso tra 0.1 e 5 μm.
Particelle più grandi (ad example di 30 μm di diametro) vengono filtrate a livello delle vie aeree superiori.
I prodotti chimici della combustione pot general be divisi in due categorie: quelli che vengono assorbiti și determinan efect tossici sistemici și cei che inducono invece manifestazioni infiammatorie a carico della mucosa.
Riassumendo, il tip e la gravità delle lesioni dipendono:
- dall'estensione dell'ustione cutanea;
- dal grado dell'ustione cutanea;
- dal tipo di gas inalati (che dipende dal tipo di sostanze che hanno preso fuoco);
- dalla temperatura dei gas inalati;
- dalla temperatura ambientale;
- dall'intensità e dalla durata dell'esposizione all'incendio;
- dall'età del soggetto;
- dallo stato di salute generale che aveva la vittima prima dell'incendio.
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