Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: strategie, logistica, instrumente, triage
La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (în engleză „medicina dezastrelor”) este zona medicală care analizează și cuprinde toate procedurile medicale și di prim soccorso, care sunt attuate în caz de maxiemergenza o catastrofe, adică toate situațiile în care si verifica un eveniment che mette a risc la salut o la vita di un gran numero di persone, come ad example in caso di esplosioni, incidenti ferroviari, incidenti aerei, terremoti
Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosa consiste?
In virtù degli accordi internazionali che riguardano la Protecția civilă, gli interveni in caz de urgență e gli altri ambiti della Disaster Medicine si poate ritenere che nei paesi occidentali i termini siano echivalenti, e anche i protocolli sunt sostanzialmente sovrapponibili.
Este naturalmente differenze territoriali, ma sono spesso minimali și non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.
Diferența dintre maxiemergenza și catastrofe este în funcționare sau în sistemul de soc:
- maxiemergenza: i sistemi di soccorso, come gli ospedali, i sanitari, le ambulanze, sunt intatti e funzionanti. Soccorso este garantat.
- catastrofe (o disastro): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sunt stati distrutti dal disastro stesso. La catrastrofe este mai gravă de la maxiemergenza, deoarece soccorso NON este garantat.
La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitară corectă când le resurse sunt insufficienti rispetto alle necessità dell'evento, și se bazează sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari e logistici).
Nella medicina delle catastrofi vanno sempre considerați due aspecte de bază:
- integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia operativa finalizzata a un obiettivo comune;
- concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sunt stati colpiti negli affetti e nella psiche.
Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)
Vino referitor orientativ și folosește Equazione di Bernini Carri detta „Regola del Danno Dinamico” care enunț:
„Intensitatea unui fenomen (detta Danno) (Q) è direct proporțională all'intensità dello stesso (n) și indirect proporțională alle resurse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si develop (t)”
Q = n/fxt
In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.
În această equație poate fi ulterior considerat „Fattore di Resilienza (R)“ della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata population di reagire in maniera positiva e activa alla riduzione del Danno; pertanto più si considera alto il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è importante soprattutto per le fasi successive a un evento catastrofico).
Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)
La medicina delle catastrofi reprezintă în realitate l'insieme di vari tipi de disciplină rivolte al atingerii obiectivelor comuni, adică alla limitazione delle sequele e della perdita di vite umane.
L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necesita una capacitate de adaptamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitar di un gran numero de vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concept di vittima intso nella sua globalità è peculiare della medicina globale.
Occorre partire da una planificazione preventiva aplicabile sul campo tipica della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti caratteristici della medicina di guerra.
L'aspetto peculiare di ogni disciplina stiintifica este utilizarea instrumentelor operative.
Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi sunt trei:
- la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
- la logistica: l'insieme di personale, mijloace e materiale finalizzato alla realizzazione dei piani;
- la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.
strategie
La strategia este l'arte di ideare i piani di emergenza, e tre capisaldi nu reprezentan il cardine:
- top management: i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situații realisticamente posibil;
- piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; se subliniază că realizarea unei răspunsuri trebuie să se bazeze pe previziunea evenimentelor relative ale consecințelor proprii;
- preparazione degli operatori: la formazione degli operatori è un requisito imprescindibile.
Logistica
La logistica è tutto quanto permiterà al sistem di sopravvivere e funzionare; este letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permitere un equo e rational dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.
Occorre stabile a priori câteva criterii de evaluare:
- la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbano determinerà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
- l'ambiente operativo: le condiţii ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistem. Acțiunea care se desfășoară în locuri impervi, la prezența posibilităților suplimentare, la dificultatea tuturor accesoriilor de viteză, a condițiilor climatice și a posibilităților de convoiare eficientă a resurselor în teatrul de evenimente, reprezentanții aspectelor vincolanti care trebuie să fie considerați. nella gestione dell'intervento.
- la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.
Tattica
La tattica este aplicarea dei piani di soccorso prin procedura operative consequenziali, finalizzate alla crearea catena dei soccorsi.
Această secvență este aplicabilă în orice eveniment, independent de tipul de catastrofe, și trebuie să fie considerată modelul operativ de bază a cui referirsi.
Gli aspecte peculiari della catena dei soccorsi trebuie să răspundă a determinati rechiziții:
- La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, dimensions the event and fornisca promptly a response coordinata.
- La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati, l'errore more comune este il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'abordare più corectă va fi în loc să stabilească prioritățile de evacuare către locurile de curățare definitive în timpul vieții. La medicalizare va fi condotta a diverse niveluri, e nello specifico all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) şi del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le structuri operative di emergenza de primă şi de secundă nivel interposte pe site-ul evenimentului ( „Cantiere”, o „Crash”) e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere (“Piccola Noria”), ivi valutate (Triaj) e stabilizzate, per essere così messe in conditions di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali (“Grande Noria”).
- L'evacuazione este il circuit ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai places di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi cu l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi speciali.
- L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).
Le fasi temporali prevăzute nella tattica, sunt:
- Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare procedure operative conosciute da tutti coloro che verranno inviati sul campo, dimensionare l'evento through a mirata collection of information, and modulare and coordinare the response (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità.
- Zona dei Soccorsi sanitari: la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, eventualmente al riparo da “rischi evolutivi”. Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la confusione pot atinge niveluri elevati. Primul echipament de soc a intervenției trebuie să fie în format adecvat, deoarece trebuie să confirme și să transmită informațiile necesare pentru a furniza o răspuns adecvat la toate evenimentele.
Aspetti e compiti della zona dei soccorsi:
- Improvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caracterizata da tensioni emotive e raspunsuri psichiche di vario tip. La soluția propunebile rimane l'educația sanitară prin informare, coinvolgimento și participazione activă a exercițiilor și momentelor formativi simulati dezvolte identificarea lui primul bersaglio nella populație.
- Recunoaștere preliminară: furnizează elemente pentru modulare a unei răspunsuri adecvate la toate evenimentele; può essere effettuata anche dall'alto prin mezzo aereo, sau dal primo mezzo terrestre che giunge sul loc. Si tratta de un insieme de operațiuni importante, care trebuie să fie svolte da personal addestrato, deoarece obiectivul nu este soccorso imediat alle vittime bensì la transmiterea unei descrieri a scenei ai grupuri de coordonare a răspunsului operativ, și în special informații asupra tipologiei del sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. La ricognizione este finalizată, în plus, a valutare l'extensiune del sinistro, rilevandone i limit topografici, la persistenza di zone a risk and the présence di pericoli actual or latenti (“rischi evolutivi”), le conseguenze del disastro sull'ambiente con relativa evaluare di danni a structurilor, identificarea ariei de aterizare, evaluarea site-ului ove impiantare il PMA și le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
- Settorializzazione: si intende la ripartizione in aree funzionali di lavoro allo scopo di razionalizzare le resurse disponibili. Aceasta fase, obligatoriamente condotta cu forze di polizia e cu i pompieri, presuppone un approccio tecnico che raramente è in possesso delle squadre sanitarie. È necesară la cunoașterea perimetriei de siguranță și la corecta distribuție a echipei. Ciascuna area deve essere frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, e si avranno respectivee zone a loro volta suddivise in “cantieri di lavoro”.
- Integrare: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concept, absolut simplu a nivel teoric, rezultă a volte assai difficile da realizare anche nelle emergenze ordinarie. În lipsă de limbaj comune e de procedura condivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario riscano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operative.
Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):
- Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in loc; può essere svolto da personal tecnico.
- Soccorso, in alcuni casi, il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recuperare, la potențialitate evolutivă a leziunilor, și la necesitatea manevrelor cruente pentru o disîncarcerare complicată (ad es., amputazione di arti rimasti blocați da lamiere sau macerie) sunt situații în care frecvent se îmbogățește intervenția sanitară asupra punctului. di ritrovamento della vittima.
- Medicalizzazione: comprende tutte le operațiuni sanitare necesare a stabilizare le vittime, e va distincta a sua volta în ambiti ambiti separati:
- Intervento di prima linea, adică în „Cantiere”, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, cu finalitatea unică de departe sopravvivere și feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
- Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura verranno convogliate (“piccola Noria”) toate le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a nou Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilizzate ed evacuate (“grande Noria”) verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priorità (codici di gravità clinica) stabiliti dal triage.
- Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordonata dalla Centrale Operative 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri. În unele cazuri nu, cu toate acestea, este exclus utilizarea de autobuze preventive echipate pentru transport protejat, sau de mijloace speciale pentru dezastru de mare entità. Il circuit ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto precedentemente, prende il nome di Noria.
Post medical avansat (PMA)
Il PMA este definit în GU din 12 mai 2001 ca un „dispositivo funzionale de selecție și tratament sanitar delle vittime, localizzato ai margini externe ale zonei de siguranță sau într-o zonă centrală față de fața evenimentului…” sau „… poate fi este o structură și o zonă funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, efectua il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.
Il local idoneo di installazione va decide dal direttore (o coordinatore) dei soccorsi sanitari (DSS) di concert cu il direttore tecnico dei soccorsi (DTS).
Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o in alternativa moduli di attendamento gonfiabili, inviati dalla centrale operativa 118 di competenza.
Postul medical avansat trebuie să aibă câteva rechiziții:
- collocazione in area sicura, al riparo da rischi evolutivi
- collocazione agevole rispetto alle vie di comunicare
- adeguata segnalazione con accesso e deflusso separati
- caracteristici bune de temperatură, luminozitate și climatizare.
All'interno del PMA operano medici e infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.
Triage nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)
Triajul este un proces decizional clinic, finalizat la costituzione unei scale a pacienților prioritari față de alții; în context extraospedaliero se va aplica în momentul oportun:
- direttamente sullo scenario (Cantiere), con l'obiettivo di stabilire a priori d'accesso al Posto Medico avanzato.
- al PMA, cu obiectivul de stabilire a ordinii de evacuare verso gli ospedali o structuri cliniche alternative.
Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero este așa suddiviso:
- codice rosso o “emergenza”: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
- codice giallo o “urgenza”: paziente urgente con accesso alle cure entro 10-15 minuti;
- codice verde sau „urgenza differibile” sau „urgenza minore”: paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti (2 ore);
- codice bianco sau „non urgenza”: pacient che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.
Alți culori folosite în triage, sunt:
- codice nero: indica il decesso del paziente (il paziente non è rianimabile);
- codice arancione: indica che il paziente è contaminato;
- codice azzurro sau “urgenza differibile”: è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 minuti (1 ora);
- codice blu: indica che il paziente are funzioni vitali compromesse in ambiente extraospedaliero generalmente activato in assenza del medico.
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Comando e coordinamento nella Medicina delle Catastrofi
La normativa vigente (Decreto 116 GU nr. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico delegato dal responsabile medico del 118 svolga il rol di Direttore dei Soccorsi Sanitari (DSS), raportandosi con referenti analoghi di altre Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza.
Egli își asumă responsabilitatea pentru fiecare dispozitiv de intervenție sanitară în zona delle operazioni, menținând o legătură constantă cu CO118.
Sul site-ul este prevăzut un Posto di Comando Avanzato (PCA), în care operează Direttore Tecnico dei Soccorsi și DSS. În referință al rolului statunitense al Comandantului de incidente, Asociația Italiană de Medicina delle Catastrofi a propus o nouă denominație pentru Directorul Socului Sanitar, adică Managerul de dezastre medicale; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitar, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei corsi Medical Disaster Manager este la crearea unei catene de comanda ove figure legate de o gerarchia funzionale opereranno in autonomia, fiecare nel proprio sector di competenza.
La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il quale va compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, asigura collegamenti comunicazioni e rifornimenti all aree functionali di lavoro e ultimo, ma non in ordine di importanza, verifica che sussistano le condizioni di sicurezza per gli operatori.
Echipa de gestionare a maximei urgențe
La filosofia propusă în sistemul MDM este sicuramente inovatoare, deoarece scardina la figura de comandă che s-a concentrat asupra lui se gli oneri ce rol comporta.
Una management di questo tip este destinata a fallire per l'enorme carico di job e requests che in breve tempo giungeranno.
Soluția propusă este afidare il coordinamento a un team di figure esperte schierate nelle aree decisionali della catena dei soccorsi.
Liderul Ciascun este legato al coordonatorului unei gerarchia funzionale, care se menține într-o autonomie quasi assolută în interiorul propriei zone de competență.
Identificazione dei ruoli
Uno degli aspetti cruciali relativi al coordonării este l'identificazione dei ruoli sul campo.
Il soccorso sanitar incontra questa problematica anche nella quotidianità degli interventi di emergenza routinaria, ma este indispensabile sa utilizeze case colorate pentru evidentierea si compilarea coordonatorilor.
Piani di emergenza ospedalieri
In caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il transport termina in one or more ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativ a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.
La trattazione delle problematiche legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera eșula dai conținutul acestui text, totuși dorim să specificați conceptul de la catena de comandă să rămână valid și în domeniul ospedalier; A tal fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi a pus un punct la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) care pur și simplu se mută într-un context operativ diferit, menține inalterată filosofia propusă.
Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'activazione dell'allarme alla CO118.
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