Trauma durante la gravidanza: come soccorrere una donna incinta
Un trauma ad una pacient in stato di graviditate schimba notevolmente i protocolli di intervento. Per exemplu se la donna incinta prezenta simptome de șoc, trebuie să fie somministrat ossigeno ad alta concentrazione
Trauma e gravidanza: tenere la sinistra!
Le donne incinte nel terzo trimestru trebuie să fie poziționate sul fianco sinistro.
Se una pacient incinta se pozitioneaza pe una tavola spinale, questa deve essere inclinata verso sinistra dopo che la paziente è stata complet fixata alla tavola.
L'inclinazione a sinistra toglie il peso dell'utero gravido dall'aorta leggermente a destra della linea mediana e soprattutto dalla vena cava, che ha una minore muscolatura parietale ed è più soggetta a compressione.
Compressione della vena cava → diminuzione del sangue al lato destro del cuore → minore ossigenazione (cuore destro) e volume di battito (cuore sinistro) → ipotensione materna → minore ossigenazione della placenta → ipossia fetale → sofferenza fetale.
La nausea della pacient in gravidaza este „canarino nella miniera” del trauma
Se una paziente inizia ad avere la nausea, si deve sospettare un'ipotensione, dovuta a orice cosa, dalla perdita di sangue traumatica alla semplice posizione supina (compressione della vena cava).
Le pacienti incinte pot subire orice tip di trauma si sunt deosebit de soggette a cadute si abusi fisici.
Gli effetti dei traumi și propagano verso il basso: Effetti sulla salute del feto
I traumi subiti dalle donne in attesa pot avea efecte sulla salutul feto.
Normale, i schimba che le pacientii in gravidanza subiscono e che sunt importanti durante il trauma includ
- modificări cardiovascolari e
- diminuare a motilității gastrointestinale.
CARDIOVASCOLARI:
I changes cardiovascolari may includere un aumento del volume vascolare total and un aumento della frequenza cardiaca materna in terzo trimestre, rendendo difficile il rilevamento dello shock in una paziente del terzo trimestre.
Le dimensiuni del feto în terzo trimestre pot influența il ritorno venoso nelle pacienti gravide în poziție supina.
La diminuzione della motilitate gastrointestinale crește riscul vărsătură e aspirazione dopo un trauma.
Distress fetal
La sofferenza fetale può essere cauzata da ipossia o ipovolemia/shock della madre gravida.
ABRUPTIO PLACENTAE:
la separazione della placenta dalla parete uterina poate fi o complicație del trauma în pacientul gravida și poate prezenta cu addominal și spessore cu sange vaginal.
Aceasta separare comporta un elevat risc de moarte fetale.
La forza del trauma associato al distacco è dovuta alla rottura della parete uterina in corrispondenza dell'interfaccia placenta/materna.
Le arterie sono interrotte e l'hemoragie è rapidă.
Lesioni fetali nella paziente gravida pot fi cauzate de un traumatism penetrant, de traume de siguranță și de arestare cardiacă cauzată de un traumatism.
Qualsiasi lesione penetrante (coltello, ferita da arma da fuoco) nell'addome deve essere considerata come un coinvolgimento del feto.
Durante gli incidenti traumatici che coinvolgono una pacient incinta, gli operatori del pronto soccorso must ricordare che i pacienti da valutare sunt in realitat due.
La cauza più comune di morte fetale nei traumi materni è la moarte materna (morte dell'”incubatrice”).
În plus, obiectivul principal este la mama.
La perdita di sange interno este dificil da valutare nelle pacienti in graviditate perché i segni dello shock sono spesso mascherati.
Ciò significa che quando i segni di shock sono evidenti, the patient is more avanti nella spirale negativa di quanto sembri!
Gestione del trauma nella donna in stato di gravidanza
I soccorritori e gli operatori del pronto soccorso devono trattare la paziente in gravidanza in modo aggressivo di fronte a un trauma grave.
IMOBILIZARE: la pacient incinta con sospetta lesione spinale deve essere immobilizzata su una lunga tavola spinale, con la tavola inclinata verso sinistra dopo averla fissata correttamente.
ESAME VAGINALE: Nelle pacienti gravide coinvolte in un traumatism poate essere necessario un esame vaginale, per verificare la prezența unui coronamento, se indicato, ma è better eseguirlo presso la structura ricevente.
Sul camp, l'unica indicazione pentru un esame vaginale se determina se il copil sta nascendo, e acest lucru poate fi facut cu o spezione diretta.
ALTEZZA FETALE: le dimensioni del feto (età di gestazione in weeks) sunt importanti nella valutazione della paziente gravida coinvolta in un trauma, ma è difficile valutare il feto.
I următoarele sugestii sunt utile, ma pochi:
- Se poate simți uterul gravido prin l'addome, la pacient este cel puțin în cel de-al doilea trimestru (12 săptămâni și oltre).
- La convessità superiore dell'utero (l'”altezza” del fondo) ajunge l'ombelico a 20 săptămâni (a metà della graviditate di 40 săptămâni).
- Per ogni dito sopra sau sub l'ombelico, se poate adăuga sau sottrarre o săptămână de gestație. Totuși, ceea ce se aplică doar entro 5 milimetri. Ad exemplu, se l'altezza del fondo este di 2 dita sub l'ombelico, la gestazione este probabil de 18 săptămâni (su 40). Se l'altezza è di 3 dita… 23 săptămâni. Al di sotto delle 15 săptămâni și al di sopra delle 25 săptămâni, l'imprecisione face this “stima” del everything ineficace. Tutto ciò che si può dire al di sopra dell'ombelico + 5 pesi delle dita è che molto probabil este în 3° trimestre.
I gemelli manderanno all'aria tutto questo brillante piano.
Se è stata sottoposta a cure prenatali, saprà se ha più di un copil; se non l'ha fatto, tutto è possibile!
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ABC: Durante la gestione delle pazienti traumatizzati in gravidanza, gli operatori EMS trebuie
- gestire le vie aeree e prevedere il vomito (avere a disposizione l'aspirazione),
- asigurarsi că sunt prezenti suoni respiratori bilaterali, mențineți alti niveluri de ossigenare somministrando ossigeno prin respirate non rebreather (100% SPO2), și asistați le ventilații se la respirația este inadeguată
- la circolazione deve essere gestita come per gli altri pacienti adulti.
TRANSPORT:
- Trasportare la pacient traumatizzata in gravidanza sul fianco sinistro.
- Considerare l'intercettazione ALS o le resurse mediche aeree in caso di trauma maggiore in una pacient gravida.
- Informare tempestivamente il centro traumatologico dell'imminente trasporto di una pacient traumatizzata in gravidanza.
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