Alterazioni dell'equilibrio acido-bazică: acidoși și alcalosi respiratorii și metabolici
Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: pH-ul sângelui arterios se menține în limite normale (7,38-7,42; adică 7,40 ± 0,02) din concorso di sistemi tampone
Il mai important tra essi este il sistem bicarbonati-acido carbonico, il cui raport este di 20:1.
Menținerea raportului depinde în cea mai mare parte ventilație polmonare, la quale regola la tensiune di CO2 nel sangue.
Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono imediat tamponati ed escreti:
- La CO2 prin i polmoni (la pCO2 ematică rămâne normal între 36 și 44 mmHg)
- Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati
I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 e 25 mEq/l di plasma.
Echilibrul acido-bazic: fisiopatologia
Si parla di acidosi sau di alcalosi atunci cand este alterato il normale echilibru acido-baza.
I respecti abbassamento ed innalzamento del pH pot veni a mancare grazie a meccanismi di compensation.
La distinzione in metabolica e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componente metabolica e respiratoria dell'equilibrio acido-base.
Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi compensate
Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate
Esempi:
- Disordini semplici dell'equilibrio acido-bază: metabolic per reducere dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
- Disordini misti (metabolico e respiratorio): reduce bicarbonati plasmatici da chetoacidosi + aumento della pCO2 da ipoventilazione alveolare.
- Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femurale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.
ACIDOSI METABOLICA
Definizione Tendenza a: reduce del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i levels di pCO2).
Acidoza metabolica, cauza in baza al gap-ului anionic:
Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), oververossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anionico = 8 -16 m moli/L;
Pe această bază, le acidosi pot fi împărțite în 2 grupuri:
Con GAP ANIONICO NORMALE: nu este modificat il valoare del gap anionic su scris.
prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urine; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali
uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;
diarrea profusa;
Con GAP ANIONICO AUMENTATO: il valore del gap anionico è aumentato
acidosi lattica, in caso di: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;
cheto-acidoza in corso di diabet mellito;
intossicazione, da: metanolo o salicilati;
INSUFICIENZA RENALE
Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.
Avem și greață, vărsătură, risk di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo shock cardiogeno.
Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.
Nota: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.
Date de laborator:
- pH ≤ 7,36
- pCO2 normale o diminuita
- HCO3– < 22 mEq/l
- acid urinar
Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi
tamponare:
tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze acid;
tamponament intracelular
Compensație respiratorie:
stimolare della respirazione polmonare nel tentativo de reducere a PCO2.
Risposta renale: (1) escreția de amoniu și de acidi titolabili, (2) riassorbimento e generație de noi bicarbonati.
Terapia acidozei metabolice:
somministrație de bicarbonat de sodiu;
corectarea cauzei scatenante:
Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necesara la sospensione
Se vi è diarrea este preferibile: reintegrazione idroelettrolitica și impiego di loperamide (antidiarroico)
nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione
nella cheto acidosi somministrazione di insulina
nella intossicazione: induzione del vomito e lavanda gastrica
nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori e sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.
ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta sau cronica)
Definiție: tendința de diminuare a pH-ului prin diminuare a ventilației, cu acumulare de CO2 și creșterea pCO2.
2 forme:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- cronica: compensata dal rene
Cauza ipoventilației alveolare
Polmonari:
- polmonit
- emfizem
- edem polmonare acuto
- trauma
- ostruzione delle vie aeree
Extra-polmonari:
- obezitate
- cifoscoliosi
- lesioni del SNC
Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; confusione mentale
Date de laborator:
- pCO2 crescută (> 44 mmHg)
- pH normal o < 7,40 (se forme compensate à < 7,36)
- CO2 totală crescută
- HCO3– normali o diminuiti nelle forme scompensate
- Acid urinar, în special nell'acidosi scompensata
- Cl– sierico diminuito
Compensație în corso di acidosi respiratorii:
– In acuto: tampon tissutale (con produzione di bicarbonati)
– Cronica: renală
Terapia: della malattia di fondo che ha cauzato l'acidosi.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA
definiție: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).
Viene considerata general una condizione benigna, ma va ugualmente corecta.
Cauza:
- Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
- Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); boli tubulari renali;
- Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
- Ingestione di Sali alcalini;
Quindi este 2 forme de alcalosi:
– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario
– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–
Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di fiecare cauza scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, confusione etc.)
Date de laborator:
- pH ≥ 7,42
- pCO2 ≥ 44 mmHg
- HCO3– > 25 mEq/l
- Urina alcalina
Terapia alcalosi metabolică: somministrazione di soluții de: NaCl e Sali di K+
În condiții disperate: somministrazione di acidi.
In ultima ratio: dialisi.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA
Definiție: tendenza all' innalzamento dei levels di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.
2 forme:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- cronica: compensata dal rene
Cauza:
- Iperventilazione di origine polmonare: pneumopatie
- Iperventilație de origine extrapolmonară:
- Malattie organică: encefalite și meningită, neoplazie, ipertiroidism și anemie
- Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva anxietate
- Alterazioni sintomatiche: evoluzione della febbre e dolore
- Condizioni traumatiche: traumi, disturbi dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
- Assunzione di farmaci: salicilati in primis
Semne și simptome: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: greață, vomito, parestesie, aritmie; posibila evolutie in coma.
Complicanze dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: tetanie, spasmi, parestesie; palpitații și extrasistoli cardiace.
Date de laborator:
- pCO2 redus (< 36 mmHg)
- CO2 total ridotta (< 25 mEq/l)
- HCO3– diminuiti
- pH normal o aumentato nelle forme scompensate (< 7,42)
- urină alcalină
- Cl– sierico aumentato
- K+ sierico diminuito
Compensare: tampone tessutale, aumento della produzione del lattato;
cronic: reni
Terapia dell'alcalosi respiratorie: della malattia di fondo che ha cauzato l'alcalosi.
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