Croup nel bambino: semnificație, cauză, simptome, terapie, mortalitate
Cu „croup” în medicina ci se referă la o patologie a aparatului respirator, și se numește „laringotraheobronchite” și indică interesul inflamatoriu de laringe, trahee și bronhii.
L'infiammazione è causata da un'infezione acuta, spesso virale delle vie aeree superiori che porta a gonfiore all'interno della gola che interferisce con la normale respirazione ed ai classici sintomi: una tosse “abbaiante”, stridore e raucedine.
Tali sintomi possono avere diversa gravità e tendono a peggiorare durante la notte, anche a causa dei diminuiti livelli notturni dell'ormone antinfiammatorio cortisolo, che determina generalmente un rialzo della febbre nelle ore notturne.
La patologia interessa sopratutto soggetti in età pediatrica (rara negli adolescenti e rarissima negli adulti) e viene in genere efficacemente curata con una singola dose di farmacii steroidi per via orale; in alcuni casi più gravi si ricorre anche all'adrenalina e può essere necessaria l'ospedalizzazione del bimbo (raro).
Un tempo la causa principale del croup în Italia era la difterite („croup difterico“), oggi debellata grazie alla vaccinazione ed al miglioramento dell'igiene e dell'alimentazione.
Il termine inglese „croup” în italiano semnifica „groppa” (inteso come groppa di animale) e derivat deriva dal termine anglosassone „kropan” che significa „urlare forte” sau „gridare con voce rauca” (che si ricollega ai sintomi della patologia in questione).
Diffusione del crup
Il croup è una patologie rara tra gli adulti e relativ comune in età pediatrica, interesand circa il 15% dei bambini, solitamente tra i 6 mesi ed i 6 anni di età, reprezentando circa il 5% dei ricoveri ospedalieri in questa popolazione di riferimento.
Il croup solo in rare casi può verificarsi in bambini di appena tre mesi ed in ragazzi fino ai 15 ani, in timp ce este rarissimo negli adulti.
I maschi sunt statisticamente loviti il doppio delle volte rispetto alle femmine.
Contrariamente alla credenza popolare che vede la croup aumentare nei mesi autunnali ed invernali, nu vi este un aumento della prevalenza su base stagionale.
Cause del crup
Il croup este de obicei cauzat de o infecție virală.
Cu toate acestea, unele clinici utilizate il termine în sens più ampio, incluzând laringo-tracheite acuta, il croup spasmodico, la difterite laringea, la tracheite batterica și la laringotracheobronchite.
Le prime due condizioni implică o infecție virală și, de obicei, sunt mai mult decât cele de la sintomatologia, ultimele tre sunt cauzate de infecții batterice și de obicei prezentate gravità maggiore.
L'infectie virale, causa del croup, porta al gonfiore della laringe, della trahea e dei bronchi[6] per via di infiltrazioni di leucociti del sangue (soprattutto istiociti, linfociti, plasmacellule e neutrofili).
Il gonfiore produce una ostruzione delle vie aeree che, quando è significativo, porta ad un aumento del lavoro respiratorio e il caratteristico turbolento e rumoroso flusso d'aria, noto come “stridore”.
Crupa virală
Il croup virale – o laringotracheite acuta – è causato da virus parainfluenzali, principalmente di tipo 1 e 2, nel 75% dei casi.
Altre eziologie virale includ l'Influenzavirus A și B, il morbillo, l'adenovirus e il virus respiratorio sinciziale.
Il croup spasmodico este cauzat dallo stesso gruppo di virus della laringotracheite acuta ma non appaiono i classici segni di infezione, come febbre, mal di gola e un aumento dei globuli bianchi.
Tratamentul și răspunsul ad esso, sunt similar.
Crupa batterico
Il crup batterico poate fi divizat în difterite laringea, traheite batterica, laringotraheobronchite și laringotraheobroncopneumonite.
La difterite laringea se datorează Corynebacterium diphtheriae, în timp ce alții sunt cauzați de o infecție virală primaria cu uno dezvoltare batterico secundară.
Mai multe comuni batteri implicate sunt i bacili Staphylococcus aureus și Streptococcus pneumoniae și proteobatteri Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis.
semne si simptome
Croup-ul este caracterizat de simptome care compaiono in modo improvisat, care pot include:
- malessere generale;
- tosse „abbaiante”;
- stridore;
- raucedină;
- dezorientare;
- cianosi;
- dispnee (difficoltà nella respirazione).
Tali sintomi peggiorano durante le ore notturne.
Il colpo di tosse “abbaiante” este adesea descris come simile al richiamo di un leone marino.
Lo stridore è spesso aggravato dall'agitazione o dal pianto e, se poate essere ascultato a riposo, poate indicare restringimento critico delle vie aeree, cu toate acestea, qualora il croup peggiori, lo stridore poate paradossalmente diminuire.
Altri simptome, care pot spingere i genitori del pacient, care și-au tratat o comună raffreddore, sunt:
- februarie;
- bava alla bocca;
- congestione nazale;
- retrazione della parete toracica.
Il croup viene diagnosticat su baza clinica una volta che la diagnostic differenziale ha exclusivo le alte potentiali cause più gravi della sintomatologia, che sono:
- ascesso retrofaringeo;
- epiglotita;
- presenza di corpo estraneo nelle vie aeree;
- stenosi sottoglottica;
- angioedem;
- ascesso peritonsillar;
- reacție alergică;
- laringea difterită;
- traheite baterica.
Solitamente non sono necessari ulteriori esami diagnostici: una radiografia frontale del collo non viene eseguita di routine, ma se viene prescritta può mostrare un caracteristicstico restringimento della trachea, chiamato il “segno del campanile” deoarece ne ricorda la forma.
Il segno del campanile este suggestivo della diagnostic ma este totuși assenti nella metà dei casi.
Altre indagini (come le analisi del sangue e la coltura virale) sono sconsigliati, in quanto possono causare inutile agitazione e quindi peggiorare la, già compromessa, pervietà delle vie respiratorie.
Le colture virali, ottenute through the aspirazione del rinofaringe, may be usate per confirmare the cause isatta, are always di solito limitate ai contest di ricerca.
L'infezione batterica ar trebui să fie considerată o persoană care nu ameliorează tratamentul standard: a questo punto possono essere indicate indagini più approfondite.
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Clasificarea gravitației
Sistemul mai comun utilizat pentru clasificarea gravității croupului este puntea lui Westley.
È utilizat în principal pentru scop de cercetare mai degrabă che nella pratica clinica.
Esso consiste nella somma dei punti assegnati per cinque fattori: livello di coscienza, cianosi, stridore, ingresso dell'aria e retrazione del torace.
- Un punteggio totale ≤ 2 indica un croup lieve. La caratteristica tosse abbaiante e la raucedine possono essere presenti, ma non c'è stridore a riposo.
- Un puncteggio total di 3-5 este clasificat come croup moderata. Si prezenta cu stridore simto facilmente, ma con pochi alti segni.
- Un puncteggio totale di 6-11 indica un croup grave. Esso si prezenta con evidente stridore ma anche cu una spiccata restriczione della parete toracica.
- Un punteggio totale ≥ 12 indica insufficienza respiratoria imminente. La tosse abbaiante e lo stridore ar putea să nu fie più importanti în această condizione.
L'85% dei bambini che si prezentano al pronto soccorso per croup accusano una manifestazione lieve di malattia. Il croup grave è raro (<1% dei casi).
Terapie per il croup
I bambini cu croup sunt, de obicei, menținut calmi il più posibil.
Gli steroidi sunt somministrati de rutină, cu adrenalina utilizată nu mai mult.
Ai bambini con saturazione emoglobinica arteriosa sub il 92% deve essere somministrata ossigeno terapia ed in cei che prezinta o forma grave poate fi necesar un ricovero in ospedale per osservazione.
Se è necessario l'ossigeno, una somministrazione di tip „blow-by” (la fonte dell'ossigeno posta vicino al viso del bambino) este recomandata, in quanto provoca meno agitazione rispetto all'uso di una maschera.
Cu il tratament, meno dello 0,2 % dei pacients with the condition require di intubazione endotraheale.
Poiché il croup este di solito unei boli virale, antibiotice non sunt utilizate, a meno che non si sospetti o infectie batterica secundara.
In questi casi si recomanda l'assunzione di vancomicina e cefotaxime.
Nei casi più gravi associati a influenza A o B, gli antivirali inibitori della neuraminidasi pot essere somministrati.
Steroizi
I corticosteroidi, come il desametasone e il budesonide, hanno demonstratto di improve gli esiti nei bambini cu le complicanze da croup.
Un significativo sollievo si ottiene già sei ore dopo la somministrazione.
Sebbene possano essere somministrati sia per via orale, parenterale che per inalazione, la via orale rimane quella preferibile.
Una singola doză è solitamente suficiente ed este în general considerata molto sigură.
Doze de desametazonă da 0,15, 0,3 și 0,6 mg/kg sembrano essere tutte ugualmente efficaci.
Adrenalină
Una croup da moderata a grave poate essere temporaneamente îmbunătățita cu adrenalina nebulizzata.
L'adrenalina produce tipicamente una riduzione della gravità entro 10-30 minute, i beneficiez durano solo circa 2 ore.
Se il improvement permanence dopo 2-4 ore a seguito del trattamento senza ulteriori complicazioni, il bambino viene generalmente distribuit dall'ospedale.
Prognoză
Il croup virale este di solito o maladie auto-limitata e, nu casi mai gravi ma ben tratati, I sintomi di solito îmbunătățino entro due-tre giorni ma pot durare și până la sette-dieci giorni.
complicaţiile
Le complicazioni sono molto rare ed includ tracheite batterica, polmonite ed edema polmonare.
Mortalitate
Un grave croup, specie se non trattato adeguatamente ed in caso di soggetto con deficit immunitario, poate provocare la morte per insufficienza respiratoria e/o arresto cardiaco, anche se si tratta di una evenienza molto rara. Il croup difterico poate condurre a morte per sofocamento.
profilaxie
Molti casi di croup sunt stati evitati grazie all'immunizzazione per l'influenza e la difterite e, come già anticipato, grazie alla vaccinazione il croup da difterite è ormai raro.
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