Disturbo d'Ansia Generalizzato: che cos'è e come riconoscerlo
Disturbo d'Ansia Generalizzato: in letteratura e in pratica clinica vi è una tassonomia (classificazione, nomenclatura) dei disturbi d'ansia a volte poco attenta a causa della possibile comorbilità cu alte patologie ea causa delle similitudini di parecchi sintomi nelle different forme dei vari perturbi d'ansia
Ciò este sursa de cel puțin trei riscuri:
- il primo, più generico, è che si somministrino farmaci non specifici per quel “tip” di anxietate, ma che ci si soffermi sull'abbinamento antidepressivo – generalmente di tipo SSRI (inibitore della ricaptazione della serotonina) – e ansiolitico, a volte al bisogno
- il secondo risc este che si indaghi putin sugli aspects di personalità si apoi acel „tip” de persona affetta da unul specifico perturbo d'ansia
- il terzo è che ai Disturbi d'Ansia non sia riservato lo spazio nosografico (ossia di descrizione della malattia) che essi meritano.
Questo este un serio problema di iatrogenesi (vale a dire un errore, una negligenza di prescrizione o diagnoză mondială) che porta con sé aspetti sociali non indifferenti (il 50% della popolazione a avut almeno un diagnostic per perturbo d'ansia nel corso della vita).
Da un punto di vista funzionale, occorre ricordare che l'alterazione, la disfunzione cerebrale interesata è quella dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, ossia – in breve – l'asse ormonale che mette in relazione le strutture limbiche, l'ipotalamo e l'ipofisi cu il surrene per il rilascio di cortisolo che – se elevato – comporta espressioni comportamentali legati all'ansia.
De fapt, evenimentele ansiogeni prolungate comportă aceleași efecte ale modificărilor depresive, ossia reducerii neurotrasmettitorilor calității serotoninei și noradrenalinei și, în special, a iperactivarea dell'asse suddetto, cu creștere semnificativă, appunto, dell'ormone cortisolo nel sangue, necesar pentru contrastare o favorire la răspuns înainte all'improvviso cambiamento di situazione.
This dato, inconfutabile, should better indirizzare sulla prescrizione farmacologica.
În plus, ar fi oportun să aibă cont de paradigma „diatesi – stress”, adică dell'interazione tra la predisposizione alla nascita di un certo disturbo (diatesi, che comporta anche aspetti di personalità) și le condiții esistenziali perché esso și manifesti (che comporta aspetti affettivi). -emotivi).
A riprova dell'importanza delle features di personalità coinvolte nei Disturbi d'Ansia, il DSM 5 – oltre alla classificazione vera și propria dei Disturbi d'Ansia prevede următoarele categorii a se stanti:
- Disturbo di Personalità Evitante (ossia Disturbi Fobici)
- Disturbo de Personalitate Ossessivo-compulsivo
Nella buona practică clinică, pentru o indicație corectă terapeutică, este necesar să se afle cel puțin aceste criterii:
- indagare capillarmente sulla natura del perturbo d'ansia, după toate indicațiile ricavabili da attenta anamnesi și da attento ascolto della descrizione dei sintomi
- face un cadru il più attendibile possibile della personalità del pacient
- comprendere il senso soggettivo di ansia descritto dal pacient
- osservare lo stile di vita e le compromissioni, ove vi siano, delle relazioni lavorative e sociali
- porsi in un empatico ascolto della sofferenza del pacient e in stretta collaborazione tra psichiatri e psicoterapeuti per verificare la capacitate di tollerare una psihoterapia, il più delle volte assolutamente necesare in associazione o in sostituzione a quella farmacologica con remissione delle acuzie (gli antidepressivi e gli ansiolitici sunt la quarta categoria farmacologică de cea mai mare prescripție și în special printre ansiolitici il delorazepam este mai mult vândut în mondo)
- non sottovalutare le dinamiche dei perturbi d'ansia, classificandoli superficialmente come il “male del secolo”.
Nella pratica diagnostica che utiliza il DSM 5, per i due perturbi d'ansia considerai a se stanti e include nei disturbi di Personalità, adică il Disturbo Evitante ed il Disturbo Ossessivo Compulsivo, occorre attenersi ai following due criteria:
1) Criteriul A: evaluarea nivelului de compromis dei 4 „Elementi de funcționare a personalității, care sunt:
Dominio del Sé: 1) Identità di Sé – 2) Autodeterminazione
Dominio Interpersonale: 3) Empatia – 4) Intimitate
2) Criteriul B: almeno due sotto-domini o tratti:
Affettività Negativa (labilitate emotiva, ansietate)
Distac (evitare).
Occorre inoltre attenersi alla următoarea structura gerarchica:
Disturbo di Personalità ansioso-evitante: Spettro dei Disturbi Internalizzanti (ossia di „ripiegamento” su se stessi)
Disturbo ossessivo-compulsivo: Spettro dei Disturbi Nevrotici.
Indipendentemente dalla modalità diagnostica, și evidențiază la necesitate și l'utilità di ben differenziare i vari tipi di perturbi d'ansia al fine di somministraare ed indicare the terapie more adatta.
Disturbo d'Ansia Generalizzato (Tulburare de anxietate generalizată: GAD)
Si tratta sicuramente del perturbo d'ansia aparent mai ușor de diagnosticare.
Ma non è così, perché i segni ei sintomi portano a pensare molto più facilmente ad o diagnostic di Depressione Reattiva e, pertanto, a volte è così curata.
L'ansia generalizzata si manifesta senza un apparente motivo, anche da un giorno all'altro ma non passa nel tempo a venire, anzi, diventa uno stato d'animo “spaventato”.
La persona normalmente in grado di gestire la comune ansia che il vivere chiama a tollerare, improvizat nu este mai mult și tot devine sursă de preocupare și de sofocamento paralizzante.
La persona „non sa perché”: sa solo che non può fare a meno di essere „in ansia” per tutto e orice eveniment, anche lieve, la spaventa al punto da non riuscire a mettere in atto i più minimi rimedi protettivi.
L'umore è triste perché c'è quel sentimento frustrante che toglie energia e perché la preocupazione e lo spavento indifferenziati e ingiustificati portano al blocco ideativo; quindi è la paura e non la perdita di interes (come del caso della depressione) a mobilitare ogni investimento.
La persona si sente, in un qualunque momento della giornata o della notte, sopraffatta improvisamente da pensieri che appaiono troppo grossi da affrontare, perché caricati da un'ansia divenuta ormai ingestibile.
Anche ansie e preocupazioni legittime devine insormontabili e fonte di immobilismo.
Tutto appare gigantesco, al di là delle proprie possibilità e pure all'improvviso in momenti di calma arrive un restringimento alla gola che rende vulnerabile a tutto.
È evidente la portata sociale e relazionale di una situație del genere și la cascata de comportamente este davvero da tenere prezent per chiunque sia alături de o persoană în tali condizioni.
Se la paura spaventa ma fa mettere in atto tutta l'allerta cerebrale, l'ansia generalizzata bloccata e pietrifica talmente tanto da non riuscire a mettere in atto proprio nulla.
Il filo da cogliere al volo este conținut în frase „non so perché” che generalmente viene detta: è proprio perché non si sa perché che occorre aiutare „a sapere”.
Un tranquillante generico per il giorno e uno dei più blandi ipnoinducenti per la notte pot essere più che sufficienti, magari abbinati a qualche integratore alimentare in caso di sensibile astenia.
Obligatorie, în schimb, o psihoterapie sau psihodinamica sau comportamentale.
Vignetta clinica su Disturbo d'Ansia Generalizzato (Tulburare de anxietate generalizata: GAD)
Carla ha trent'anni; è una giovane donna molto carina, elegante e rafinata ed a un ottimo lavoro di traduttrice.
Si defines caratterialmente ansiosa per via della simultaneità del suo lavoro e ha sempre un po' paura di non stare al passo ma, riuscendoci sempre, la sua ansia è controlata, grazie anche all'expérience.
È în fase di preparativi pentru l'imminente matrimonio; il suo fidanzato este un medico tedesco, conosciuto durante un convegno.
Improvizat, Carla „si ammala” di ansia e non riesce a fare più nulla, si sente come paralizzata e avverte che tutte le incombenze la soffocano.
Decide di rivolgersi ad uno psicanalista, perché non riesce a capacitarsi.
Durante i primi colloqui conoscitivi, Carla è talmente in ansia che si pone in comportamenti e ateggiamenti già visibilmente non conformi allo stile di chi cerca aiuto.
È agitata, la postura è tutta tesa alla provvisorietà (busto eretto, seduta in punta di sedia, borsetta sulle gambe) come se dovesse andar via improvvisamente.
Questo viene colto come buon segnale predittore, perché è considerabile come atteggiamento inconscio che lì, nel setting delle sedute, would could auto find “qualcosa” per farla scappar via e questo la spaventa.
Nel prosieguo dei colloqui is collection l'anamnesis, verificata la motivazione alla comprensione e al cambiamento, together alla capacità all'impegno e alla tolleranza della frustrazione e si propune o psicoterapia psihodinamica breve focale, ossia cu un număr de fisso di seduta și cu l' obiettivo (focus) di fare chiarezza sulla natura dell'ansia.
Già dalle prime sedute emerge che l'ansia è sì generalizzata su tutti i fronti ma il fattore scatenante è da ricercare nella decisione di sposarsi.
La terapia breve punta molto – proprio perché limitata temporalmente – sull'emersione, molto sollecitata dall'analista, delle emozioni inconsce.
Non c'è voluto molto a scatenare emozioni violente di tipo sessuale molto contorte ed è emerso, con l'insistenza dell'analista a procedere sulla strada della messa in scena evocativa della violenza, a scatenare il lei il motivo latente della sua ansia generalizzata: tutto in lei era diventato preocupante ed insopportabile da gestire a causa del ricordo di alcune scene repulsive – molto opera del film “Il Portiere di notte” (storie complessa sadomasochistica tra un ex generale tedesco del SS e una ex prigioniera).
Attrazione-repulsione che sono state ben rimosse e sepolte nell'inconscio, ma aver dovuto stampare le participazioni in lingua italiana e in lingua tedesca ha acceso la miccia di una bomba tanto pericolosa quanto importante da disinnescare.
Ne va di mezzo la calitate și la alegerea sesualității și a capacității de a separa faptele și persoanele.
Questa vignetta clinica ben demonstrat sia la necesitate di occuparsi della persona e non solamente del sintomo e sia quella della difficoltà a districarsi nei meandri dell'ansia.
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