Reflusso gastroesofageo: cos'è, care sunt i simptome și quale il tratament
La maladie da reflusso gastroesofageo si verifica nel 10-20% degli adulti. Il reflusso avviene per incompetenza dello sfintere esofageo inferior, care da locul a pierde del tono sfinterico și ricorrenti eliberează tranzitori non legati alla deglutizione ma indotti dalla distensione gastrica sau dalla stimolazione del cavo faringeo
L'angolazione della giunzione cardio-esofagea este fattore determinante per competenza della giunzione gastroesofagea, împreună all'azione del diaframma e la poziţia assunta( ortostatica ,clinostatica, semi-ortostatica.
Elemente scatenanti sunt reprezentate dall'aumento di peso, cibi grassi, coffeina , drinks gassate, alcol, fumo
Anche alcuni .farmaci sunt in grado di reduce la pressione dello sfintere esofageo inferior (anticolinergici, antistaminici, antidepressivi triciclici, Ca-antagonisti, progesterone,nitrati).
Tra le complicanze vanno annoverate esofagite, ulcere peptiche esofagee, stenosi esofagee esofago di Barrett și adenocarcinoma esofageo.
La componente caustica del refluito, unita all'incapacità di eliminaloin presenza di ridotte function protective local della mucosa, è alla base dell'esofagite.
Sintomatologia bolii de reflux gastroesofageo
Il sintomo principale della malattia da reflusso gastroesofageo este la pirosiche poate avvenire independentmente dal rigurgito del conținut gastric nel cavo orale.
Spesso totuși concomitent. tosse, raucedine o sibili respiratori.L'esofagite può causare dolore nella deglutizione(odinofagia) e hemoragie esofagea, solitamente contenuta , ma in alcuni casi severa.
Le stenosi che si instaurano su precedenti erosioni e ulcerazioni provocano disfagia per i cibi solidi.
Le ulcere peptiche esofagee causano lo stesso tipo di dolore delle ulcere gastriche o duodenali: cambia doar la sede anatomica del dolore stesso di solito localizzato nella regione retrosternale.
La guarigione è molto lenta con tendenza a formare stenosi .
Diagnostic de boala de reflux gastroesofageo
Spesso numai cu l'anamnesi si pot avea elemente indicativi pentru un diagnostic.
În prezența unor simptome tipice de boala de reflux gastroesofageo este indicat un ciclu de terapie de soppressione a secreției acide.
În cazul persistenței de la sintomatologia și impongono ulterior approfondimenti diagnostici.
L'endoscopia cu biopsie delle aree anormali, este aceea de referință.
Solo în acest mod și reușește a evidenția în mod cert le modificări ale mucoasei dell'esofago di Barrett.
În caz de endoscopia negativa pentru leziuni istologiche ma con persistenza dei simptome nonostante terapie cu inibitori di pompa protonica, al doilea pas este reprezentat dalla pHmetria esofagea delle 24 h..
La manometria esofagea este invece rezervata allo studio della peristalsi esofagea atunci când preveda un tratament chirurgical.
tratament
Innanzi tutto va posta particolare attenzione alla dieta evitando caffè, alcol, grassi, e fumo.
La testata del letto andrebbe elevata di circa 15 cm e l'ultimo pasto andrebbe consumato almeno :2-3 ore prima di coricarsi.
La terapia farmacologica si baza sugli inibitori di pompa protonica: omeprazolo 20 mg, lansoprazolo 30 mg, pantoprazolo 40 mg sau esomeprazolo 40 mg 30-60 minuti prima della colazione e, in alcuni casi, 2 volte al giorno distanziati di 12 ore.
Anche se non sembrerebbero sussistere eventi avversi dalla somministrazione .
Un lung termen în această clasă de farmacie, se recomandă să se adauge dozarea minimă necesară pentru prevenirea simptomelor.
Quindi non è controindicato assumere i farmacia a dosi intermittenti o al need.
Gli anti-H2 (ranitidina 150 mg prima di coricarsi) oi farmacii procinetici (metoclopramide 10 mg 15-30minuti prima dei pasti e al momento di coricarsi) constituie o alternativa ma di solito meno efficace.
Si aprecia comunque il loro rol come aggiunta agli inibitori di pompa in casi particolarmente resistenti alla monoterapia con inibitori di pompa.
La chirurgia antireflusso (per via laparoscopica o endoscopica) viene riservata ai pacienti cu grave esofagite resistente alla terapia farmacologica e in presenza di ernia iatale di grosse dimensioni, emorragia, stenosi o ulcere.
Nelle stenosi esofagee vi è indicazione alla dilatazione endoscopica cu sedute ripetute.
L'esofago di Barrett consta nella trasformazione dell'epitelio della giunzione esofago-gastrica da squamoso a colonnare ed este un precursor dell'adenocarcinoma: se impune in questi casi la sorveglianza endoscopica ogni 3-5 ani in assenza di displasia all'esame istologico.
Le linee guida dell'American College di Gastroenterologia recomandano ablazione endoscopica nella displasia di basso grado con sorveglianza endoscopica ogni 12 mesi ca alternativa.
Nella displazia de alto grad și se impune ablazione endoscopică în assenza di comorbilità importante (mucosectomia endoscopica, terapia fotodinamică, crioterapia, ablazione laser).
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