Trombozi venoase profunde: cauze, simptome și terapie
Che cos'è la Trombosi venosa profonda? Trombosul este un proces patologic care se realizează printr-o coagulare patologică, care dă loc la formarea unui tromb care reduce sau oclude tot lumina unui vaso.
I punti mai multe comuni de formare a trombilor sunt le vene profonde delle gambe e quelle della pelvi, ma la trombosi poate prezenta in orice vena, incluse la Vena epatica (sindrom di Budd-Chiari), le vene renali, le vene della retina ed anche la vena cava superioară ed inferioară.
La trombosi venosa profonda (TVP) a un'incidenza annuale di oltre 800.000 casi ed este responsabil de circa 100.000 morti/anno per embolia polmonare asociată
La TVP este o maladie atât comună, cât de mult silente.
L'incidenza nella popolazione generale non sta diminuendo, nonostante il semper più largo ricorso alla profilassi, in raport all'aumento del numero di interventi chirurgici anche in persone anziane e all'allungamento della vita media, cu un semper maggior numero di pazienti anziani allettati a cauza di boli croniche.
Tale elevata incidenza, a front di prevenzione e terapie adeguate, is dovuto al maggior rischio trombotico nella nostra era per abitudini sedentarie, utilizzo di terapie estroprogestiniche anticoncezionali, major Incidenza di interventi di chirurgia ortopedica maggiore, major incidence and length of tumorali spessore la TVP è asociată.
Semne e simptome de tromboză venoasă profundă
La Trombosi Venosa Profonda alla gamba è talora asintomatica când este limitata alle vene del polpaccio; in altri casi i pacienti pot referire sens di tension o di dolore a nivel del polpaccio, in special during il walk.
Se la trombosi si estende alla vena poplitea, l'aumento di volume del polpaccio este più marcato e può essere accompagnato da infiammazione cioè calore e pelle arrossata a level della faccia posteriore del polpaccio e turgore delle vene superficiali.
Se il tratto venoso interessato è al di sopra del ginocchio c'è un aumento di volume considerevole del polpaccio con dolore, l'edema può risalire anche alla coscia secondo il nivel di ostruzione.
La compressione delle masse muscolari è dolorosa, c'è un rialzo della temperatură și o creștere a frecvenței cardiace.
Per quanto detto, è fondamentale sospettare semper la TVP e ricercarne la presenza a priori in casi di embolia polmonare, sindrome post-flebitica, chirurgia dell'anca o del piccolo bacino, nel pre-operatorio di un intervento di asportazioni di varici.
Il miglior segno clinico este il sospetto di TVP su di un teren predisponente; infatti la TVP este mai frecventă în soggetti anziani con eccesso ponderale, allettati o con imobilizare degli arti inferiori, recente intervento chirurgico, trauma, perturbi circolatori venosi, insufficienza cardiaca senza profilassi antitrombotica.
Alcuni elementi anamnestici del pacient rafforzano il sospetto come l'uso di pillole anticoncezionali a base di estro-progestinici, familiarità per TVP, tumori, di cui il sesso è il primo sintomo clinico.
Trombozi venoase profunde ale gambei:
- edem de la caviglia și de la gambe;
- cute cianotica (bluastra) e calda all'arto interessato;
- muscoli induriti e dolenti (segno di Bauer);
- percussione della tibia col dito dolorosa (segno di Liscker);
- tosse e starnuti determinando incremento della pressione venosa danno dolore al polpaccio e alla caviglia (segno di Louvel);
- in posizione distesa si apprezza la turgidità delle vene della faccia interna della gamba: la Grande Safena dilatata per compenso emodinamico (segno di Pratt).
Trombosi delle vene femorale ed iliache:
- febre ma non sempre;
- aumento della frequenza cardiaca ma non sempre;
- sensazione di pesantezza all'arto interesato;
- dolore alla coscia;
- arto gonfio.
Cauza și riscul trombozilor venosi profundi
Familiarità: la maggior parte delle casistiche evidențiază un aumento del risc în subiecti cu familiaritate pozitivă pentru TVP o embolia polmonare; questo può anche dipendere dal fatto che alcune alterazioni congenite della coagulazione, denominate nel loro complex conditions trombofiliche, come il deficit di antitrombina III, di proteina C o di proteina S, di Fattore V Lieden, di Fattore II, etc (sono moltissimi i fattori). ad oggi noti) sunt transmise in modo ereditario.
Sesiunea: le femeile sunt în genul mai mult afectat, se întâlnesc a causa delle alterazioni venose della graviditate, del posibil uzu de contraccettivi orali, de la cele mai frecvente obezitate și de la longevità mai mare față de toți oamenii.
Età: la TVP è rara al di sotto dei 40 ani, se si escludono i casi corelati alla gravidanza e al puerperio e alle condizioni trombofiliche; în schimb, după i 40 de ani la loro frecvență crește progresiv, a causa de modificări fisiopatologiche della parete venosa, cu sfiancamento della tonaca muscolare, dilatazione și tortuosità delle vene superficiali, e perdita di efficienza della pompa muscolovenosa, adică della maggiore incidență în sesiunea feminină dell. 'insufficienza venosa cronica;
Grupul sanguigno: la TVP este mai frecventă nici subiecții cu grup sanguigno A și mai rar ne subiecti cu grup sanguigno 0. Acest fenomen ar putea depinde de faptul că sunt subiecții grupului 0 prezintă niveluri mai mari de factor al VIII-lea, în timp ce niciun subiect al grupului A a fost avansată una ridotta concentrazione plasmatica di antitrombina III, un inibitore fisiologico della coagulazione.
Massa corporea: l'obesità viene indicata come un fattore di rischio per le TVP in quanto limita l'attività fisica e ritarda la mobilizzazione dei pacienti dopo interventi chirurgici. În plus, subiecții obezi prezintă alte modificări ale metabolismului lipidic și în special ipertrigliceridemia, corelata a sua volta cu inibirea activității fibrinolitica plasmatică.
Alettamento: è largamente nota la corelazione tra TVP ed immobilizzazione prolungata a causa del rallentamento del ritorno venoso, con conseguente stasi, specialmente nel distretto degli arti inferiori. In letteratura sono descritti casi di TVP verificatisi in soggetti predisposti rimasti a lungo al volante di un auto o dinanzi al televisore. Il risc di TVP crește când alla immobilizzazione și associa l'età avanzata.
Fattori nutrizionali: numeroase observații confirmă importanța nivelului ematic al trigliceridilor pentru a facilita TVP și valoarea preventivă a bioflavonoidilor, a resveratroloului și a multor fructe.
Variazioni stagionali: alcuni autori au semnalat o creștere a bolilor tromboemboliche în primăvară și în toamnă.
Contraccezione: l'uso dei contraccettivi orali può favorire le TVP and l'embolia polmonare, specially in subject predisposti; totuși, il risc legato all'uso dei contraccettivi orali essere minore con l'impiego dei preparati più recenti contententi dosaggi ridotti di estroprogestinici.
Come si diagnostica la trombosi venosa profonda
La trombosi venosa profonda è tanto diffusa quanto silente in quanto este una diagnostic tra le più dificil patologie cardiache e vascolari.
Really numerose trombosi venose profonde sunt totalmente asintomatice e si rendono palesi solo con le complicanze ovvero embolia polmonare e sindrome post-flebitica.
La confirmarea diagnosticului se afirmă cu afișarea trombotului prin tehnici ultrasonore sau angiografice.
Seppur non specifici, alcuni esami di laboratorio, indirizzano la diagnostic e consentono di seguire il decorso e l'efficacia delle terapie: emocromo (piastrine), tempo di Protrombina, INR, fibrinogeno, D-Dimero.
Terapia della trombosi venosa profonda
La terapia della TVP ha lo scopo di ripristinare la pervietà del circolo venoso profondo prin l'eliminazione del trombo prima che abbia compromesso il sistem valvolare, reducndo quindi la sintomatologia e special prevenendo l'embolia polmonare and the other complicanze.
În mod fundamental, se bazează pe tipul de tratament:
- farmaci anticoagulanti, per evitare l'estensione della trombosi e la formazione di lembi terminali flottanti, liberi e per questo facilmente distaccabili con conseguente embolia;
- bendaggio elastoadesivo cu materiale e tehnici che realizzino la bassa estensibilità del bendaggio; la contenzione elastica avrà un rol in fase successiva pentru evitarea sindromului post-flebitica e l'insufficienza venosa cronica.
I farmacii anticoagulanti pot agire cu următoarele meccanismi:
- inibitori del fattore X della coagulazione
- inibitori del fattore II, VII
Filtrul cavale este, în schimb, o tehnică care constă în proporție cu un filtru alla venă cava în casi molto selectati sau când este controindicat tratamentul anticoagulant sau când, nonostante il tratament farmacologico, la TVP este recidivante sau când sunt demonstratbili ale indaginii iconografiche lembi di coagulo flottanti e minacciosi di distacco.
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