Tubercolosi polmonare: gestione medica e infermieristica del paziente tubercolotico
La tuberculoză este o boală infecțioasă, în special în parenchima polmonare
Che cos'è la tuberculosi polmonare?
La tubercolosi polmonare (PTB) este o maladie respiratorie cronica diffusa nelle aree affollate e poco ventilate.
Infezione acuta o cronica causata dal Mycobacterium tuberculosis, la tuberculosis este caracterizata da infiltrati polmonari, formazione di granulomi con caseificazione, fibrosi and cavitazione.
La tuberculoză este o boală infecțioasă, în special în parenchima polmonare.
Può essere transmisa anche ad alte parti del corpo, tra cui meningi, reni, ossa e linfonodi.
L'agente infettivo primario, M. tuberculosis, è un bastoncino aerobico acido-fasto che cresce lentamente ed è sensibile al calore e alla luce ultravioletta.
La tuberculoză este o boală foarte infecțioasă, transmisă prin aer
Inhalare. La tubercolosi inizia quando una persona suscettibile inala i micobatteri e si infetta.
trasmissione. I batteri vengono transmisi prin le vie aeree fino agli alveoli e vengono trasportati anche attraverso il sistema linfatico e il flusso sanguigno in alte parti del corpo.
apărare. Il sistema immunitario dell'organismo răspunde avviando una reazione infiammatoria ei fagociti inglobano molti dei batteri, în timp ce i linfociti specifici per la tuberculosi lisciano i bacilli ei tessuti normali.
protecție. I granulomi sono nuove masse di tessuto di bacilli vivi e morti, circondati da macrofagi care forman o pareta protectoare.
Tubercolo di Ghon. Se transformă într-o masă de tesut fibros, la cui porție centrală se numește tubercolo di Ghon.
Cicatrizare. I batteri ei macrofagi si transformano in una massa caseosa che poate diventare calcificata e formare una cicatrice collagenosa.
Dormienza. A questo punto, i batteri devenim dormienti e non c'è un'ulteriore progressione della malattia attiva.
Activare. După l'exposició iniţială şi la infecţie, boala activa poate dezvolta o cauză a unei răspunsuri a sistemului imunitar compromis sau inadecvat.
Fisiopatologia e schema della tuberculosi polmonare
clasificare
I dati provenienti dall'anamnesi, dall'esame fisico, dal test per la tubercolosi, dalla radiografia del torace e dagli studi microbiologici vengono utilizzati per classificare la tubercolosi in una delle cinque classi.
Classe 0. Non c'è esposizione o infezione.
Classe 1. C'è un'esposizione ma non c'è evidenza di infezione.
Classe 2. Infezione latente ma senza malattia.
Classe 3. La maladie este prezentă și clinicamente activă.
Classe 4. Esiste o maladie ma non este clinicamente activa.
Classe 5. Esiste una malattia sospetta, ma la diagnostic è in sospeso.
Statistiche e incidente
La tubercolosi este o problemă de salut publică a nivelului mondial, strettamente asociată cu povertà, malnutrizione, sovraffollamento, agli alloggi al sub degli standard și în totalitate inadecvată a asistenței sanitare.
Si stima che il M. tuberculosis infetti un terzo della popolazione mondiale e rămâne la principal causa di morte per malattie infettive nel mondo.
Secondo l'OMS, nel 2005 la tuberculosi a cauzat circa 1,6 milioane de decessi.
După l'esposizione al M. tuberculosis, circa il 5% delle persone infette develop una TB activa entro un anno.
Le cause di infecti da tubercolosi sunt următoarele:
Contatto ravvicinato. Contatto ravvicinato con una persona affetta da TBC activa.
Bassa imunitate. Lo stato di immunocompromissione, come nel caso di persone affette da HIV, cancro o trapianto di organi, aumenta il risk di contrarre la tuberculosi.
Abuso de substanțe. Le persone che fanno uso di droghe per via endovenosa o per iniezione e gli alcolisti au majori probabilità di contrarre la tuberculosi.
Assistenza sanitaria inadeguata. Toate persoanele privesc de o adeverință de asistență sanitară, come i senzatetto, gli impoveriti și le minoranze, spesso sviluppano la tubercolosi activa.
Imigrare. L'immigrazione da Paesi con un'alta prevalenza di tubercolosi poate avea ripercussioni sul pacient.
Sovraffollamento. Vivere in alloggi sovraffolati e al di sotto degli standard aumenta la diffusione dell'infezione.
Manifestări clinice
După o perioadă de incubație de 4-8 săptămâni, TBC este solitamente asintomatică în infectie primaria.
- Sintomi aspecifici. Possono manifestarsi sintomi aspecifici come affaticamento, debolezza, anoressia, perdita di peso, sudorazione notturna e febrbre di basso grado; febbre e sudorazione notturna sono i tipici segni distintivi della tubercolosi.
- Tosse. Il paziente può manifestare tosse con espettorato mucopurulento.
- Emottisi. L'emottisi occasionale o la presenza di sangue nella saliva sunt comuni nei pacienti affetti da tuberculosi.
- Dolori al petto. Il paziente può anche lamentare dolore al petto come parte del disagio.
Pentru prevenirea transmiterii tuberculozei, este necesar să se aducă după cum urmează
Identificare și tratare. Identificare și tratament precoce delle persone cu TB activa.
profilaxie. Prevenirea difuziei nucleilor de goccioline infecțioase prin metode de control al sursei și reducerii contaminării microbiene a ariei interne.
Supraveghere. Mantenere la sorveglianza dell'infezione da TBC tra gli operatori sanitari con test cutanei alla tubercolina di routine e periodici.
Se non tratata o trattata male, la tuberculosi polmonare poate portare a:
- Insuficiență respiratorie. L'insufficienza respiratoria este una delle complicanze mai multe comuni della tuberculosi polmonare.
- Pneumotorace. Lo pneumotorace devine o complicație când tuberculosii nu sunt tratați corect.
- polmonitul. Una delle complicazioni più fatali della tuberculosi este la polmonite, che poate cauzare infezioni în tutti i polmoni.
Pentru diagnosticare a tuberculozei, puteți executa următoarele esami:
- Coltura dell'espettorato: Positivo per Mycobacterium tuberculosis nella fase activa a bolii.
- Ziehl-Neelsen (colorazione acido-astrale aplicata a uno striscio di fluido corporeo): Positivo per i bacilli acido-resistenti (AFB).
- Test cutanei (derivato proteico purificato [PPD] o tubercolina vecchia [OT] somministrata tramite iniezione intradermica [Mantoux]): Una reazione positiva (area di indurimento di 10 mm o più, che si verifica 48-72 ore dopo l'iniezione interdermica dell „antigen) indica un’infectie pregressa e la prezența de anticorpi, nu este obligatoriu indicativa di maladie activa. I fattori associati a una minore risposta alla tubercolina includ un'infezione virale sau batterica sottostante, malnutrizione, linfoadenopatia, infezione tubercolare conclamata, iniezione di antigene insufficiente e pregiudizi consci o inconsci. Una reazione significativa in un pacient clinicamente malat significa che la TB attiva nu poate essere scartata come possibilità diagnostica. Una reazione significativa in persone sane di solito indica o TBC latente sau un'infectie causata da un alt micobatterio.
- Test de imunoassorbiment enzimatico (ELISA)/Western blot: Può rivelare la presenza di HIV.
- Radiografia del torace: Può mostrare infiltrazioni piccole e frammentarie di lesioni precoci nel campo polmonare superiore, depositi di calcio di lesioni primarie guarite o liquido di un versamento. I change che indicano una TB più avanzata pot includere cavitazione, tessuto cicatriziale/aree fibrotiche.
- TC o RM: Determina il grado di danno polmonare e poate confirmare un diagnostic difficile.
- Broncoscopia: Afișarea inflamației și alterarea tesuturilor polmonare. Può essere eseguita anche per obtenir l'espettorato se il pacient nu este în grad de producere un campion adecvat.
- Colture istologiche o tissutali (compresi lavaggi gastrici, urine e liquido cerebrospinale [CSF]; biopsia cutanea): Positiva pentru Mycobacterium tuberculosis e poate indica un coinvolgimento extrapolmonare.
- Biopsia ad ago del tessuto polmonare: Positiva per i granulomi della tubercolosi; la presenza di cellule giganti indica necrosi.
- Elettroliti: Possono essere anormali a seconda della localizzazione și gravità dell'infectie; ad exemplu, l'iponatriemia causata da un'anomala ritenzione idrica poate essere riscontrata in caso di TB polmonare cronica estesa.
- ABG: può essere anormale a seconda della sede, della gravità e del danno residuo ai polmoni.
- Studii di funzionalità polmonare: La diminuzione della capacità vitale, l'aumento dello spazio morto, l'aumento del raport tra aria residua e capacitatea polmonare totale și la diminuzione della saturazione di ossigeno sunt secundare all'infiltrazione/fibrosi parenchimale, alla perdita di tessuto polmonare e alla malattia pleurica (TB polmonare cronica estesa).
La tubercolosi polmonare viene tratata principalmente cu agenti antitubercolari per 6-12 mesi
- Trattamento di prima linea. Agenții de prima linie pentru tratamentul tuberculozei sunt izoniazidă (INH), rifampicina (RIF), etambutolo (EMB) și pirazinamidă.
- TBC activa. Per la major parte degli adulti cu TB attiva, il dosaggio recomandato prevede la somministrazione di tutti e quattro i farmacii al day per 2 mesi, urmati de 4 mesi di INH e RIF.
- TBC latente. La TBC latente vine solitamente tratata zilnic pentru 9 mesi.
Linee guida per il tratament
Le linii de îndrumare pentru tratamentul recomandate pentru i casi di TB polmonare di nou diagnostic prevedono due parti: o fază inițială de tratament și o fază de proseguimento.
- Fase initiale. La faza initiala consta intr-un regim de farmacie multipli di INH, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo e dura 8 saptamani.
- Fase di continuazione. La fase di continuazione del tratament include INH e rifampicina o INH e rifapentina e dura altri 4 sau 7 mesi.
Isoniazidă profilattică
Il tratament profilattico con INH prevede l'assunzione di dosi giornaliere per 6-12 mesi.
DOT
Se poate opta pentru terapie și observație directă, în care un operator sanitar incaricat să respecte direct somministrația farmacologică.
I farmacie antitubercolari di prima linea intelegono
- Izoniazidă (INH). L'INH este un agent battericida usato come profilassi per la neurite e ha efecte collaterali di neurite periferica, innalzamento degli enzimi epatici, epatite e ipersensibilità.
- Rifampicina (Rifadin). La rifampicina este un agent battericida care transformă l'urina şi alte secreţii corporee în arancione sau rosso; ha efecte colaterali comuni di epatite, reazione febrile, porpora, greata e vărsătură.
- Pirazinamida. La pirazinamide este un agent battericida care crește acidul urico în sânge și are efecte colaterale comuni di iperuricemia, epatotossicità, rash cutaneo, artralgie și perturbi gastrointestinali.
- Etambutolo (Myambutol). L'etambutolo este un agent batteriostatico che deve essere usato con cautela in caz de maladie renale si prezenta efecte colaterale comuni di neurite ottica e rash cutaneo.
Gestione infermieristica
La gestionarea infermieristica cuprinde următoarele:
Evaluarea infermieristica
Infirmierul poate evalua după cum urmează:
- Anamnesi complete. Viene valutata l'anamnesi medica passata e present e la storia di ambedu i parinti.
- Esame fisico. Un pacient affetto da tuberculosi perde peso in modo drastico e poate mostrare la perdita dell'aspetto fisico.
Diagnostic infermieristica
Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnostic infermieristiche per il paziente comprendono:
- Rischio di infezione legato all'inadeguatezza delle difese primarie și alla reducere della rezistență.
- Ineficacitate liberazione delle vie aeree a causa di secrezioni dense, viscose sau sanguinolente.
- Rischio di alterazione degli scambi gassosi legato alla diminuzione della superficie polmonare efectivă.
- Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra domanda e oferta di ossigeno.
- Nutrizione squilibrata: meno del fabbisogno corporeo legato all'incapacità di ingerire nutrienti adeguati.
Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiective
Obiectivele principale pentru pacientul sunt
- Promuovere la liberazione delle vie aeree.
- Aderire al regimului terapeutico.
- Promovarea activității fizice și a unei alimentații adecvate.
- Prevenire la diffusione dell'infectia da tuberculosi.
Interventi infermieristici
Gli interventi infermieristici per il paziente comprendono
- Promuovere la liberazione delle vie aeree. L'infermiere istruisce il pacient sul posizionamento corretto per facilitare il drenaggio e per aumentare l'assunzione di liquidi per promuovere l'idratazione sistemica.
- Aderenza al regimului terapeutic. L'infermiere deve insegnare al pacientului che la TBC este o maladie transmisibile și asumarea farmaciilor este cea mai eficientă pentru prevenirea transmiterii.
- Promuovere l'attività şi o alimentaţie adecvată. L'infermiere planifica un program di attività progressiva che si concentra sull'aumento della tolleranza all'attività e della forza muscolare si un piano nutrizionale che prevede pasti piccoli e frequenti.
- Prevenire la diffusione dell'infectia da tuberculosi. L'infermiere istruisce atentamente il paziente su importanti misure igieniche, tra cui la cura della bocca, la copertura della bocca e del naso quando si tossisce e si starnutisce, lo smaltimento corretto dei tessuti e il lavaggio delle mani.
- Izolarea bacilului acido-rezistent. Iniziare imediat l'isolamento dell'AFB, anche folosind o strofă privata cu presiune negativa față de toate zonele circumstanțelor și un minim de sei ricambi d'aria all'ora.
- Smaltimento. Posizionare un cestino coperto nelle vicinanze o attaccare un sachet foderato al lato del letto per smaltire i tessuti usati.
- Monitoraggio degli efecte adverse. Prestare attenzione agli effetti avversi dei farmacii.
evaluare
I results attesi per il pacient include
- Promozione della liberazione delle vie aeree.
- Aderenza al regimului terapeutic.
- Promovarea activității fizice și a unei alimentații adecvate.
- Prevenirea difuziei infecției cu tuberculoză.
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