Tumore ai polmoniei: simptome, diagnostic și prevenire
Il tumore ai polmoni inizia generalmente con una lesione alla biforcazione dei bronchi, in seguito ad insulti ripetuti nel tempo da parte di agenti irritanti
A nivel delle biforcazioni l'epitelio di rivestimento dei bronhies este deosebit de sensibile ale lesionilor şi a biforcazione stessa favorisce deposito in sede degli agenti cancerogeni (fumo di tabacco, vernici, inquinamento, etc.)
L'iniziale irritazione che ne consegue implică la creșterea celulei secernenti mucoase, care tentativo de apărare, ma con il tempo a aceste celule și susțin celulele squamose stratificate și la loro evoluție implică invariabil la disorganizzația mucoasei bronșice, cu apariția mai multor atipii. o meno evidenti (metaplazie).
Se l'intero spessore della mucosa viene interesat de acest stravolgimento si parla di “carcinoma in situ”, primul stadion del tumore vero e proprio, che in seguito deborda dalla mucosa bronchiale e invade il parenchima circostante.
Questa fase (dall'iniziale infiammazione allo sviluppo extramucoso) dura 10-20 ani e gli agenti che la cauzano sunt toate substanțele care sunt recunoscute un potere cancerogeno: innanzitutto il fumo di tabacco, poi l'asbesto, gli idrocarburi aromatici, il nichel , il cromo, le vernici e tutti gli agenti inquinanti ambientali e lavorativi.
Tumore ai polmoni: epidemiologia
Il tumore ai polmoni costituisce la prima cauza di morte da tumore nei maschi di età superioara ai 35 ani, e la seconda nelle femmine di 35-75 ani, cu un graduale crestere nel corso degli anni per aceste ultime, per cui, se le cose. non cambieranno, con il passare del tempo anche per le donne diventerà la prima cauza di morte da tumori.
În Italia, se înregistrează una diminuzione dell'incidenza tumorale. , contemporaneamente ad un notevole aumento nelle donne, anche se le cifre in questo caso sono di parecchio inferiori: la diminuzione maschile e l'aumento femminile seguono di pari passo la diminuzione dell'abitudine al fumo negli uomini (dal 90% al 55% nel periodo 28-1970, secondo i dati ISTAT) e l'aumento nelle donne (dal 2011% al 12% nello stesso periodo).
La linea della mortalità segue in modo parallelo quella dell'incidenza, dal moment che la sopravvivenza a 5 anni di un paziente colpito da Cancro polmonare non supera il 15%, tenendo conto che al momento della diagnostic il 70% dei pacienti prezenta già metastasi linfonodali oa distanta.
Segni e simptome del tumore ai polmoni
Când il tumore ai polmoni inizia ad accrescersi localmente e ad invadere l'organismo nascono segni obiettivamente evidenti e sintomi accusati dal pacient, different in base alla modalità di espansione della massa tumorale, che pot essere così elencati:
Dovuti ad accrescimento centrale (endobronchiale):
- tosse da irritazione della mucosa delle vie aeree;
- emottisi (emissione di sangue con la tosse);
- affano respiratorio;
- stridore respiratorio;
- dispnea da ostruzione bronhiale;
- polmonite ostruttiva (con febbre e tosse catarrale).
Dovuti ad accrescimento periferico:
- dolore da infiltrazione della pleura sau della parete del torace;
- tosse da compressione delle vie aeree;
- dispnea restricttiva (causata da compressione del polmone e non da ostruzione bronchiale);
- ascesso polmonare.
Dovuti ad interesamento dei linfonodi regionali o a metastasi a distanza:
- ostruzione tracheale da compressione da parte di linfonodi ingrossati;
- disfagia da compressione sull'esofago;
- disfonia da paralisi del nervo ricorrente;
- dispnea e sollevamento del diaframma da paralisi del nervo frenico;
- sindrome di Bernard-Horner da paralisi del simpatico (restringimento della rima palpebrale, enoftalmo, miosi);
- sindrome di Pancoast nei tumori dell'apice polmonare (intenso dolore alla spalla e all'arto superiore, lungo il decorso del nervo ulnare) da infiltrazione dell'ottavo nervo cervicale e del primo nervo toracico;
- sindrome della vena cava superiore (gonfiore e cianosi del viso e delle vene del collo) da compressione vascolare;
- aritmie e insuficienta cardiaca da invasione del cuore;
- versamento pleurico da ostruzione linfatica.
Purtroppo, când i sintomi sunt evidenti e il tumore poate fi documentat radiologicamente, il pacient è già stato aggregato con la formazione di metastasi regionali oa distanza, come rivelato dalle autopsie di pacients deceduti după un'asportazione ritenuta “curativa” di un cancro polmonare: all'esame autoptico si rinvengono molto spesso cellule tumorali anche a distanza dalla sede di insorgenza del tumore primitivo, in molti casi a level della cavità addominale.
Tumore ai polmoni: la diagnostic
Problema diagnosticului este complex, ma sostanzialmente reduce riscul unei imagini polmonare sospetta printr-o radiografia del torace, che, se impune accertamenti suplimentari unui pacient sintomatic sau ad alto risc, poate crea dificultate în cazul unui obiect asintomatic în cui la radiografia sia efectuată pentru alți motivi: occorre considerare la sua storia familiare, la sua storia personale, l'età, l'abitudine al fumo, l'esposizione a cancerogeni ambientali o lavorativi, l'esposizione a malattie infettive che pot cauzare la formazione di un nodulo polmonare, le condizioni generali di salute, il risk operatorio, la sua situație psihologică.
Se tutto questo porta ad approfondire l'indagine, il primo passo da compiere è la biopsia cu analisi anatomo-patologica, unita all'analisi citologica dell'escreato
La radiografia standard sau prin TC reprezintă la diagnostica pentru imagini mai importante.
È fondamentale avere vecchie radiografie del paziente (se esistono), dal moment che la stabilità nel tempo del nodulo este un fattore importantissimo di probabile benignità.
Altro element favorevole este la prezența de grosse calcificazioni all'interno del nodulo, în special se asumă un aspect concentric, având totuși să prezinte cancro și se poate dezvolta în proximità di calcificazioni, cu ajutorul căruia se adaugă volumul într-un timp scurt presupune caracterul prognostic. sfavorevole.
La diagnostic citologica este il mezzo diagnostico meno invasivo, cu una sensibilità del 60%-70% per lesioni centrali ma purtroppo molto meno per le piccole lesioni periferiche.
Se obtine l'escreato non è difficile, l'attendibilità di questo esame è purtroppo non assoluta, per cui spesso si ricorre a prelievi più invasivi, mediante biopsia prin broncoscopia sau attraverso la parete toracica: in questo caz, se la lesione este visibile direct nel bronco la sensibilità diagnostica è del 95%, mentre per le lesioni periferiche anche in questo caso scende al 60%-70% circa.
Stadiazione del tumore ai polmoni
Stadiazione del tumore ai polmonii este indispensabile pentru a determina prognosticul și pentru a alege terapia mai eficientă.
Una anamnesi minuziosa e un esame obiettivo accurato trebuie accompagnarsi ad esami di laboratorio (indispensabili emocromo, features epatica, dosaggio del Calcio sierico) și ovviamente un studio radiologico accurato mediante radiologia tradizionale, TC și RMN.
La classificazione più utilizată este metoda TNM, che prevede l'attribuzione di una sigla în baza situației tumorii (T), dei linfonodi (N) și delle eventuali metastasi (M).
Schema completă este următorul:
tumoare
Tx – assenza di tumore;
Tx – citologie positiva ma tumore non evidenziabile;
T1S – carcinom in situ;
T1 – tumore
T2 – tumore
T3 – diametro ³ 3 cm con estensione alla pleura viscerale o alla parete toracica oppure insorgenza a meno di 2 cm dalla carena tracheale;
T4 – invasione del cuore, dei grossi vasi, dell'esofago, della trachea, delle vertebre, della pleura.
Lingonodi
N0 – non interesați;
N1 – colpiti i linfonodi peribronchiali o ilari omolaterali;
N2 – colpiti i linfonodi mediastinici;
N3 – interesamento dei linfonodi mediastinici o ilari controlaterali; interesul pentru orice linfonodo sopraclaveare.
Metastaze
M0 – asenti;
M1 – presenti.
Terapia per i pacienti cu tumore ai polmoni
Terapia se bazează în mod esențial sulla rimozione chirurgica del tumore, care asociază radioterapia pentru controlul situației locale.
Il ricorso alla chemioterapia, altro caposaldo fondamentale nella lotta al cancro, nel caso del polmone è controverso, dal moment che in base agli studi realizzati si sunt ottenuti sunt discordanti.
Dai dati a disposizione, pare comunque che l'associazione radioterapia più chemioterapia prolunghi la sopravvivenza del paziente.
Prevenția tumorii ai polmonilor
Cea mai importantă formă de prevenție este la dissuasione dall'abitudine al fumo, special nei giovani: il problema non è solamente medico ma anche social, economico e politico, e se nu vrea să provoace moartea de circa 34.000 italiani ogni anno occorre lua decizii. drastiche che vanno a toccare aspetti economici non indifferenti.
È quasi impossibile riuscire a evitare del tutto il fumo passivo, ma occorre totuși far respectare in ogni occasione i divieti impuse nei luoghi pubblici e di lavoro, în special în presenza di bambini.
È purtroppo sconsolante vede giovani mamme che spingono il passeggino con il loro figlioletto mentre fumano tranquillamente una sigaretta!
Infine anche lo stile di vita ha importanza: esercizio fisico e alimentazione sana (molta frutta e verdura) sunt capisaldi fondamentali nella prevenzione di molte malattie, tumori compresi.
Da qualche tempo este propus unul screening prin executarea unei TC spirale (un sistem particolare de tomografie computerizată, în care se va lăsa în continuare în sincronia cu aparatul, s-ar putea obține imagini mult mai mult nitide și „fisse” nonostante i movimenti respiratori e cardiaci), ma i results are still in discussione, dal moment che l'efficacia dello screening in termini di riduzione della mortalità ha data isiti non univoci: gli studi pubblicati hanno raportat un aumento notevole delle diagnostic di cancro polmonare grazie a questo esame, non sempre associate, però, a diminuzione consistente della mortalità.
Un exemplu de studio italian din 2009 nu a arătat beneficii asupra mortalității generale, în timp ce rezultatele mai multor studiouri americane (NSLT: National Screening Lung Trial = 53.000 fumatori actuali sau ex-forti fumatori) au fost publicate în 2011, subpunând și subiecților. per tre ani a screening cu TC spirale rispetto a quelli con raggi-X convenzionali, si ottiene o reducere del 20% della mortalità specifica da cancro polmonare, ma solamente del 6,9% of mortalità complessiva.
Anche lo studio dell'IEO (Istituto Europeo di Oncologia) are produse rezultate che vanno nella stessa direzione, adăugând anche l'identificazione di alcuni marcatori molecolari (micro-ARN) care ar putea crește potenzialità dello screening.
Attualmente l'indicazione è quella di sottoporre alla TC spirale non l'intera population ma solamente una categoria selectata di soggetti: maschi, di oltre 50 anni, fumatori attuali o pregressi fumatori.
È infine fondamentale ricordare una data: la cessazione dell'abitudine al fumo di sigaretta este la miglior prevenzione posibilă și l'astinenza dal fumo per sette anni ottiene la stessa diminuzione della mortalità che si ottiene prin lo screening cu TC spirale.
Finché le persone non si convinceranno che il fumo è il peggior nemico della propria salute, il cancro polmonare (assieme a molti altri tumori) continuerà ad uccidere senza pietà.
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