Crupa la copii: semnificație, cauze, simptome, tratament, mortalitate

By Cristiano Antonino On Iunie 13, 2022

Crupa în medicină se referă la o boală a sistemului respirator, numită și „laringotraheobronșită” pentru a indica implicarea inflamatorie a laringelui, traheei și bronhiilor.

Inflamația este cauzată de o infecție acută, adesea virală, a căilor aeriene superioare care duce la umflarea în interiorul gâtului care interferează cu respirația normală și simptomele clasice: o tuse „latră”, stridor și răgușeală.

Aceste simptome pot fi de severitate diferită și tind să se agraveze în timpul nopții, parțial din cauza scăderii nivelurilor nocturne ale hormonului antiinflamator cortizol, care determină în general creșterea febrei noaptea.

Afecțiunea afectează în principal copiii (rar la adolescenți și foarte rar la adulți) și este de obicei tratată eficient cu o singură doză de medicamente steroizi orale; în unele cazuri mai severe, se utilizează și adrenalină și poate fi necesar ca copilul să fie spitalizat (rar).

La un moment dat, principala cauză a crupului în Italia a fost difteria („crupul difteriei”), acum eradicată datorită vaccinării și îmbunătățirii igienei și nutriției.

Termenul englezesc „croup” în italiană înseamnă „crup” (însemnând crupa unui animal) și este derivat din termenul anglo-saxon „kropan” care înseamnă „a țipa tare” sau „a striga cu o voce răgușită” (care este legate de simptomele bolii în cauză).

Răspândirea crupei

Croupul este o afecțiune rară în rândul adulților și relativ frecventă la vârsta pediatrică, afectând aproximativ 15% dintre copii, de obicei între 6 luni și 6 ani, reprezentând aproximativ 5% din internările în spital la această populație țintă.

Crupa apare rar la copii de până la trei luni și la băieți până la 15 ani, în timp ce este foarte rar la adulți.

Bărbații sunt afectați statistic de două ori mai des decât femeile.

Contrar credinței populare că crupa crește în lunile de toamnă și iarnă, nu există o creștere a prevalenței pe o bază sezonieră.

Cauzele crupului

Crupa este de obicei cauzată de o infecție virală.

Cu toate acestea, unii clinicieni folosesc termenul într-un sens mai larg, incluzând laringo-traheită acută, crupă spasmodică, difterie laringiană, traheită bacteriană și laringotraheobronșită.

Primele două afecțiuni implică o infecție virală și sunt în general mai blânde din punct de vedere al simptomatologiei, ultimele trei sunt datorate infecțiilor bacteriene și prezintă de obicei o severitate mai mare.

Infecția virală, cauza crupului, duce la umflarea laringelui, a traheei și a bronhiilor[6] datorită infiltrării leucocitelor din sânge (în principal histiocite, limfocite, plasmocite și neutrofile).

Umflarea produce o obstrucție a căilor respiratorii care, atunci când este semnificativă, duce la creșterea efortului respirator și la fluxul de aer caracteristic, turbulent și zgomotos, cunoscut sub numele de „stridor”.

Crupa virală

Crupa virală – sau laringotraheita acută – este cauzată de virusurile paragripale, în principal tipurile 1 și 2, în 75% din cazuri.

Alte etiologii virale includ virusul gripal A și B, rujeola, adenovirusul și virusul sincițial respirator.

Crupa spasmodică este cauzată de același grup de virusuri ca și laringotraheita acută, dar semnele clasice de infecție, cum ar fi febra, durerea în gât și creșterea celule albe, nu apar.

Tratamentul și răspunsul la acesta sunt similare.

Crupa bacteriană

Crupa bacteriană poate fi împărțită în difterie laringiană, traheită bacteriană, laringotraheobronșită și laringotraheobronhopneumonită.

Difteria laringiană este cauzată de Corynebacterium diphtheriae, în timp ce celelalte sunt cauzate de o infecție virală primară cu o dezvoltare bacteriană secundară.

Cele mai frecvente bacterii implicate sunt bacilii Staphylococcus aureus și Streptococcus pneumoniae și proteobacteria Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis.

semne si simptome

Crupa se caracterizează prin simptome care apar brusc, care pot include:

stare generală de rău
tuse de lătrat;
stridor;
răgușeală;
dezorientare;
cianoză;
dispnee (dificultate la respirație).

Aceste simptome se agravează în timpul nopții.

Tusea „latră” este adesea descrisă ca fiind similară cu chemarea unui leu de mare.

Stridorul este adesea agravat de agitație sau plâns și, dacă poate fi auzit în repaus, poate indica o îngustare critică a căilor respiratorii, totuși, dacă crupa se agravează, stridorul poate scădea în mod paradoxal.

Alte simptome, care îi pot determina pe părinții pacientului să creadă că este o răceală comună, sunt:

febră;
spumare la gură;
congestie nazală;
retracția peretelui toracic.

Crupa este diagnosticată clinic odată ce diagnosticul diferențial a exclus celelalte cauze potențial mai grave ale simptomelor, care sunt:

abces retrofaringian;
epiglotita;
prezența unui corp străin în căile respiratorii;
stenoză subglotică;
angioedem;
abces peritonsilar;
reactie alergica;
difterie laringiană;
traheita bacteriană.

De obicei nu sunt necesare alte teste de diagnostic: un frontal gât Radiografia nu este efectuată în mod obișnuit, dar dacă este prescrisă poate prezenta o îngustare caracteristică a traheei, numită „semnul clopotniței”, deoarece seamănă cu forma sa.

Semnul turnului clopotniță sugerează diagnosticul, dar este totuși absent în jumătate din cazuri.

Alte investigații (cum ar fi analizele de sânge și cultura virală) nu sunt recomandate, deoarece pot provoca agitație inutilă și astfel pot agrava permeabilitatea, deja compromisă, a căilor respiratorii.

Culturile virale, obținute prin aspirație din nazofaringe, pot fi utilizate pentru a confirma cauza exactă, cu toate acestea, de obicei, acestea sunt limitate la mediile de cercetare.

Infecția bacteriană trebuie luată în considerare dacă o persoană nu se îmbunătățește cu tratamentul standard, moment în care pot fi indicate investigații mai aprofundate.

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Clasificarea severității

Cel mai des folosit sistem pentru clasificarea severității crupului este scorul Westley.

Este folosit în principal în scopuri de cercetare, mai degrabă decât în practica clinică.

Constă din suma punctelor alocate pentru cinci factori: nivelul de conștiință, cianoză, stridor, intrarea aerului și retracția toracelui.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Un scor total ≤ 2 indică o crupă ușoară. Tusea caracteristică lătrătoare și răgușeală pot fi prezente, dar nu există stridor în repaus.
Un scor total de 3-5 este clasificat drept crupă moderată. Se prezintă cu stridor ușor de auzit, dar puține alte semne.
Un scor total de 6-11 indică crupa severă. Se prezinta cu stridor usor de auzit dar si cu restrictie marcata a peretelui toracic.
Un scor total ≥ 12 indică insuficiență respiratorie iminentă. Tusea lătrătoare și stridorul pot să nu mai fie importante în această afecțiune.

85% dintre copiii care se prezinta la urgente pentru crupa au o manifestare usoara a bolii. Crupa severă este rară (<1% din cazuri).

Terapii pentru crupa

Copiii cu crupă sunt, în general, ținuți cât mai calmi.

Steroizii sunt administrați în mod obișnuit, adrenalina fiind utilizată în cazurile mai severe.

Copiilor cu o saturație a hemoglobinei arteriale sub 92% trebuie să li se administreze oxigenoterapie, iar la cei cu o formă severă poate fi necesară spitalizarea pentru observație.

Daca este nevoie de oxigen, se recomanda administrarea blow-by (sursa de oxigen plasata aproape de fata copilului), deoarece provoaca mai putina agitatie decat folosirea mastii.

Cu tratament, mai puțin de 0.2% dintre pacienții cu această afecțiune necesită intubație endotraheală.

Deoarece crupa este de obicei o boală virală, antibioticele nu sunt utilizate decât dacă se suspectează o infecție bacteriană secundară.

În astfel de cazuri, se recomandă vancomicina și cefotaxima.

În cazurile mai severe asociate cu gripa A sau B, pot fi administrați inhibitori antivirali de neuraminidază.

Steroizi

S-a demonstrat că corticosteroizii, cum ar fi dexametazona și budesonida, îmbunătățesc rezultatele la copiii cu complicații de crup.

O ușurare semnificativă este obținută încă de la șase ore după administrare.

Deși pot fi administrate fie pe cale orală, parenterală sau prin inhalare, calea orală rămâne cea preferată.

O singură doză este de obicei suficientă și este, în general, considerată foarte sigură.

Dozele de dexametazonă de 0.15, 0.3 și 0.6 mg/kg par toate a fi la fel de eficiente.

Adrenalină

Crupa moderată până la severă poate fi ameliorată temporar cu adrenalină nebulizată.

Adrenalina produce de obicei o reducere a severității în 10-30 de minute, beneficiile durând doar aproximativ 2 ore.

Dacă ameliorarea persistă după 2-4 ore de la tratament fără alte complicații, copilul este de obicei externat din spital.

Prognoză

Crupa virală este de obicei o boală autolimitată și, în cazurile severe, dar bine tratate, simptomele se ameliorează de obicei în două până la trei zile, dar pot dura până la șapte până la zece zile.

Complicațiile

Complicațiile sunt foarte rare și includ traheită bacteriană, pneumonie și edem pulmonar.

Mortalitate

Crupa severă, mai ales dacă nu este tratată adecvat și în cazul unui subiect cu deficiență imună, poate duce la deces prin insuficiență respiratorie și/sau stop cardiac, deși aceasta este o apariție foarte rară.

Crupa de difterie poate duce la moarte prin sufocare.

Prevenirea

Multe cazuri de crup au fost prevenite datorită imunizării împotriva gripei și difteriei și, așa cum am menționat mai sus, datorită vaccinării, crupa de la difterie este acum rar întâlnită.