Что такое холецистит? Симптомы, диагностика и лечение
Некоторые расстройства поражают билиарную систему и препятствуют нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. Холецистит – острое или хроническое воспаление желчного пузыря
Существует две классификации холецистита:
- Калькулезный холецистит. При калькулезном холецистите камень в желчном пузыре препятствует оттоку желчи.
- Бескаменный холецистит. Бескаменный холецистит описывает острое воспаление при отсутствии обструкции желчными камнями.
Калькулезный и бескаменный холецистит имеют различное происхождение.
- Препятствие. Калькулезный холецистит возникает, когда камень в желчном пузыре препятствует оттоку желчи.
- Химическая реакция. Желчь, оставшаяся в желчном пузыре, инициирует химическую реакцию; возникают аутолиз и отек.
- Сжатие. Кровеносные сосуды в желчном пузыре сдавливаются, нарушая его кровоснабжение.
Холецистит составляет большинство пациентов, которым требуется операция на желчном пузыре.
Хотя не все случаи холецистита связаны с желчнокаменной болезнью, более 90% пациентов с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре.
Острая форма чаще встречается в среднем возрасте.
Хроническая форма обычно возникает у пациентов пожилого возраста.
К причинам холецистита относятся:
- Камень желчного пузыря. Холецистит обычно связан с желчным камнем, застрявшим в пузырном протоке.
- Бактерии. Бактерии играют незначительную роль при холецистите; однако вторичное заражение желчи происходит примерно в 50% случаев.
- Изменения жидкости и электролитов. Предполагается, что бескаменный холецистит вызывается изменениями в жидкости и электролитах.
- Застой желчи. Застой желчи или отсутствие сокращения желчного пузыря также играют роль в развитии холецистита.
Холецистит вызывает ряд признаков и симптомов:
- Боль. Боль в правом подреберье возникает при холецистите.
- Лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов происходит из-за попытки организма отразить патогены.
- Высокая температура. Лихорадка возникает в ответ на инфекцию внутри организма.
- Пальпируемый желчный пузырь. Желчный пузырь становится отечным по мере прогрессирования инфекции.
- Сепсис. Инфекция достигает кровотока, и организм подвергается сепсису.
Холецистит может прогрессировать до осложнений со стороны желчного пузыря, таких как:
- Эмпиема. Эмпиема мочевого пузыря развивается, если желчный пузырь наполняется гнойной жидкостью.
- Гангрена. Гангрена развивается из-за того, что ткани вообще не получают достаточного количества кислорода и питания.
- Холангит. Инфекция прогрессирует по мере достижения желчных протоков.
Исследования, используемые для диагностики холецистита, включают:
- УЗИ желчных путей: выявляет конкременты с растяжением желчного пузыря и/или желчных протоков (часто начальная диагностическая процедура).
- Оральная холецистография (ОКГ): предпочтительный метод визуализации общего вида и функции желчного пузыря, включая наличие дефектов наполнения, структурных дефектов и/или камней в протоках/желчных протоках. Можно сделать внутривенно (IVC) при тошноте/рвота предотвратить пероральный прием, когда желчный пузырь не может быть визуализирован во время OCG, или когда симптомы сохраняются после холецистэктомии. ВВК также может быть проведена до операции для оценки структуры и функции протоков, обнаружения оставшихся камней после литотрипсии или холецистэктомии и/или для выявления хирургических осложнений. Краситель также можно вводить через Т-образный дренаж после операции.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): визуализирует билиарное дерево путем катетеризации общего желчного протока через двенадцатиперстную кишку.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ): рентгеноскопия позволяет отличить заболевание желчного пузыря от рака поджелудочной железы (при наличии желтухи); поддерживает диагноз механической желтухи и выявляет конкременты в протоках.
- Холецистография (при хроническом холецистите): выявляет камни в желчевыводящей системе. Примечание: Противопоказан при остром холецистите, потому что пациент слишком болен, чтобы принимать краситель внутрь.
- Неядерная компьютерная томография: может выявить кисты желчного пузыря, расширение желчных протоков и различить обструктивную и необструктивную желтуху.
- Сканирование гепатобилиарной системы (HIDA, PIPIDA): может быть выполнено для подтверждения диагноза холецистита, особенно когда исследования с барием противопоказаны. Сканирование может сочетаться с инъекцией холецистокинина для демонстрации аномального выброса желчного пузыря.
- Рентгенограммы брюшной полости (многопозиционные): рентгеноконтрастные (кальцинированные) камни в желчном пузыре присутствуют в 10–15% случаев; кальцификация стенки или увеличение желчного пузыря.
- Рентген грудной клетки: исключить респираторные причины отраженной боли.
- Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (острый).
- Билирубин и амилаза в сыворотке: повышены.
- Ферменты печени сыворотки — АСТ; АЛТ; АЛП; LDH: небольшое возвышение; Щелочная фосфатаза и 5-нуклеотидаза заметно повышены при обструкции желчевыводящих путей.
- Уровень протромбина: снижается при обструкции оттока желчи в кишечник, снижается всасывание витамина К.
- Ультразвуковая эхография. УЗИ является предпочтительным начальным тестом визуализации для диагностики острого холецистита; сцинтиграфия является предпочтительной альтернативой.
- Компьютерная томография. КТ является вторичным визуализирующим тестом, который может выявить экстрабилиарные расстройства и острые осложнения холецистита.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография также является возможным вторичным выбором для подтверждения диагноза острого холецистита.
- Оральная холецистография. Предпочтительный метод визуализации общего вида и функции желчного пузыря.
- Холецистограмма. Холецистография выявляет камни в желчевыводящей системе.
- Рентген брюшной полости. Рентгеноконтрастные или кальцифицированные камни в желчном пузыре встречаются в 10-15% случаев.
Управление может включать контроль признаков и симптомов и воспаления желчного пузыря.
- Пост. Больному нельзя разрешать пить или есть в первое время, чтобы снять нагрузку с воспаленного желчного пузыря; Жидкости для внутривенного введения назначаются для обеспечения временного питания клеток.
- Поддерживающая медицинская помощь. Это может включать восстановление гемодинамической стабильности и применение антибиотиков для грамотрицательной кишечной флоры.
- Стимуляция желчного пузыря. Ежедневная стимуляция сокращения желчного пузыря внутривенным введением холецистокинина может помочь предотвратить образование сладжа желчного пузыря у пациентов, получающих ТПП.
Фармакологическая терапия
Следующие лекарства могут быть полезны при холецистите:
- Антибиотикотерапия. Левофлоксацин и метронидазол для профилактического применения антибиотиков против наиболее распространенных микроорганизмов.
- Прометазин или прохлорперазин могут контролировать тошноту и предотвращать водно-электролитные расстройства.
- Оксикодон или ацетаминофен могут контролировать признаки и симптомы воспаления и уменьшать боль.
Хирургическое управление
Поскольку холецистит часто рецидивирует, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется удаление желчного пузыря.
- Холецистэктомия. Холецистэктомия чаще всего выполняется с использованием лапароскопа и удалением желчного пузыря.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ визуализирует желчное дерево путем катетеризации общего желчного протока через двенадцатиперстную кишку.
Управление сестринским уходом
Лечение холецистита включает следующее:
Оценка медсестер
- Покровная система. Оцените кожу и слизистые оболочки.
- Сердечно-сосудистая система. Оцените периферический пульс и наполнение капилляров.
- Кровотечение. Оцените необычное кровотечение: просачивание из мест инъекций, носовое кровотечение, кровоточивость десен, петехии, экхимозы, кровавую рвоту или мелена.
- Желудочно-кишечная система. Оцените вздутие живота, частую отрыжку, настороженность и нежелание двигаться.
Медсестринский диагноз
На основании данных оценки основной сестринский диагноз для пациента может включать:
- Острая боль, связанная с воспалительным процессом.
- Риск несбалансированного питания, связанный с самостоятельными диетическими ограничениями и болью.
Планирование и цели сестринского ухода
К основным целям пациента относятся:
- Снять боль и способствовать отдыху.
- Поддерживайте водно-электролитный баланс.
- Предотвратить осложнения.
- Предоставление информации о течении заболевания, прогнозе и необходимости лечения.
Медсестринские вмешательства
Лечение холецистита зависит от тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений.
- Оценка боли. Наблюдайте и документируйте локализацию, тяжесть (по шкале от 0 до 10) и характер боли.
- Активность. Содействовать постельному режиму, позволяя пациенту принять удобное положение.
- Диверсия. Поощряйте использование техник релаксации и предлагайте отвлекающие занятия.
- Коммуникация. Найдите время, чтобы слушать и поддерживать частый контакт с пациентом.
- Калории. Рассчитайте потребление калорий, чтобы определить дефицит питательных веществ или потребности.
- Планирование питания. Проконсультируйтесь с пациентом о симпатиях и антипатиях, пищевых продуктах, вызывающих бедствие, и предпочтительное расписание приема пищи.
- Способствуйте аппетиту. Обеспечьте приятную атмосферу во время еды и устраните вредные раздражители.
- Лабораторные исследования. Мониторинг лабораторных исследований: АМК, преальбумин, альбумин, общий белок, уровень трансферрина.
Оценка
Ожидаемые результаты лечения пациентов:
- Боль уменьшилась.
- Достигнут гомеостаз.
- Осложнения предотвращены/сведены к минимуму.
- Понимание течения заболевания, прогноза и схемы лечения.
Рекомендации по выписке и уходу на дому
Инструкции при выписке пациентов с холециститом сосредоточены на обучении.
- Образование. Пациенты с холециститом должны быть проинформированы о причинах их заболевания, осложнениях, если их не лечить, а также о медицинских и хирургических возможностях.
- Активность. Передвигайтесь и увеличивайте активность по мере переносимости.
- Диета. Проконсультируйтесь с диетологом или диетологом, чтобы установить индивидуальные потребности в питании.
Читайте также
Склерозирующий холангит: симптомы, диагностика и лечение
Опасности сырой или недоваренной рыбы: опистороз
Впервые: успешная операция с одноразовым эндоскопом у детей с иммунодефицитом
Болезнь Крона: что это такое и как ее лечить
Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого
Колит и синдром раздраженного кишечника: в чем разница и как их отличить?
Синдром раздраженного кишечника: симптомы, которыми он может проявляться
Болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника?
США: FDA одобрило Skyrizi для лечения болезни Крона
Болезнь Крона: что это такое, причины, симптомы, лечение и диета
Редкие заболевания: первичный склерозирующий холангит.