Капнография в респираторной практике: зачем нужен капнограф?
Вентиляция должна выполняться правильно, необходим достаточный контроль: капнограф играет в этом точную роль.
Капнограф на ИВЛ больного
При необходимости ИВЛ на догоспитальном этапе необходимо проводить корректно и под всесторонним контролем.
Важно не только доставить больного в стационар, но и обеспечить высокие шансы на выздоровление или, по крайней мере, не усугублять тяжесть состояния больного при транспортировке и уходе.
Времена более простых аппаратов ИВЛ с минимальными настройками (частота-объем) ушли в прошлое.
У большинства пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких, частично сохранено спонтанное дыхание (брадипноэ и гиповентиляция), которое находится в середине «диапазона» между полным апноэ и спонтанным дыханием, когда ингаляции кислорода достаточно.
ИВЛ (Адаптивная вентиляция легких) в целом должна быть нормовентиляционной: и гиповентиляция, и гипервентиляция вредны.
Особенно вредно влияние недостаточной вентиляции на больных с острой патологией головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма и др.).
Скрытый враг: гипокапния и гиперкапния
Общеизвестно, что дыхание (или искусственная вентиляция легких) необходимо для снабжения организма кислородом О2 и удаления углекислого газа СО2.
Вред от недостатка кислорода очевиден: гипоксия и повреждение головного мозга.
Избыток O2 может повредить эпителий дыхательных путей и альвеолы легких, однако при использовании концентрации кислорода (FiO2) 50% и менее не будет значительного ущерба от «гипероксигенации»: неусвоенный кислород просто будет удален с выдохом.
Экскреция СО2 не зависит от состава подаваемой смеси и определяется величиной минутной вентиляции MV (частота, fx дыхательный объем, Vt); чем гуще или глубже дыхание, тем больше CO2 выделяется.
При недостатке вентиляции («гиповентиляция») – брадипноэ/поверхностное дыхание у самого больного или ИВЛ «недостаток» в организме прогрессирует гиперкапния (избыток СО2), при которой наблюдается патологическое расширение сосудов головного мозга, увеличение внутричерепных давление, отек мозга и вторичное его повреждение.
Но при избыточной вентиляции (тахипноэ у больного или избыточных параметрах вентиляции) в организме наблюдается гипокапния, при которой происходит патологическое сужение сосудов головного мозга с ишемией его отделов, а значит, и вторичное поражение головного мозга, а также усугубляется респираторный алкалоз. тяжести состояния больного. Поэтому ИВЛ должна быть не только «антигипоксической», но и «нормокапнической».
Существуют методы теоретического расчета параметров ИВЛ, такие как формула Дарбиняна (или другие соответствующие), но они носят ориентировочный характер и могут не учитывать, например, фактическое состояние больного.
Почему пульсоксиметра недостаточно
Безусловно, пульсоксиметрия важна и лежит в основе мониторинга вентиляции, но мониторинга SpO2 недостаточно, существует ряд скрытых проблем, ограничений или опасностей, а именно: В описанных ситуациях использование пульсоксиметра часто становится невозможным. .
– При использовании концентраций кислорода выше 30 % (обычно FiO2 = 50 % или 100 % используется при вентиляции) сниженных параметров вентиляции (частоты и объема) может быть достаточно для поддержания «нормоксии» по мере увеличения количества O2, доставляемого за дыхательный акт. Поэтому пульсоксиметр не покажет скрытую гиповентиляцию с гиперкапнией.
– Пульсоксиметр никак не показывает вредной гипервентиляции, постоянные значения SpO2 99-100% ложно успокаивают врача.
– Пульсоксиметр и показатели сатурации очень инертны, за счет запаса О2 в циркулирующей крови и физиологического мертвого пространства легких, а также за счет усреднения показаний за интервал времени на защищенном пульсоксиметре транспортный пульс, в случае возникновения экстренного события (обрыв контура, отсутствие параметров вентиляции и др.) н.) сатурация не снижается сразу, тогда как требуется более быстрая реакция врача.
– Пульсоксиметр дает неверные показания SpO2 при отравлении угарным газом (СО) из-за того, что светопоглощение оксигемоглобина HbO2 и карбоксигемоглобина HbCO одинаково, мониторинг в этом случае ограничен.
Использование капнографа: капнометрия и капнография
Дополнительные возможности мониторинга, спасающие жизнь пациента.
Ценным и важным дополнением к контролю адекватности ИВЛ является постоянное измерение концентрации СО2 (EtCO2) в выдыхаемом воздухе (капнометрия) и графическое представление цикличности выделения СО2 (капнография).
Преимущества капнометрии:
– Четкие показатели при любом гемодинамическом состоянии, даже во время СЛР (при критически низком АД мониторинг ведется по двум каналам: ЭКГ и EtCO2)
– Мгновенная смена индикаторов при любых событиях и отклонениях, например, при отключении дыхательного контура
– Оценка исходного респираторного статуса у интубированного пациента
– Визуализация гипо- и гипервентиляции в режиме реального времени
Дальнейшие особенности капнографии обширны: выявляется обструкция дыхательных путей, попытки больного самостоятельно дышать с необходимостью углубления анестезии, сердечные колебания на графике с тахиаритмией, возможное повышение температуры тела с повышением EtCO2 и многое другое.
Основные задачи использования капнографа на догоспитальном этапе
Мониторинг успешности интубации трахеи, особенно в ситуациях шума и затруднений аускультации: нормальная программа циклического выделения СО2 с хорошей амплитудой никогда не сработает, если трубка вставлена в пищевод (однако аускультация необходима для контроля вентиляции двух легкие)
Мониторинг восстановления спонтанного кровообращения во время СЛР: в «реанимированном» организме значительно увеличиваются метаболизм и продукция СО2, появляется «скачок» на капнограмме и визуализация не ухудшается при компрессиях сердца (в отличие от сигнала ЭКГ)
Общий контроль ИВЛ, особенно у больных с поражением головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, судороги и др.)
Измерение «в основном потоке» (MAINSTREAM) и «в боковом потоке» (SIDESTREAM).
Капнографы бывают двух технических типов, при измерении EtCO2 «в основном потоке» между эндотрахеальной трубкой и контуром помещают короткий переходник с боковыми отверстиями, на него надевают U-образный датчик, сканируют проходящий газ и определяют EtCO2 измеряется.
При измерении «в боковом потоке» небольшая порция газа отбирается из контура через специальное отверстие в контуре отсасывающим компрессором, подается по тонкой трубке в корпус капнографа, где измеряется EtCO2.
На точность измерения влияют несколько факторов, таких как концентрация O2 и влаги в смеси, а также температура измерения. Датчик должен быть предварительно прогрет и откалиброван.
В этом смысле измерение бокового потока представляется более точным, поскольку на практике оно снижает влияние этих искажающих факторов.
Портативность, 4 версии капнографа:
- как часть прикроватного монитора
- как часть многофункционального Дефибриллятор
- мини-насадка на цепь («устройство в датчике, нет провода»)
- переносное карманное устройство («тело + датчик на проводе»).
Обычно применительно к капнографии под каналом мониторинга EtCO2 понимают часть многофункционального «прикроватного» монитора; в отделении интенсивной терапии он постоянно фиксируется на Оборудование полка.
Несмотря на то, что подставка для монитора является съемной, а монитор капнографа питается от встроенного аккумулятора, его все же сложно использовать при перемещении в квартиру или между спасательным автомобилем и отделением интенсивной терапии из-за веса и размера монитора. корпус монитора и невозможность его крепления к больному или к водонепроницаемым носилкам, на которых в основном осуществлялась транспортировка из квартиры.
Нужен гораздо более портативный инструмент.
С аналогичными трудностями сталкиваются и при использовании капнографа в составе профессионального многофункционального дефибриллятора: к сожалению, почти все они по-прежнему имеют большие габариты и вес, а в реальности не позволяют, например, комфортно разместить такое устройство на водонепроницаемом носилки рядом с больным при спуске по лестнице с высокого этажа; даже во время работы часто возникает путаница при большом количестве проводов в устройстве.
Читайте также
Что такое гиперкапния и как она влияет на вмешательство пациента?
Вентиляционная недостаточность (гиперкапния): причины, симптомы, диагностика, лечение
Как выбрать и использовать пульсоксиметр?
Оборудование: что такое сатуратор (пульсоксиметр) и для чего он нужен?
Основные сведения о пульсоксиметре
Три повседневных правила для обеспечения безопасности пациентов с аппаратами ИВЛ
Медицинское оборудование: как читать монитор основных показателей жизнедеятельности
Скорая помощь: что такое аварийный аспиратор и когда его следует использовать?
Вентиляторы, все, что вам нужно знать: разница между турбинными и компрессорными вентиляторами
Спасательные методы и процедуры: PALS VS ACLS, в чем существенные различия?
Цель аспирации пациентов во время седации
Дополнительный кислород: баллоны и вентиляционные опоры в США
Базовая оценка дыхательных путей: обзор
Управление вентилятором: вентиляция пациента
Аварийное оборудование: лист аварийного переноса / ВИДЕО-ОБУЧЕНИЕ
Техническое обслуживание дефибриллятора: AED и функциональная проверка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
EDU: Направленный всасывающий катетер
Аспиратор для неотложной помощи, решение в двух словах: Spencer JET
Управление дыхательными путями после дорожно-транспортного происшествия: обзор
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Травматический пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика напряженного пневмоторакса в полевых условиях: всасывание или выдувание?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель
Множественные переломы ребер, цепная грудная клетка (реберный волет) и пневмоторакс: обзор
Внутреннее кровотечение: определение, причины, симптомы, диагностика, степень тяжести, лечение
Оценка вентиляции, дыхания и оксигенации (дыхание)
Кислородно-озоновая терапия: при каких патологиях показана?
Разница между механической вентиляцией легких и кислородной терапией
Гипербарический кислород в процессе заживления ран
Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам
Что такое внутривенная канюляция (IV)? 15 шагов процедуры
Назальная канюля для оксигенотерапии: что это такое, как это делается, когда ее использовать
Назальный зонд для оксигенотерапии: что это такое, как он сделан, когда его использовать
Кислородный редуктор: принцип работы, применение
Как выбрать медицинский аспиратор?
Холтеровское мониторирование: как это работает и когда необходимо?
Что такое управление давлением пациента? Обзор
Тест наклона головы вверх, как работает тест, который исследует причины обморока блуждающего нерва
Сердечный обморок: что это такое, как диагностируется и на кого влияет
Холтеровское мониторирование сердца, характеристики 24-часовой электрокардиограммы