Базовая оценка дыхательных путей: обзор
Основная оценка любого пациента, «азбука», начинается с дыхательных путей, скомпрометированные дыхательные пути являются одним из самых быстрых убийц во всей медицине, поэтому точная оценка является приоритетом.
В этом разделе будет рассмотрена оценка пациента без ответа, пациента с ответом и нескольких особых ситуаций, которые изменяют обычное лечение.
Оценка дыхательных путей: пациент без сознания
Пациентам без сознания следует открывать дыхательные пути и поддерживать их вручную.
Нетравматические механизмы повреждения должны привести к использованию техники запрокидывания головы и подъема подбородка.
В то время как пациенты с травмами, которые могут повредить шейный отдел позвоночника, ограничены техникой выдвижения челюсти.
Это предотвращает потенциальное ухудшение нестабильной спинномозговой травмы.
Если у пациента с травмой позвоночника невозможно поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью выдвижения челюсти, уместно осторожно выполнить маневр с подъемом подбородка и вручную удерживать выравнивание C-позвоночника с наклоненной головой.
Это разрешено в связи с тем, что проходимость дыхательных путей является одним из ключевых аспектов выживания.
СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:
Единственным абсолютным показателем состояния дыхательных путей у пациентов без сознания является движение воздуха.
Наблюдение за конденсацией в кислородных масках, ощущение движения воздуха и использование мониторов CO2 в конце выдоха — все это хорошие способы обеспечения вентиляции.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ:
Храп, бульканье, удушье и кашель — все это потенциальные признаки нарушения дыхательных путей у пациентов без сознания.
Если это происходит, было бы разумно изменить положение пациента или рассмотреть возможность вмешательства, связанного с дыхательными путями.
Оценка дыхательных путей: отзывчивый пациент
Лучшим признаком проходимости дыхательных путей у реагирующих пациентов является способность поддерживать разговор без изменения голоса или чувства одышки.
Тем не менее, дыхательные пути пациента могут по-прежнему подвергаться риску, даже когда они разговаривают.
Инородные тела или вещества во рту могут впоследствии нарушить проходимость дыхательных путей и должны быть удалены.
УДАЛЕНИЕ ИНОродного тела:
Методы удаления инородных тел или веществ включают в себя подметание пальцем и отсасывание.
Пальцевое движение используется только тогда, когда визуализируется твердый объект, а всасывание используется, когда видны или подозреваются жидкости.
Стридор является распространенным признаком сужения дыхательных путей, как правило, из-за частичной обструкции инородным телом, отеком или травмой.
Он определяется как высокий свистящий звук при вдохе.
Частота дыхания
Частота дыхания является жизненно важной частью первичного обследования.
Хотя обычно считается частью «B» в «ABC», частота дыхания обычно оценивается одновременно с дыхательными путями.
Нормальная частота дыхания взрослого человека в состоянии покоя составляет от 12 до 20 вдохов в минуту (уд/мин).
Дыхание слишком медленное (брадипноэ), слишком быстрое (тахипноэ) или прерывистое (апноэ) — все это часто встречается в полевых условиях.
БРАДИПНЕЯ:
Медленный RR обычно является результатом неврологического нарушения, поскольку RR тесно контролируется гипоталамусом, что обычно является признаком тяжелого состояния.
Заподозрите передозировку препарата, травму позвоночника, черепно-мозговую травму или серьезное заболевание при обнаружении медленного RR.
ТАХИПНЕЯ:
Быстрый RR чаще всего является результатом физической нагрузки. Другими распространенными причинами являются медицинские заболевания и обструкция дыхательных путей.
Тахипноэ может привести к дисбалансу кислотно-щелочного состояния организма или истощению дыхательных мышц.
АПНОЭ:
Отсутствие дыхания следует лечить повторной оценкой состояния дыхательных путей с последующим быстрым началом искусственной вентиляции легких, как правило, через респираторный мешок.
Пациентов, которые время от времени задыхаются, следует лечить как страдающих апноэ, пока не будет доказано обратное.
Управление дыхательными путями
Аномальное дыхание следует лечить.
Определение ненормального широкое, обратите внимание на следующее:
- Неглубокий подъем и опускание груди
- Шумное дыхание (бульканье, хрипы, храп)
- Затрудненное дыхание (использование мышц в шея/ребра/живот, раздувание носа или положение на штативе.)
Лечение аномального дыхания происходит в следующие этапы:
(В большинстве случаев лечение будет состоять из регулярной повторной оценки состояния дыхательных путей и подачи кислорода до перевода на более высокий уровень помощи.)
- открытие дыхательных путей
- оценка проходимости (поток воздуха и наличие обструкции)
- введение кислорода через назальную канюлю или маску
Помощь при дыхании с помощью BVM, если пациент не отвечает или если кожа синего цвета (цианотичная)
Специальные группы населения
Педиатрические пациенты и гериатрические пациенты имеют разные потребности в кислороде по сравнению со средними взрослыми людьми среднего возраста.
Это приводит к различиям в нормальных значениях частоты, глубины и качества дыхания.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ:
Педиатрические пациенты дышат намного быстрее, чем взрослые среднего возраста, но имеют меньший объем при каждом вдохе.
Точная ожидаемая частота дыхания значительно зависит от возраста.
Знайте, что у новорожденных частота пульса должна быть от 30 до 50 ударов в минуту, а у детей в возрасте от одного месяца до 12 лет — от 30 до 20.
Педиатрические пациенты с аномальным дыханием могут быстро декомпенсироваться и стать опасными для жизни нестабильными без предупреждения.
ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ:
Гериатрические пациенты обычно имеют повышенную потребность в кислороде из-за естественного снижения функции легких и общего наличия основных медицинских проблем.
Это приводит к широкому нормальному диапазону.
Здоровые пожилые пациенты должны иметь показатель от 12 до 18, в то время как нездоровые пациенты могут достигать 25 и по-прежнему считаться нормальными, если в остальном они бессимптомны.
Как и у детей, у пожилых пациентов с аномальным дыханием может быстро наступить декомпенсация, даже если они кажутся стабильными.
ОБСЛУЖИВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Беременность затрудняет дыхание.
Повышенное восходящее давление растущего плода ограничивает движение диафрагмы вниз, естественно, затруднение дыхания увеличивается по мере того, как женщина находится в беременности.
В третьем триместре многие женщины интенсивнее используют вспомогательные мышцы, что может вызвать реберный хондрит.
Лежачее (лежачее или лежачее) положение усугубляет затрудненное дыхание, связанное с беременностью.
Одышку, вызванную беременностью, также можно облегчить, посадив пациентку или приподняв изголовье кровати на угол 45° или более.
Пациенткам с двойней или тройней может потребоваться дополнительный кислород из-за значительного роста матки.
Это может произойти уже во втором триместре.
Читайте также:
Управление дыхательными путями после дорожно-транспортного происшествия: обзор
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Травматический пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика напряженного пневмоторакса в полевых условиях: всасывание или выдувание?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель
Множественные переломы ребер, цепная грудная клетка (реберный волет) и пневмоторакс: обзор
Внутреннее кровотечение: определение, причины, симптомы, диагностика, степень тяжести, лечение
Экстракционное устройство KED для извлечения травм: что это такое и как его использовать
Как проводится сортировка в отделении неотложной помощи? Методы START и CESIRA