Травма грудной клетки: травматический разрыв диафрагмы и травматическая асфиксия (размозжение)
Существует несколько специфических повреждений, которые могут возникнуть при травме грудной клетки, они обычно возникают в сочетании с другими более распространенными повреждениями и могут усложнить представление пациентов.
Здесь обсуждаются разрыв диафрагмы, разрыв бронхов и травматическая асфиксия.
Виды травм грудной клетки: Разрыв диафрагмы.
Разрыв диафрагмы может привести к тому, что содержимое брюшной полости пересечет основание грудной клетки/верхнюю часть живота и займет место в грудной полости.
Это часто имитирует начальное проявление гемоторакса или пневмоторакса.
Наиболее частой причиной этой травмы являются дорожно-транспортные происшествия с проникающими ранениями живота на втором месте.
Ожидаемый респираторный дистресс часто сочетается с болезненностью живота и в некоторых случаях с наличием кишечных шумов в грудной полости.
Часто это трудно обнаружить в полевых условиях, и травму ошибочно принимают за пневмо/гемоторакс.
Левая сторона чаще поражается из-за положения печени справа, что препятствует проходу кишечника через разорванную диафрагму.
УПРАВЛЕНИЕ:
Лечение разрыва диафрагмы сосредоточено на подаче 100% кислорода через маску без ребризера, установке капельниц большого диаметра и лечении любой развивающейся гиповолемии/гипоксемии.
Частая повторная оценка развития острой кровопотери или увеличения затруднения дыхания жизненно важна для лечения, поскольку у пациентов может быстро наступить декомпенсация из-за затруднения вентиляции или быстрой кровопотери.
Травма грудной клетки с разрывом бронхов
Разрыв бронха обычно возникает в результате проникающего ранения и редко в результате тяжелой травмы тупым предметом.
Любой механизм травмы, достаточно значительный, чтобы вызвать прямое повреждение бронхиального дерева, часто также повреждает окружающие легкие и плевру.
Это приводит к комплексной травме, которая объединяет элементы гемоторакса, пневмоторакса, альвеолярного кровоизлияния и структурного повреждения грудной клетки.
Пациенты с разрывом бронхов часто испытывают дыхательную недостаточность, которая минимально реагирует на кислород из-за нарушения проходимости дыхательных путей и гиповолемии, возникающей в результате значительной кровопотери в ткани легкого.
При обследовании у этих пациентов часто будут слышны «хрустящие» или резкие звуки дыхания над областью повреждения, так как поврежденный бронх спадается и вновь открывается при каждом дыхательном цикле.
Стридор, высокий свист, также возможен, если повреждены более крупные главные бронхи и/или трахея.
ЛЕЧЕНИЕ: Лечение направлено на получение контроля над поврежденными дыхательными путями и предотвращение потери крови/воздуха в ткань легкого и окружающую его грудную полость.
Получите контроль над дыхательными путями, пытаясь получить эндотрахеальную трубку дистальнее поврежденного сегмента. Часто это означает интубацию главного бронха.
Давление надутого баллона эндотрахеальной трубки на конце трубки может помочь уменьшить кровотечение за счет прямого сжатия раны.
Ограничьте нарушение дыхания и вентиляции путем подачи 100% кислорода через неребризер и контролируйте кровообращение, установив внутривенные капельницы большого диаметра и вводя внутривенные жидкости в разумных количествах (обычно 20 мл/кг всего болюсами по 500 мл), чтобы предотвратить глубокую гипотензию ниже систолического давления ниже 90 мм рт.ст. .
Ятрогенный (от вмешательства) вред распространен у этих пациентов. Интубация может способствовать напряженному пневмотораксу за счет увеличения давления воздуха, поступающего в легкие.
Избыток крови, заполняющий область дистальнее бронха, может отрезать целые участки легкого, что приводит к гипоксии, а неадекватная вентиляция неповрежденного легкого также может способствовать гипоксии.
Излишне говорить, что эти пациенты находятся в критическом состоянии и требуют постоянного повторного обследования по пути в травмпункт.
Травматическая асфиксия
Травматическая асфиксия — это драматический и сверхострый синдром, который проявляется после значительной травмы грудной клетки, временно нарушающей сердечно-легочную механику.
Внезапное и сильное сдавливание грудной клетки приводит к обратному току крови (рефлюксу) из правых отделов сердца обратно через верхнюю полую вену в крупные вены малого таза. шея и голова.
Это может привести к почти мгновенному изменению психического статуса, судорогам или новому неврологическому дефициту. Через несколько секунд или минут после двустороннего субконъюнктивального кровоизлияния обычно развиваются отек, отек языка, ярко-красное лицо и цианоз верхних конечностей.
ЛЕЧЕНИЕ: Ведение оказывает поддержку, если нет других содоминантных травм.
Это состояние является драматичным и тревожным, но редко опасным для жизни.
Таким образом, полная оценка грудной, абдоминальной, спинномозговой, и черепно-мозговые травмы гарантированы.
При наличии показаний из-за изменений показателей жизнедеятельности или состояния пациента начните лечение кислородом, внутривенными жидкостями и поместите пациента на мониторы.
Читайте также:
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Травматический пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика напряженного пневмоторакса в полевых условиях: всасывание или выдувание?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Правила ABC, ABCD и ABCDE в неотложной медицине: что должен делать спасатель
Множественные переломы ребер, цепная грудная клетка (реберный волет) и пневмоторакс: обзор
Внутреннее кровотечение: определение, причины, симптомы, диагностика, степень тяжести, лечение
Экстракционное устройство KED для извлечения травм: что это такое и как его использовать
Как проводится сортировка в отделении неотложной помощи? Методы START и CESIRA