Кожные проявления бактериального эндокардита: узелки Ослера и очаги Джейнуэя

By Криштиану Антонино On 24 января, 2023

Узелки Ослера и очаги Джейнуэя являются двумя редкими, но хорошо известными кожными проявлениями бактериального эндокардита. Они также редко описывались при системной красной волчанке (СКВ), гонококкемии (гонорее), гемолитической анемии и брюшном тифе.

Они важны, поскольку могут помочь в более ранней диагностике серьезного медицинского расстройства.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Что такое бактериальный эндокардит?

Бактериальный эндокардит — это инфекция слизистой оболочки сердца, вызываемая различными бактериями.

Чаще всего поражаются клапаны сердца.

Бактерии получают доступ к сердцу через кровоток; инфекция в другом месте тела может быть или не быть очевидной.

В то время как некоторые бактерии могут вызывать инфекцию в нормальных сердечных клапанах, бактериальный эндокардит чаще поражает пациентов с аномальными клапанами в результате перенесенной ревматической лихорадки, хирургического вмешательства/замены клапана или врожденных аномалий.

К ответственным бактериям относятся различные виды стафилококков, стрептококков, псевдомонад, бартонелл и некоторых других организмов.

Бактериальный эндокардит часто подразделяют на «острый» и «подострый» в зависимости от скорости его прогрессирования.

Симптомы могут включать лихорадку, вялость, одышку, боль в груди или учащенное сердцебиение.

Эти симптомы требуют немедленной оценки и обследования врачом.

Осколочное кровоизлияние в проксимальном отделе ногтевой пластинки также является признаком бактериального эндокардита.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS НА EMERGENCY EXPO

Узлы Ослера

Узелки Ослера красно-фиолетовые, слегка приподнятые, болезненные бугорки, часто с бледным центром.

Боль часто предшествует развитию видимого поражения на срок до 24 часов.

Обычно они находятся на пальцах рук и/или ног.

Они могут возникать в любое время течения эндокардита (обычно подострого) и продолжаться от часов до нескольких дней.

Как узлы Ослера получили свое название?

Поражения были впервые описаны французскими врачами как «Nodosites Cutanees Ephemeres», что означает «Кратковременные кожные узелки», а также доктором Малленом из Гамильтона.

Позже Паркс Вебер предположил, что они известны как узлы Ослера в знак признания того факта, что сэр Уильям Ослер (1849-1919) «впервые обратил внимание на их полную диагностическую важность».

Его первое описание этих поражений было в 1893 году.

Сэр Уильям Ослер, врач канадского происхождения, написал 1344 публикации по широкому кругу медицинских тем.

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS НА EMERGENCY EXPO

Какова причина узлов Ослера?

Основная причина узлов обсуждалась с тех пор, как Ослер впервые предложил в качестве причины микроэмболизацию (рассеивание крошечных частиц по кровотоку).

Ранние сообщения отдавали предпочтение аллергической или иммунологической причине, но в более поздних сообщениях были выделены бактерии внутри узелков.

Биопсия кожи (гистология) может выявить нейтрофильный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) с поражением гломусного аппарата кончиков пальцев или микроабсцессы без признаков васкулита.

Было высказано предположение, что ранние биопсии показывают бактерии внутри микроабсцессов, и с течением времени узлы становятся стерильными и развивается гиперчувствительный васкулит или васкулит мелких сосудов, опосредованный иммунной системой.

Какие тесты следует сделать?

Производится тщательный поиск эндокардита.

Это включает несколько культур крови, другие анализы крови, анализы мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки и эхокардиограмму (ультразвуковое сканирование сердца).

Диагноз может быть неуловим.

Биопсия кожи может быть полезна для подтверждения диагноза узлов Ослера.

Как лечить узлы Ослера?

Лечение узлов Ослера направлено на бактериальный эндокардит и включает внутривенное введение антибиотиков, а иногда и операцию на клапанах.

Повреждения кожи, как правило, заживают спонтанно без образования рубцов.

Janeway поражения

В отличие от узлов Ослера, поражения Джейнуэя безболезненны, часто геморрагичны (кровоизлияние в кожу) и возникают в основном на ладонях и подошвах в области тенара и гипотенара (у основания большого пальца и мизинца соответственно).

Они, как правило, длятся от нескольких дней до нескольких недель, прежде чем полностью заживут. Повреждения Джейнуэя чаще наблюдаются при остром эндокардите, когда из них можно культивировать такие бактерии, как Staphylococcus aureus.

Гистология обычно соответствует септической микроэмболии (т.е. бактерии могут быть обнаружены в кровеносных сосудах).