Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Утопление в соленой воде или бассейне: лечение и первая помощь

By Криштиану Антонино On Июнь 24, 2022

Утопление в медицине относится к форме острой асфиксии, вызванной механическими причинами, внешними по отношению к телу, вызванными тем фактом, что легочное альвеолярное пространство, обычно занятое газом, постепенно заполняется жидкостью (например, соленой водой в случае утопления в море или хлорированной воды в случае утопления в плавательном бассейне)

Жидкость вводится в легкие через верхние дыхательные пути, что происходит, например, когда субъект полностью теряет сознание и падает ниже уровня жидкости, или когда он/она находится в сознании, но оказывается ниже уровня жидкости из-за внешней силой (например, волной или руками нападавшего) и заканчивает воздух в легких с выдохом ДО возвращения на поверхность.

Утопление, которое может привести к летальному исходу в течение нескольких минут, однако не всегда является смертельным: в некоторых случаях его можно успешно вылечить с помощью соответствующих реанимационных мероприятий.

Смерть через утопление исторически использовалась в качестве смертной казни за определенные преступления, например, за государственную измену в Средние века.

ВАЖНО: Если любимый человек стал жертвой утопления, и вы не знаете, что делать, сначала немедленно свяжитесь со службами экстренной помощи, позвонив по номеру экстренной помощи.

Тяжесть утопления подразделяют на 4 степени:

1-я степень: пострадавший не вдыхал жидкости, хорошо дышит, мозговая оксигенация хорошая, нарушений сознания нет, самочувствие самочувствие;

2-я степень: пострадавший вдыхал жидкости в легкой степени, выявляются хрипы хрипы и/или бронхоспазм, но вентиляция адекватная, сознание сохранное, у больного беспокойство;

3-я степень: пострадавший вдохнул дискретное количество жидкости, появились хрипы, бронхоспазм и респираторный дистресс, развивается церебральная гипоксия с симптомами от дезориентации до агрессии, до снотворного состояния, присутствуют сердечные аритмии;

4-я степень: пострадавший вдохнул столько жидкости или оставался в гипоксическом состоянии до остановки сердца и смерти.

ВАЖНО: наиболее серьезные симптомы утопления возникают, когда количество вдыхаемой воды превышает 10 мл на килограмм веса тела, т.е. пол-литра воды для человека весом 50 килограммов или 1 литр воды для человека весом 100 килограммов: если количество воды меньше, симптомы обычно умеренные и преходящие.

Вторичное утопление

Под вторичным утоплением понимают появление осложнений со стороны дыхательных путей и легких после утопления даже через несколько дней после утопления, вызванное скоплением воды, отложившейся в легких.

Поначалу отек легких не доставляет особых проблем, но через несколько часов или даже дней может привести к летальному исходу.

Важно помнить, что хлорированная вода в бассейне содержит много химических соединений: попадая в организм и оставаясь в легких, они вызывают раздражение и воспаление, особенно в бронхах.

Наконец, помните, что с микробиологической точки зрения вдыхание пресной воды особенно опасно из-за высокой вероятности проглатывания вирусов, бактерий и других патогенов.

Сухое утопление

«Сухое утопление» относится к возникновению осложнений в дыхательных путях и легких после утопления, даже через несколько дней после события, вызванных ларингоспазмом.

Тело и мозг ошибочно «чувствуют», что вода вот-вот попадет в дыхательные пути, поэтому они вызывают спазм гортани, чтобы закрыть ее и предотвратить гипотетическое попадание жидкости, что также приводит к тому, что воздух не поступает в тело, что иногда приводит к утонуть, не погружаясь в воду.

Смерть от утопления

Причиной смерти при утоплении является гипоксемия, которая приводит к острой гипоксии, приводящей к нарушению функций, особенно головного мозга и миокарда, с потерей сознания, правожелудочковой недостаточностью и остановкой сердца.

Одновременно возникают гиперкапния (повышение концентрации углекислого газа в крови) и метаболический ацидоз.

Гипоксемия, в свою очередь, вызывается попаданием воды в легкие и/или ларингоспазмом (закрытие надгортанника, препятствующее поступлению воды и воздуха).

Распространять

В Италии ежегодно происходит около 1000 серьезных аварий на воде, при этом уровень смертности приближается к 50%.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в Европе ежегодно умирает около 5,000 детей в возрасте от 1 до 4 лет, а во всем мире насчитывается около 175,000 17 случаев смерти в результате утопления в первые XNUMX лет жизни.

Смерть от утопления следует отличать от внезапной смерти от погружения в воду, причиной которой являются травма, рефлекторный сердечный обморок, удушье. рвота и тепловой дисбаланс

Смерть от утопления: признаки и симптомы

Смерти от утопления предшествуют четыре стадии:

1) Стадия неожиданности: длится несколько секунд и характеризуется быстрым и максимально глубоким вдохом перед тем, как человек уйдет под воду.

Также встречается:

тахипноэ (учащенное дыхание);
тахикардия;
артериальная гипотензия («пониженное кровяное давление»);
цианоз (посинение кожи);
миоз (сужение диаметра зрачка глаза).

2) Стадия сопротивления: длится около 2 минут и характеризуется начальным апноэ, во время которого человек предотвращает попадание жидкости в легкие, выдыхая, и становится возбужденным при попытке всплыть на поверхность, обычно вытягивая руки над головой в направлении Поверхность воды.

На этом этапе постепенно происходят следующие процессы:

апноэ;
паника;
быстрые движения в попытке всплыть на поверхность;
гиперкапния;
высокое кровяное давление;
высокий выброс адреналина в кровоток;
тахикардия;
помрачение сознания;
церебральная гипоксия;
судороги;
снижение двигательных рефлексов;
сенсорное изменение;
расслабление сфинктера (фекалии и/или моча могут выделяться непроизвольно).

Когда у субъекта заканчивается воздух в легких при дыхании, вода проникает по дыхательным путям, вызывая апноэ, вызванное закрытием надгортанника (ларингоспазм), реакцию, предназначенную для защиты дыхательной системы от воды, но также препятствующую прохождению воздуха.

Гипоксия и гиперкапния впоследствии стимулируют нервные центры к возобновлению дыхания: это вызывает резкое открытие голосовой щели, что приводит к поступлению в легкие значительного количества воды, нарушению газообмена, изменению сурфактанта, коллапсу альвеол, развитию ателектазов и шунтов.

3) Стадия апноэ или «кажущейся смерти»: длится около 2 минут, в течение которых тщетные попытки всплыть на поверхность уменьшаются до тех пор, пока субъект не остается неподвижным.

Этот этап постепенно характеризуется:

окончательная остановка дыхания
миоз (сужение зрачка);
потеря сознания;
расслабление мышц;
выраженная брадикардия (замедленное и слабое сердцебиение);
кома.

4) Терминальная или стадия «удушья»: длится около 1 минуты и характеризуется:

постоянная потеря сознания;
тяжелая сердечная аритмия;
остановка сердца;
смерть.

Аноксия, ацидоз, электролитный и гемодинамический дисбаланс, возникающие в результате асфиксии, приводят к нарушениям ритма вплоть до остановки сердца и летального исхода.

Как быстро человек умирает?

Время, в течение которого наступает смерть, чрезвычайно изменчиво в зависимости от различных факторов, таких как возраст, состояние здоровья, состояние физической подготовки и способ асфиксии.

Пожилой человек, страдающий сахарным диабетом, гипертонией и эмфиземой легких, в случае утопления и относительного удушья может потерять сознание и умереть менее чем за минуту, как и ребенок, страдающий бронхиальной астмой.

Взрослый здоровый человек, привыкший к длительным нагрузкам (вспомните профессионального спортсмена или аквалангиста), в случае удушья может, напротив, потерять сознание и умереть через несколько минут (даже более 6 минут), но в В большинстве случаев смерть наступает в переменное время в пределах примерно от 3 до 6 минут, в течение которых чередуются 4 фазы, описанные в предыдущем абзаце.

Как правило, субъект остается в сознании при апноэ в течение примерно 2 минут, затем теряет сознание и остается без сознания еще 3–4 минуты перед смертью.

Утопление в пресной, соленой или хлорированной воде

Есть в основном три типа воды, в которой происходит утопление: пресная, соленая или хлорированная.

Каждый тип воды вызывает различную реакцию в организме.

Утопление в соленой воде

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Соленая вода типична для морской среды и имеет в 4 раза большее осмотическое давление, чем плазма; этот гипертонус связан с наличием минеральных солей, таких как натрий, хлор, калий и магний.

Таким образом, для восстановления нормального гомеостаза создается движение воды из капилляров в легочные альвеолы, что приводит к гемоконцентрации, гипернатриемии и гиперхлоремии.

Таким образом, происходит уменьшение объема циркулирующей крови, а в легких альвеолы наполняются жидкостью, вызывая диффузный отек легких.

Локальная гипоксия также способствует легочной вазоконстрикции за счет повышения давления в легочных сосудах, изменения вентиляционно-перфузионного соотношения и снижения податливости легких и остаточной функциональной способности;

Утопление в пресной воде:

Пресная вода типична для рек и озер и имеет осмотическое давление, вдвое меньшее, чем кровь.

Благодаря этой гипотоничности он способен преодолевать альвеолярно-капиллярный барьер и, таким образом, проникать в легочные вены, вызывая гиперволемию, гемодилюцию и гипонатриемию.

Это может привести к удвоению объема циркулирующей крови.

Это приводит к снижению осмотического давления крови, что приводит к гемолизу эритроцитов и гиперкалиемии.

Оба этих эффекта потенциально опасны для организма: в то время как повышенный уровень циркулирующего калия может привести к злокачественным сердечным аритмиям (фибрилляции желудочков), гемоглобинурия, возникающая в результате гемолиза, может привести к острой почечной недостаточности.

Пресная вода также повреждает пневмоциты II типа и денатурирует сурфактант, способствуя коллапсу альвеол и формированию легочного ателектаза.

Этот процесс быстро приводит к перетоку жидкости в легкие, что приводит к возникновению отека легких со снижением податливости легких, усилением внутрилегочного шунта и изменением вентиляционно-перфузионного соотношения.

С микробиологической точки зрения этот вид вдыхания также является наиболее опасным из-за высокой возможности заглатывания вирусов, бактерий и других возбудителей;

Утопление в хлорированной воде:

Хлорированная вода типична для плавательных бассейнов и очень опасна из-за воздействия сильных оснований (хлоратов), используемых для очистки воды и окружающей среды.

Фактически, их вдыхание вызывает сильное химическое раздражение альвеол легких с последующей блокировкой выработки сурфактанта, необходимого для вентиляции легких.

Это приводит к резкому уменьшению площадей легочного обмена, что приводит к коллапсу легкого и ателектазу.

С прогностической точки зрения этот вид вдыхания является наихудшим, приводя к летальному исходу в большем числе случаев.

Общим признаком всех трех типов воды (хотя и менее частым в плавательных бассейнах) является то, что утопление часто связано с нахождением в воде с низкой температурой, что способствует развитию гипотермии, которая благоприятна для детей, особенно если они очень худые из-за к уменьшению подкожного жира.

При достижении центральной температуры значений ниже 30 °С возникают опасные для жизни патофизиологические проявления: частота сердечных сокращений, артериальное давление и метаболическая активность организма прогрессивно снижаются с появлением асистолии или фибрилляции желудочков;

Утонул: что делать?

Первая помощь зависит от различных факторов и в наиболее серьезных случаях, безусловно, представляет собой настоящий перекресток между выживанием и смертью утопленника.

Спасатель должен:

действуй быстро;
поднять человека и извлечь его из жидкости (будьте осторожны, потому что тонущий в воде, пытаясь выжить, может столкнуть спасателя под воду)
проводят оценку состояния сознания обследуемого, проверяя проходимость дыхательных путей (возможно наличие слизи, водорослей, песка), наличие дыхания и наличие сердцебиения;
при необходимости инициировать сердечно-легочную реанимацию;
будьте осторожны при перемещении пострадавшего: если есть сомнения, спинномозговой всегда следует подозревать травму;
обеспечить достаточную вентиляцию, заставляя прохожих отойти;
поддерживать адекватную температуру тела пострадавшего, обсушивая пострадавшего, если он еще мокрый;
доставить пострадавшего в больницу.

По номеру экстренной службы необходимо позвонить как можно скорее, предупредив оператора о серьезности ситуации.

Медицинская помощь утонувшему направлена на:

поддерживать и контролировать жизненно важные функции
правильные органические изменения;
предотвратить ранние и поздние осложнения.

Для этой цели важны следующие

поддержание газообмена с помощью респираторной поддержки с вентиляцией под положительным давлением;
оптимизация гемодинамики посредством коррекции волемии введением жидкостей, расширителей плазмы, плазмы, альбумина, крови и, по показаниям, кардиокинетиков;
коррекция гипотермии, если таковая имеется.

Для лечения ранних осложнений важно следующее:

эвакуация воды, содержащейся в желудке;
профилактика острого канальцевого некроза при наличии гемолиза;
антибиотикопрофилактика;
лечение водно-электролитных и кислотно-щелочных дисбалансов;
лечение травм(ы) (например, раны или переломы костей).

Возможные поздние осложнения при утоплении:

аспирационная пневмония;
абсцесс легкого;
миоглобинурия и гемоглобинурия;
почечная недостаточность;
респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
ишемически-аноксическая энцефалопатия (поражение головного мозга из-за недостаточного снабжения кровью/кислородом);
коагулопатии;
сепсис.

Источник:

Медицина онлайн