Цирроз печени: патофизиология, причины и лечение

By Криштиану Антонино On 21 февраля, 2023

Цирроз печени — хроническое заболевание печени, характеризующееся обширным разрушением и фиброзным перерождением клеток печени.

Что такое цирроз печени?

Последняя стадия заболевания печени называется циррозом.

Цирроз — хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным разрушением и фиброзным перерождением клеток печени.

По мере того как некротическая ткань уступает место фиброзу, это заболевание нарушает структуру печени и нормальную васкуляризацию, ухудшает кровоток и лимфоток и в конечном итоге вызывает печеночную недостаточность.

Прогноз лучше при нецирротических формах фиброза печени, которые вызывают минимальную дисфункцию печени и не разрушают клетки печени.

Клинические типы цирроза печени отражают его различную этиологию:

Цирроз Лаеннека. Это наиболее распространенный тип, встречающийся у 30-50% больных циррозом печени, до 90% из которых в анамнезе страдали алкоголизмом.

Билиарный цирроз. Билиарный цирроз возникает из-за травмы или длительной обструкции.

Постнекротический цирроз. Постнекротический цирроз возникает в результате различных типов гепатита.

Пигментный цирроз. Пигментный цирроз печени может быть результатом таких заболеваний, как гемохроматоз.

Цирроз сердца. Цирроз сердца относится к циррозу, вызванному недостаточностью правых отделов сердца.

Идиопатический цирроз. Причина идиопатического цирроза неизвестна.

патофизиология

Хотя в этиологию цирроза печени вовлечено несколько факторов, основным причинным фактором считается употребление алкоголя.

Некроз. Цирроз характеризуется эпизодами некроза клеток печени.

Рубцовая ткань. Разрушенные клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью.

Фиброз. Отмечается обширная деструкция и фиброзное перерождение клеток печени.

Внесение изменений. По мере того как некротическая ткань уступает место фиброзу, болезнь изменяет структуру печени и нормальную васкуляризацию, ухудшает кровоток и лимфоток и в конечном итоге вызывает печеночную недостаточность.

Различные типы цирроза печени могут возникать у разных людей.

Наиболее распространенный цирроз Лаэннека встречается у 30-50% пациентов с циррозом печени.

Билиарный цирроз встречается у 15-20% больных.

Постнекротический цирроз встречается у 10-30% больных.

Пигментный цирроз встречается у 5-10% больных.

Идиопатический цирроз встречается примерно у 10% больных.

Различные типы цирроза имеют разные причины

Чрезмерное употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной цирроза печени, так как поражение печени связано с хроническим употреблением алкоголя.

Рана. Длительное повреждение или обструкция вызывают билиарный цирроз.

Гепатит. Различные типы гепатита могут вызывать постнекротический цирроз печени.

Другие заболевания. Пигментный цирроз печени вызывают такие заболевания, как гемохроматоз.

Правожелудочковая недостаточность. Цирроз, редкий тип цирроза печени, вызывается недостаточностью правых отделов сердца.

Клинические проявления

Клинические проявления различных типов цирроза печени сходны независимо от причины.

Желудочно-кишечная система. Ранние признаки обычно включают желудочно-кишечные признаки и симптомы, такие как анорексия, расстройство желудка, тошнота, рвота, запор или диарея.

Дыхательная система. Респираторные симптомы возникают поздно как следствие печеночной недостаточности и портальной гипертензии, такие как плевральный выпот и ограниченное расширение грудной клетки из-за абдоминального асцита, которые нарушают эффективность газообмена и приводят к гипоксии.

Центральная нервная система. Признаки печеночной энцефалопатии проявляются и в позднем возрасте: вялость, психические изменения, спутанная речь, астериксис (судорожный тремор), периферический неврит, паранойя, галлюцинации, крайняя тупость и, наконец, кома.

Гематологические: у пациента наблюдаются склонность к кровотечениям и анемия.

Эндокринный. Пациенты мужского пола имеют атрофию яичек, в то время как пациенты женского пола могут иметь нарушения менструального цикла, гинекомастию и выпадение волос на груди и под мышками.

Кожа. Присутствуют сильный зуд, сильная сухость, плохой тургор тканей, аномальная пигментация, сосудистые звездочки, эритема ладоней и, возможно, желтуха.

Печеночный. Цирроз вызывает желтуху, асцит, гепатомегалию, отек ног, печеночную энцефалопатию и печеночно-почечный синдром.

Осложнения цирроза включают следующее:

Портальная гипертензия. Портальная гипертензия — это повышенное давление в воротной вене, возникающее, когда кровоток встречает повышенное сопротивление.

Варикоз пищевода. Варикоз пищевода — это расширенные извитые вены в подслизистой основе нижнего отдела пищевода.

Печеночная энцефалопатия. Печеночная энцефалопатия может проявляться ухудшением психического состояния и деменцией или такими физическими признаками, как патологические непроизвольные и произвольные движения.

Избыточный объем жидкости. Избыточный объем жидкости возникает из-за увеличения сердечного выброса и снижения периферического сосудистого сопротивления.

Результаты оценки и диагностики

Лабораторные данные и визуализирующие исследования, характерные для цирроза печени, включают:

Сканирование печени. Сканирование печени показывает аномальное утолщение и массу печени.

Биопсия печени. Биопсия печени является окончательным тестом на цирроз, так как выявляет деструкцию и фиброз ткани печени.

Визуализация печени. Компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз цирроза путем визуализации новообразований, аномальных новообразований, метастазов и венозных мальформаций.

Холецистография и холангиография. Эти два метода позволяют визуализировать желчный пузырь и систему желчных протоков.

Спленопортальная венография. Спленопортальная венография визуализирует портальную венозную систему.

Чрескожная чреспеченочная холангиография. Этот тест дифференцирует внутрипеченочную и внепеченочную механическую желтуху и выявляет патологию печени и наличие камней в желчном пузыре.

Полный анализ крови. Снижение белые клетки крови, уровень гемоглобина и гематокрита, альбумина или тромбоцитов.

Медицинское управление

Лечение направлено на устранение или облегчение основной причины цирроза печени.

Диета. Больному может быть полезна высококалорийная, высокобелковая диета, так как развитие печеночной энцефалопатии требует ограничения потребления белка.

Ограничение натрия обычно ограничивается 2 г/день.

Ограничение жидкости. Потребление жидкости ограничено до 1-1.5 литров в сутки.

Активность. Необходим отдых и умеренные физические нагрузки.

Парацентез. Парацентез может помочь уменьшить асцит.

Трубка Сенгстакен-Блейкмор или Миннесота. Трубка Сенгстакена-Блейкмора или Миннесота также может помочь остановить кровотечение, оказывая давление на место кровотечения.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия требует особой осторожности, поскольку цирротическая печень не способна эффективно детоксицировать.

Октреотид. При необходимости при варикозном расширении вен пищевода может быть назначен октреотид.

Диуретики. Диуретики могут назначаться при отеках, но требуют тщательного наблюдения, поскольку водно-электролитный дисбаланс может спровоцировать печеночную энцефалопатию.

лактулоза. Энцефалопатию лечат лактулозой.

Антибиотики. Антибиотики используются для уменьшения кишечных бактерий и производства аммиака, что является одной из причин энцефалопатии.

Хирургическое управление

Хирургические процедуры для лечения цирроза печени включают:

Процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Процедура TIPS используется для лечения варикозного расширения вен путем верхней эндоскопии с перевязкой для уменьшения портальной гипертензии.

Сестринское управление

Сестринский уход за пациентом с циррозом печени должен быть направлен на отдых, улучшение состояния питания, уход за кожей, снижение риска травм, мониторинг и лечение осложнений.

Оценка медсестер

Обследование пациента с циррозом печени должно включать оценку:

Кровотечение. Проверьте кожу пациента, десны, фекалии и рвотные массы на предмет кровотечения.
Задержка жидкости. Для оценки задержки жидкости взвешивайте пациента и измеряйте окружность живота не реже одного раза в день.
Склад ума. Часто оценивайте уровень сознания пациента и внимательно наблюдайте за изменениями в поведении или личности.

Сестринский диагноз

На основании данных обследования основными сестринскими диагнозами для пациента являются:

Непереносимость активности, связанная с усталостью, вялостью и недомоганием.

Несбалансированное питание: меньше потребностей организма, что связано с вздутием живота, дискомфортом и анорексией.

Нарушение целостности кожи, связанное с зудом из-за желтухи и отека.

Высокий риск травм в связи с измененными механизмами свертывания крови и измененным уровнем сознания.

Нарушение образа тела, связанное с изменениями внешности, сексуальной дисфункцией и ролевыми функциями.

Хроническая боль и дискомфорт, связанные с увеличением печени и асцитом.

Избыточный объем жидкости, связанный с асцитом и образованием отеков.

Нарушение психических процессов и возможное ухудшение психического состояния в связи с нарушением функции печени и повышением уровня аммиака в сыворотке крови.

Неэффективное дыхание в связи с асцитом и ограничением экскурсии грудной клетки из-за асцита, вздутия живота и жидкости в грудной полости.

Планирование и цели сестринского ухода

Основная статья: 8 планов сестринского ухода при циррозе печени

Основными целями для пациента с циррозом печени являются:

Уменьшить утомляемость и повысить способность участвовать в деятельности.

Поддерживайте положительный баланс азота, избегайте дальнейшей потери мышечной массы и удовлетворяйте потребности в питании.

Снижают вероятность развития пролежней и нарушения целостности кожи.

Уменьшите риск травм.

Вербализируйте чувства, соответствующие улучшению образа тела и самооценки.

Повысить уровень комфорта.

Восстановить нормальный объем жидкости.

Улучшить психическое состояние, сохранить уверенность и способность справляться с когнитивными и поведенческими изменениями.

Улучшить состояние дыхания.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Медсестринские вмешательства

Пациент с циррозом печени нуждается в тщательном наблюдении, первоклассной поддерживающей терапии и разумных рекомендациях по питанию.

Содействие отдыху

Расположите кровать так, чтобы добиться максимальной эффективности дыхания; при необходимости обеспечить кислородом.

Начать профилактику нарушений дыхания, кровообращения и сосудов.

Поощряйте пациента постепенно увеличивать активность и планировать отдых с активностью и легкими упражнениями.

Улучшить состояние питания

Обеспечьте питательную диету, богатую белком, дополненную витаминами группы В и другими, включая А, С и К.

Поощряйте пациента к еде: давайте небольшие, частые приемы пищи, учитывайте предпочтения пациента и при необходимости давайте белковые добавки.

При необходимости вводите питательные вещества через трубку или через полное ПП.

Назначайте водорастворимые формы жирорастворимых витаминов A, D и E пациентам с жирным стулом (стеаторея) и давайте фолиевую кислоту и железо для предотвращения анемии.

Временно обеспечьте диету с низким содержанием белка, если у пациента есть признаки надвигающейся или далеко зашедшей комы; ограничение натрия при необходимости.

Уход за кожей

Часто меняйте положение больного.

Избегайте использования раздражающих мыл и клейких лент.

Обеспечьте лосьоны, чтобы успокоить раздраженную кожу; принять меры, чтобы пациент не расцарапал кожу.

Снижение риска травм

Используйте мягкие боковины, если пациент взволнован или беспокоен.

Ориентировать пациента на время, место и процедуры, чтобы свести к минимуму возбуждение.

Попросите пациента обратиться за помощью, чтобы встать с постели.

Тщательно оцените любые травмы на предмет возможности внутреннего кровотечения.

Предусмотреть меры безопасности во избежание травм и порезов (электробритва, мягкая зубная щетка).

Надавите на места венепункции, чтобы минимизировать кровотечение.

Мониторинг и лечение осложнений

Следите за кровотечениями и кровоизлияниями.

Внимательно следите за психическим состоянием пациента и сообщайте об изменениях, чтобы можно было быстро начать лечение энцефалопатии.

Внимательно следите за уровнем электролитов в сыворотке и корректируйте его, если он ненормальный.

Администрирование кислорода в случае кислородной десатурации; следите за лихорадкой или болью в животе, которые могут сигнализировать о начале бактериального перитонита или другой инфекции.

Оцените сердечно-сосудистый и респираторный статус; ввести диуретики, ограничить потребление жидкости и при необходимости улучшить положение пациента.

Следите за потреблением и выведением, ежедневными изменениями веса, изменениями в обхвате живота и образованием отеков.

Мониторинг ноктурии и впоследствии олигурии, так как эти состояния указывают на усиление тяжести нарушения функции печени.

Управление домом

Подготовьтесь к выписке, предоставив рекомендации по питанию, включая исключение алкоголя.

Если указано, обратитесь к Анонимным Алкоголикам, психиатрический помощи, консультирования или духовного наставника.

Продолжайте ограничение натрия; подчеркните важность избегать сырых раковин.

Предоставлять письменные инструкции, обучение, поддержку и поддержку пациенту и его семье.

Поощряйте отдых и, возможно, изменение образа жизни (правильное сбалансированное питание и отказ от алкоголя).

Сообщите семье о симптомах надвигающейся энцефалопатии и возможности склонности к геморрагии и инфекциям.

Предлагайте пациенту поддержку и ободрение и оставляйте положительный отзыв, когда пациент добивается успеха.

Направление пациента к медсестре по уходу на дому и помощь ему/ей в переходе из больницы домой.

Оценивание

Ожидаемые результаты лечения пациентов включают:

Снижение утомляемости и повышение способности участвовать в деятельности.

Поддержание положительного азотистого баланса, отсутствие дальнейшей потери мышечной массы и выполнение потребности в питании.

Снижение вероятности развития пролежней и нарушения целостности кожи.

Сниженный риск травм.

Выраженные чувства соответствуют улучшению образа тела и самооценки.

Повышенный уровень комфорта.

Восстановление нормального объема жидкости.

Улучшение психического состояния, сохранение уверенности и способности справляться с когнитивными и поведенческими изменениями.

Улучшение респираторного статуса.

Руководство по документации

Объем документации может включать:

Уровень активности.

Причинные или провоцирующие факторы.

Показатели жизненно важных функций до, во время и после активности.

План ухода.

Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.

Учебный план.

Изменения в плане ухода.

Достижение или продвижение к желаемому результату.

Потребление калорий.

Индивидуальные культурные или религиозные ограничения, личные предпочтения.

Доступность и использование ресурсов.

Продолжительность проблемы.

Восприятие боли, влияние на образ жизни и ожидания от схемы лечения.

Результаты лабораторных анализов, диагностических исследований, психического статуса и когнитивной оценки.

Источник

Лаборатории медсестер

Медицина ползунок