Лекарства от биполярного расстройства: антидепрессанты и риск маниакальных фаз

By Криштиану Антонино On 30 Марта, 2023

Как это лечить и какие есть лекарства от биполярного расстройства? Фармакотерапия антидепрессантами и стабилизаторами настроения: исследование анализирует риск индукции маниакальной фазы при лечении биполярной депрессии

Что значит быть биполярным?

Биполярные расстройства представляют собой совокупность патологий, характеризующихся чередованием:

депрессивные фазы: характеризуется депрессивным настроением, выраженным снижением интереса и способности испытывать удовольствие, снижением самооценки, чувством вины, психомоторным возбуждением или заторможенностью, бессонницей или гиперсомнией, снижением аппетита, астенией, снижением либидо, снижением способности мыслить и концентрироваться , повторяющиеся мысли о смерти и т.д.;
фазы маниакального возбуждения: характеризуются, напротив, эйфорией или раздражительностью, склонностью к ускорению мышления и речи, снижением потребности во сне, отвлекаемостью, чрезмерной вовлеченностью в игровые действия, которые имеют высокий потенциал вредных последствий, усилением целенаправленной социальной, рабочей деятельности , половой.

Фазы чередуются с межкритическими периодами без симптомов или с ослабленными симптомами и следуют друг за другом в соответствии с различными конфигурациями у разных людей, страдающих расстройством.

У значительного процента пациентов с биполярным расстройством (30-40%) имеется также как минимум одно расстройство личности, влияющее на поведение и переживания пациента в межкритических фазах, а также на особенности клинической картины как в депрессивной, так и в маниакальной фазах. .

Как возникает биполярное расстройство?

К причинным факторам относятся:

генетическая предрасположенность: в 50% случаев хотя бы один из родителей больного страдает аффективным расстройством; если у вас есть родственник, страдающий биполярным расстройством, риск развития этой болезненной формы в 10 раз выше, чем у человека без такого знакомства;
экологические причины: частые свидетельства эмоционального насилия, пренебрежения со стороны родителей, сексуального и физического насилия в детстве.

Это довольно частые расстройства, поражающие приблизительно от 0.5 до 1.5% людей в общей популяции, хотя можно утверждать, что распространенность этой диагностической группы на самом деле выше, когда оценки включают биполярные расстройства, не указанные иначе (т.е. расстройства с выраженными инвалидизирующими биполярными чертами, которые не полностью соответствуют диагностическим критериям DSM-5, Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание).

Как лечится биполярное расстройство?

Многие психиатры довольно осторожно подходят к назначению антидепрессантов пациентам с биполярными расстройствами, даже в депрессивные фазы, из-за возможности переключения (перехода) из депрессивной фазы в маниакальную фазу.

Определенный процент клиницистов даже доходит до того, что не прописывает антидепрессанты депрессивным пациентам без отчетливых маниакальных эпизодов в анамнезе или делает это очень экономно в отношении доз и продолжительности приема, когда есть только элементы подозрения. предрасположенности к биполярному расстройству (фамильярность, гипертимный или циклотимический темперамент, выраженные симптомы ажитации в рамках депрессивной картины и др.).

Предостережение мотивировано возможностью того, что эта категория лекарств может вызвать маниакальные симптомы у пациентов, у которых в противном случае не было бы такой клинической картины.

Хотя намерение, стоящее за этими опасениями, является законным и понятным, поскольку оно основано на необходимости защитить пациента от риска вхождения в фазу маниакального возбуждения, подход к этому вопросу не всегда основывается на научных данных, касающихся надежность/валидность диагностических процедур (диагностика психиатрический патология и оценка риска маниакального переключения) и эффективная скорость индукции маниакальных фаз у пациентов с биполярным расстройством, подвергшихся лечению антидепрессантами.

Лекарства от биполярного расстройства: исследование клинического ведения

Недавнее шведское исследование (Викторин А., 2014), опубликованное в авторитетном Американском журнале психиатрии, дало очень важные результаты, полные потенциальных рецидивов, в клиническом лечении биполярной депрессии.

Исследование проводилось с использованием шведских национальных регистров и включало 3,240 пациентов с биполярным расстройством, которые начали лечение антидепрессантами и не принимали никаких антидепрессантов в предыдущем году.

Больные были разделены на две категории:

те, кто лечился только антидепрессантами;
те, кто получал комбинированное лечение антидепрессантами плюс стабилизаторы настроения (препараты выбора при лечении данного клинического случая).

Увеличивают ли антидепрессанты риск маниакальной фазы?

Повышенный риск развития маниакальной фазы наблюдался только у пациентов, получавших монотерапию антидепрессантами.

У пациентов, получавших как антидепрессанты, так и стабилизаторы настроения, не было такого повышенного риска развития мании в течение трех месяцев после назначения.

В еще последующем периоде (с третьего по девятый месяц от начала лечения) у этой второй группы даже наблюдалось снижение риска рецидива маниакальной фазы.

Таким образом, исследование подчеркивает важность отказа от монотерапии антидепрессантами (т.е. без одновременного введения стабилизаторов настроения) у пациентов с биполярным расстройством.

Кроме того, если бы данные были подтверждены дальнейшими исследованиями, эти результаты могли бы способствовать более рациональным процессам принятия решений в отношении препаратов для лечения биполярного расстройства в депрессивной фазе, а также у тех пациентов, которые, хотя и не страдают от биполярное расстройство, представляют потенциальный риск появления симптомов мании, вызванных антидепрессантами.

Как оценить риск маниакальных фаз

Тем временем некоторые процедурные меры могут помочь клиницисту произвести еще более реалистичные и правдоподобные оценки риска индуцирования мании:

точный личный и семейный анамнез;
клинико-диагностические опросы с указанием анамнеза пациента, проводимые с членами семьи и близкими знакомыми (разумеется, с согласия пациента);
администрирование специальных вопросников, таких как Опросник расстройств настроения (MDQ), легко доступный в Интернете, с последующим точным обсуждением с пациентом наиболее важных ответов;
структурированные диагностические клинические интервью (тип SCID-I и MINI-plus, с особым упором на модули по расстройствам настроения);
стандартизированные психологические тесты для самостоятельного проведения, такие как MMPI-2 и новый MMPI-2 RF.

Биполярное расстройство, ссылки

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. ДСМ-5. Американское психиатрическое издательство. Вашингтон, округ Колумбия. Лондон, Англия

Гарно Дж.Л., Голдберг Дж.Ф., Рамирес П.М., Ритцлер Б.А. Влияние жестокого обращения в детстве на клиническое течение биполярного расстройства. Бр Дж. Психиатрия. 2005 Февраль; 186: 121-5. Опечатка в: Br J Psychiatry. 2005 апрель; 186:357.

Викторин А., Лихтенштейн П., Тейс М.Е., Ларссон Х., Лундхольм С., Магнуссон П.К.Е., Ланден М. Риск перехода в манию у пациентов с биполярным расстройством во время лечения антидепрессантом в отдельности и в комбинации. Am J Psychiatry 2014, 17 июня. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501

Источник

Медициналия

Медицина ползунок