Неонатальный гепатит: симптомы, диагностика и лечение
Неонатальный гепатит представляет собой воспаление печени, причина которого часто остается неизвестной. Наиболее распространенные признаки и симптомы включают желтуху, лихорадку, увеличение печени и селезенки.
Термин неонатальный гепатит относится к воспалению печени, возникающему в первый или второй месяц жизни.
По оценкам, частота неонатального гепатита составляет около 1 случая на 2500 живорождений.
Причины неонатального гепатита недостаточно изучены.
Примерно 20% новорожденных с гепатитом новорожденных инфицированы таким вирусом, как цитомегаловирус, вирус кори, вирус краснухи, энтеровирус, вирус гепатита (А, В и С).
Некоторые невирусные инфекции, такие как сифилис и токсоплазмоз, также могут вызывать неонатальный гепатит.
В остальных 80% случаев причиной может быть метаболический дефект, генетическое изменение или заражение вирусом, который мы пока не можем идентифицировать.
Новорожденные имеют незрелую функцию печени.
Даже желчь, которая в норме поступает из печени в кишечник по желчным протокам, имеет тенденцию к застою (холестазу) в первые несколько дней жизни.
Кроме того, любое поражение печени новорожденного приводит к дальнейшему обострению застоя желчи с повышением уровня билирубина в крови.
Это увеличение проявляется появлением желтухи, т. е. желтоватым изменением цвета кожи и склер (белков глаз).
Гепатит может присутствовать без каких-либо проявлений.
Когда симптомы действительно появляются, они включают:
- Желтуха;
- Лихорадка;
- Печень и селезенка увеличены в размерах (гепатомегалия и спленомегалия);
- Плохой рост (вес);
- Повышенные значения ферментов печени (трансаминаз);
- Боль в животе;
- Снижение потребления пищи и рвота;
- Понос, стул цвета глины (гипоколический).
В более тяжелых случаях неонатального гепатита могут наблюдаться:
- Экхимозы (синяки), вызванные плохой выработкой печенью факторов свертывания крови;
- Асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости).
Первым шагом является раннее распознавание желтухи. Кроме того, может наблюдаться увеличение печени или селезенки.
Таким образом, любой новорожденный с желтухой старше 14 дней должен пройти анализы крови (анализ ферментов печени и факторов свертывания крови, тесты на возможную вирусную причину).
Строение печени, протоков и окружающих кровеносных сосудов можно оценить, хотя и приблизительно, с помощью УЗИ.
Необходима биопсия печени.
Во время биопсии с помощью иглы и шприца берут небольшой образец ткани печени, который затем исследуют под микроскопом.
Биопсия довольно часто показывает четыре или пять клеток печени, объединенных в одну большую клетку, которая все еще функционирует, но не как нормальная клетка печени.
Этот тип неонатального гепатита называется гигантоклеточным гепатитом.
Биопсия печени позволяет исключить другие заболевания печени, такие как атрезия желчевыводящих путей, которая дает симптомы, очень похожие на неонатальный гепатит.
Наконец, использование генетических тестов имеет важное значение благодаря все более полным, надежным и воспроизводимым панелям.
Если неонатальный гепатит не лечить должным образом, он может привести к различным осложнениям:
- Энцефалит: часто вызывается цитомегаловирусом, характеризуется слабым развитием головного мозга и церебральным параличом;
- Цирроз печени: почти 20% детей, заразившихся гепатитом при рождении, подвержены риску развития хронического заболевания печени и цирроза в более позднем возрасте;
- Дефицит витаминов: нарушается всасывание витамина А, витамина D, витамина Е и витамина К, что приводит к таким проблемам со здоровьем, как снижение роста в весе и росте, рахит, снижение остроты зрения, поражение кожи и снижение способности к заживлению ран;
- Кожные заболевания: снижение способности печени выводить токсины с желчью может вызывать длительное раздражение кожи;
- Холестаз печени: может привести к снижению способности кишечника усваивать витамины.
Специфического лечения неонатального гепатита не существует.
Лечение направлено на облегчение симптомов.
Особое внимание необходимо уделять потребностям в питании и рациону новорожденных.
Могут быть назначены специальные детские смеси.
Например, мальабсорбцию жира можно скорректировать с помощью формул, содержащих легко усваиваемые триглицериды со средней длиной цепи (MCT).
Обычно назначают добавки с жирорастворимыми витаминами (витаминами A, D, E и K), поскольку они могут способствовать росту и развитию ребенка.
Зуд, являющийся причиной раздражительности у младенцев, можно частично контролировать с помощью урсодезоксихолевой кислоты, которая улучшает функцию печени, а также рифампицина, который способствует детоксикации желчных кислот и выведению билирубина.
Отдельная глава касается профилактики при наличии инфекции ВГВ у матери путем введения иммуноглобулинов и анти-ВГВ вакцины ребенку в первые часы жизни.
В большинстве случаев гепатит имеет тенденцию к улучшению в первые шесть месяцев жизни.
Но если инфекция вызвана вирусом гепатита В или С, она может привести к циррозу с необходимостью пересадки печени, что является обязательным хирургическим вмешательством для детей, у которых развивается печеночная недостаточность, которую нельзя вылечить с помощью лекарств или более простой операции.
Читайте также:
Гепатит А: что это такое и как он передается
Гепатит С: причины, симптомы и лечение
Гепатит D (Дельта): симптомы, диагностика, лечение
Гепатит Е: что это такое и как происходит заражение
Гепатит у детей, вот что говорит Итальянский национальный институт здоровья
Острый гепатит у детей, Маджоре (Бамбино Джезу): «Желтуха — тревожный звонок»
Нобелевская премия по медицине ученым, открывшим вирус гепатита С
Стеатоз печени: что это такое и как его предотвратить
Острый гепатит и травма почек из-за употребления энергетических напитков: отчет о болезни
Различные типы гепатита: профилактика и лечение
Острый гепатит и травма почек из-за употребления энергетических напитков: отчет о болезни
Случаи острого гепатита у детей: изучение вирусного гепатита
Стеатоз печени: причины и лечение ожирения печени
Гепатопатия: неинвазивные тесты для оценки заболевания печени
Печень: что такое неалкогольный стеатогепатит