Важность педиатрической оценки: хотя дети составляют лишь небольшой процент догоспитальных неотложных состояний, они представляют собой особую проблему для специалистов скорой помощи; и пациент, и экипаж во многих случаях страдают от сильного эмоционального стресса и беспокойства.

Они не «мини-взрослые», поэтому их анатомия и физиология, включая дыхательные пути, дыхание, кровообращение, мышцы и костную систему, заслуживают особого внимания, поскольку они сильно отличаются от взрослых.

Внутренние органы у детей расположены ближе и более плотно прилегают друг к другу, чем у взрослых, и это подвергает детей более высокому риску травматизма из-за «тесного помещения».

Реакция на боль/болезнь и способность справляться с ней у детей различаются в зависимости от стадии их развития.

Стадии развития и педиатрическая оценка

Младенцы: 1-12 месяцев

Между 4-6 месяцами большинство младенцев удваивают свой вес при рождении; утроить его к 12 месяцам.

В первый год младенцы обычно могут ходить, их сердце удваивается в размерах, частота сердечных сокращений замедляется, а АД начинает повышаться.

Общие заболевания обычно поражают органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и ЦНС, проявляясь в виде:

– Респираторный дистресс

- Тошнота

– Рвота

– Обезвоживание

– Судороги

– Менингит

– СВДС

Малыши: 1-3 года

Мышечная масса и плотность костей увеличиваются в период дошкольного возраста, обычно прибавляя 2 кг (5 фунтов) каждый год.

К 2 годам нервная система полностью развита и функционирует.

Большинство из них способны контролировать произвольный контроль мочеиспускания/испражнения.

Базовые языковые навыки обычно развиваются к 3 годам.

Они начинают замечать разницу между мужчиной и женщиной.

Распространенные болезни, которые поражают малышей:

- Дыхательный дистресс

- астма

- Бронхиолит

– крупа

- Тошнота

– Рвота

- диарея

– Обезвоживание

– Фебрильные судороги

Сепсис

– Менингит

Дошкольный возраст: 4-5 лет

В дошкольном возрасте у детей развиваются крупная и мелкая моторика. Болезни аналогичны состояниям, упомянутым для детей 1-3 лет, но в этой возрастной группе больше шансов попасть в беду.

К этой неприятности относятся падения, ожоги, рваные раны и случайные отравления.

Дошкольники любопытны и стремятся исследовать, но они не понимают опасности, пока не становится слишком поздно.

Школьный возраст: 6-12 лет

Рост детей школьного возраста происходит медленнее и более устойчиво, чем у дошкольников.

Большинство детей в этом возрасте набирают более 3 фунтов. и растет на 2.5 дюйма в год.

Большинство болезней являются вирусными, а травмы более распространены из-за их повышенной самостоятельности и активности.

Подросток: 13-18 лет

В подростковом возрасте происходит заключительный этап изменений в росте и развитии.

Органы быстро увеличиваются в размерах, а химический состав крови подобен взрослому.

Педиатрическая оценка: обзор анатомии и физиологии

Руководитель

Самое главное, о чем следует помнить при лечении ребенка, это то, что различия между младенцами и детьми отличают их от взрослых пациентов, поэтому часто рекомендуется обзор анатомии.

Голова ребенка пропорционально больше, чем у взрослых, и составляет 25% от общей массы тела, особенно у новорожденных.

У детей больше затылочная область и лицо меньше по сравнению с общими размерами головы.

Из-за этой относительной разницы в размерах высокий процент травм у детей приходится на голову и лицо.

Когда используешь спинномозговой иммобилизация для ребенка младше 3 лет может быть показано подкладывание под плечи пациента небольшой прокладки для сохранения естественного нейтрального выравнивания.

Сложенная простыня, подложенная под затылок тяжелобольному ребенку старше 3 лет или под плечи, если ребенку меньше 3 лет, может помочь установить позицию для вдыхания, необходимую для поддержания адекватного прохода дыхательных путей.

Чтобы приспособиться к нормальному росту мозга младенца, передний родничок остается открытым и уязвимым для травм в течение 9–18 месяцев после рождения.

Передний родничок обычно находится на уровне или немного ниже поверхности черепа.

Выпуклый или напряженный родничок указывает на возможное повышенное внутричерепное давление.

Запавший родничок свидетельствует об обезвоживании у младенца.

Специалисты скорой медицинской помощи должны оценить передний родничок у младенцев и детей младшего возраста, которые больны или травмированы.

Это лучше всего оценить в вертикальном сидячем положении, когда ребенок спокоен и не плачет.

авиалиния

Структуры дыхательных путей у детей уже и менее стабильны, чем у взрослых.

Это, естественно, делает дыхательные пути более уязвимыми для обструкции из-за выделений, обструкции или воспаления.

Кроме того, гортань находится выше (на уровне С3-С4), более кпереди, заходит в глотку.

Трахеальный хрящ меньше по длине/диаметру и раздвоен на более высоком уровне, чем у взрослых.

Перстневидный хрящ — самая узкая часть дыхательных путей у маленького ребенка.

Пропорционально челюсть меньше, а язык больше, что увеличивает вероятность обструкции языком у ребенка, находящегося без сознания.

Надгортанник имеет форму омеги и входит в дыхательные пути под углом 45°.

Надгортанные складки становятся мягче и становятся «вялыми», что также вызывает обструкцию.

Избегайте гиперфлексии или гиперэкстензии пациента. шея во избежание закупорки дыхательных путей.

Может быть показано изменение техники интубации трахеи, чтобы обеспечить щадящее прикосновение к мягким тканям трахеи, которые очень легко травмируются.

Используя прямое лезвие, которое поднимает надгортанник, выбирая ЭТ трубку соответствующего размера и постоянно контролируя дыхательные пути для правильного размещения трубки.

Примечание. Младенцы в течение первого месяца жизни или около того в основном дышат носом. Слизи и выделений из ноздрей может быть достаточно, чтобы вызвать значительную обструкцию.

Грудь и легкие

У младенцев и детей младшего возраста основную опору грудной клетки обеспечивают незрелые мышцы, которые легко утомляются, а не кости.

Использование этих мышц для дыхания также требует более высокого уровня метаболизма и потребления кислорода, чем у детей старшего возраста и взрослых, что вызывает накопление молочной кислоты в крови ребенка.

Ребра ребенка более податливы и расположены горизонтально, а средостение более подвижно, обеспечивая меньшую защиту грудной стенки для внутренних органов в грудной полости.

Легочная ткань детей очень хрупкая, из-за этого и из-за ограниченной защиты, обеспечиваемой развивающейся грудной клеткой, в этой возрастной группе распространены ушибы легких от травмы и пневмоторакс от баротравмы.

Тонкая грудная клетка позволяет легко выслушивать дыхательные шумы, что затрудняет оценку адекватных дыхательных шумов и подтверждение размещения ЭТ в полевых условиях.

Это хорошая идея, чтобы оценить подмышечные области, а также переднее и заднее расположение у этих пациентов.

Примечание. При обследовании педиатрического пациента, получившего серьезную травму, важно помнить, что младенцы и дети дышат диафрагмой, что означает частое вздутие желудка.

Живот

Подобно стенке грудной клетки, незрелые мышцы брюшной области мало защищают уже плотно заключенные внутри брюшной полости органы.

Печень и селезенка пропорционально крупнее и содержат больше сосудов, чем у взрослых.

Это приводит к возможности повреждения нескольких органов в случае значительной травмы живота.

Конечности

Кости у детей более мягкие и пористые, пока они не достигнут подросткового возраста.

По мере созревания длинных костей гормоны воздействуют на хрящ, заменяя (более мягкий) хрящ на (более твердую) кость.

Эпифизарная пластинка (пластинка роста) удлиняется по мере развития костей; становится толще по мере добавления новых слоев поверх старых слоев.

Из-за возможности перелома любые растяжения, растяжения и ушибы костей следует лечить так, как если бы это был полный перелом.

Их следует лечить с помощью полной иммобилизации конечностей и частой переоценки ПМС.

Кроме того, парамедики должны соблюдать крайнюю осторожность при введении иглы для внутривенного введения.

Неправильное введение может привести к проблемам с ростом ребенка на долгие годы.

Кожа

Кожа детей тоньше, но более эластична, чем у взрослых, и содержит меньше SQ жира.

У ребенка большее отношение площади поверхности тела к массе тела.

Эти факторы следует учитывать при травме или наличии факторов окружающей среды (холодовая гипотермия, горячая гипертермия, солнечные ожоги).

Дыхательная система

Дыхательный объем у младенцев и детей младшего возраста намного меньше, чем у подростков и взрослых, но метаболические потребности для нормального дыхания примерно вдвое выше с меньшей остаточной емкостью.

Из-за этих факторов гипоксия может и будет быстро развиваться.

Сердечно-сосудистая система

Сердечный выброс у младенцев и детей младшего возраста зависит от ЧСС; это означает, что чем выше частота сердечных сокращений, тем больше сердечный выброс.

Эти пациенты не способны увеличить сократимость или ударный объем.

Объем циркулирующей крови пропорционально больше, чем у взрослых, но общий абсолютный объем крови меньше.

Способность сужать сосуды помогает поддерживать жизнеспособное АД намного дольше, чем у взрослых.

Гипотензия является очень поздним признаком шока у детей.

Таким образом, оценка шока должна основываться на клинических признаках адекватной перфузии тканей (т. е. LOC, цвет кожи, наполнение колпачка).

Однако для предотвращения необратимого или декомпенсированного шока требуется раннее вмешательство.

Особое внимание включает:

• Педиатрический сердечно-сосудистый резерв высок, но ограничен.
• Потеря небольшого количества крови/жидкости может вызвать шок
• Ребенок может скрывать признаки шока и может находиться в состоянии шока при нормальных жизненно важных показателях.
• Брадикардия часто вызывается гипоксией.

Примечание. Персонал скорой помощи должен заподозрить шок у любого больного/травмированного ребенка с тахикардией и признаками снижения перфузии тканей.

Нервная система

Нервная ткань хрупкая; нервная система развивается на протяжении всего детства.

Кроме того, передний и задний роднички некоторое время остаются открытыми.

Таким образом, травмы головы, связанные с ЧМТ, могут быть разрушительными для младенца или ребенка младшего возраста.

Преимущество ребенка заключается в превосходной защите головного и спинного мозга от позвоночник и череп.

Метаболические различия у взрослых и детей: особенности педиатрической оценки

Способы, которыми дети и взрослые расходуют энергию, во многом различаются.

Например, у младенцев/детей запасы гликогена и глюкозы ограничены.

Их уровень глюкозы в крови может резко снизиться в ответ на болезнь/травму, при наличии или отсутствии в анамнезе сахарного диабета.

Педиатрические пациенты могут терять значительное количество жидкости из-за рвоты и диареи, что делает их очень склонными к обезвоживанию.

Из-за увеличенной площади поверхности кожи дети подвержены гипотермии/гипертермии.

По всем этим причинам важно оценивать уровень сахара в крови и предотвращать гипотермию, поддерживая их в тепле у всех больных/травмированных детей.

Первоначальная оценка состояния ребенка должна включать в себя осмотр пациента и вовлечение в процесс родителей.

Это помогает сохранять спокойствие и позволяет пациенту чувствовать себя более комфортно при оценке.

Родитель может предоставить ценную информацию, которая может стать жизненно важной для лечения ребенка.

Родители также являются лучшим способом оценить нормальные манеры ребенка.

Первоначальная педиатрическая оценка

Первоначальная оценка начинается с того, что специалист EMS формирует общее впечатление о пациенте.

Оценка должна быть сосредоточена на деталях, наиболее важных для ситуации, чтобы определить, существует ли угроза жизни.

Треугольник педиатрической оценки — это парадигма, которую можно использовать для быстрой оценки ребенка (а также взрослых, но это уже другая история) и возможности немедленного вмешательства.

Треугольник имеет 3 компонента:

• Внешний вид психического состояния и мышечного тонуса
• Работа дыхания, включая частоту и усилие
• Тираж; оценка цвета/состояния кожи

Примечание. Если состояние ребенка неотложное, сосредоточьтесь на основах (кровообращение, дыхательные пути, дыхание), стабилизации и транспортировке быстро, но безопасно!

Жизненно важная функция

Ассоциация АВПУ шкала, которая оценивает настороженность, реакцию пациентов на вербальные раздражители, болезненные раздражители или невосприимчивость или модифицированную Шкала комы Глазго.

Дыхательные пути и дыхание

Дыхательные пути ребенка должны быть проходимы, и дыхание должно происходить с адекватным подъемом и опусканием грудной клетки.

Признаки и симптомы дыхательной недостаточности включают следующее:

• Аномальные/отсутствующие звуки дыхания
• Брадипноэ/Тахипноэ
• Кряхтя
• Покачивание головой
• Нерегулярные паттерны дыхания
• Расширение носа
• Использование вспомогательных мышц

Обращение

Оцените кровообращение у детей, сравнив силу и качество центрального и периферического пульса, измерив АД (в основном баллы >3), оценив цвет кожи, температуру, кап. наполнение и тургор кожи.

Оцените наличие опасного для жизни кровотечения и остановите его.

Целенаправленная история

Переходная фаза используется для того, чтобы ребенок лучше познакомился с экипажем и Оборудование, разговаривая и позволяя им трогать и играть с вещами, которые не причинят им вреда; то есть стетоскоп.

Это уместно только в том случае, если пациент находится в сознании, насторожен и не критичен.

Если пациент находится в критическом состоянии или без сознания; все вмешательства должны выполняться при обеспечении быстрой и безопасной транспортировки в соответствующее учреждение.

Получить анамнез младенца, малыша или дошкольника практически невозможно.

ЕМТ должен получить достоверную информацию от опекуна/родителя. Подростки школьного возраста могут сами ответить и предоставить большую часть необходимой информации.

Целенаправленный анамнез педиатрического пациента может быть получен с использованием соответствующих возрасту частей методов SAMPLE и OPQRST.

Важные элементы сфокусированной истории включают:

• Главный Жалоба
• Характер болезни/травмы
• Длительность болезни/травмы
• Последний прием пищи
• Лихорадка
• Изменения поведения
• Рвота/диарея
• Частое мочеиспускание
• Лекарства/аллергия
• Рецептурные/безрецептурные лекарства за последнюю неделю
• Любая известная лекарственная аллергия
• История болезни
• Любая больница остается
• Уход врача
• Хроническая болезнь

Подробный медицинский осмотр

Физический осмотр у детей должен начинаться с головы до пят у детей старшего возраста.

Но у детей младшего возраста, как правило, младше 2 лет, осмотр следует проводить с ног до головы.

В зависимости от состояния ребенка может быть целесообразной следующая оценка:

• Ученики: проверить на округление и реакцию на свет.
• Капиллярное наполнение: наиболее точно у детей в возрасте до 6 лет (<2 секунд в норме).
• Гидратация: тургор кожи возвращается более чем через 3 секунды, имеются слезы, впалый родничок указывает на обезвоживание.

Примечание. При обследовании больного ребенка важно отметить наличие или отсутствие лихорадки, тошноты, рвоты, диареи и частоты мочеиспускания.

Если позволяет время и состояние пациента потенциально серьезное, мониторинг жизненно важных органов пациента может предоставить ценную информацию. примеры включают:

• Насыщение крови кислородом (SpO2)
• Оценка АД (для детей старше 3 лет, если этого не требует медицинская команда)
• Температура тела
• ЭКГ (тяжелое состояние/травма)

Текущая оценка

Текущую оценку следует считать подходящей для всех пациентов, но особенно в педиатрии, и ее проводят во время транспортировки пациента.

Цель состоит в том, чтобы контролировать пациента на наличие изменений в:

• Дыхательное усилие
• Температура/цвет кожи
• Психическое состояние
• Признаки жизнедеятельности.

На рынке есть ряд педиатрических ресурсов и вспомогательных средств, которые разрушают большинство распространенных лекарств и педиатрических методов лечения.

Лента Брозелоу является наиболее часто используемой системой для расчета дозировок лекарств и жидкостей.

Состояние пациента, включая жизненно важные органы, следует оценивать каждые 15 минут у стабильного ребенка и каждые 5 минут, если пациент находится в критическом состоянии/травме. Специалисты скорой медицинской помощи должны уметь выявлять любые непосредственные или потенциальные угрозы жизни ребенка.

Получение надежного анамнеза и физикальное обследование педиатрического пациента может быть в лучшем случае сложной задачей, и тактика общения, безусловно, важна для их успеха.

Существует несколько сертификационных программ AHA для надлежащего лечения педиатрических пациентов, включая PALS, PTLS и многие другие.

Они помогут держать вас в тонусе и быть готовыми к решению различных проблем, связанных с ведением любого педиатрического пациента.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Неотложная педиатрическая токсикологическая помощь: медицинское вмешательство в случаях детского отравления

Базовая оценка дыхательных путей: обзор

Оценка травмы живота: осмотр, аускультация и пальпация больного

Оценка боли: какие параметры и шкалы использовать при спасении и лечении пациента

Управление дыхательными путями после дорожно-транспортного происшествия: обзор

Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Острый живот: значение, история, диагностика и лечение

Советы по оказанию первой помощи учителям

Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?

Травма грудной клетки: клинические аспекты, терапия, дыхательные пути и вспомогательная вентиляция легких

Источник:

Медицинские тесты