Некоторые расстройства поражают билиарную систему и препятствуют нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. Холецистит – острое или хроническое воспаление желчного пузыря

Существует две классификации холецистита:

• Калькулезный холецистит. При калькулезном холецистите камень в желчном пузыре препятствует оттоку желчи.
• Бескаменный холецистит. Бескаменный холецистит описывает острое воспаление при отсутствии обструкции желчными камнями.

Калькулезный и бескаменный холецистит имеют различное происхождение.

• Препятствие. Калькулезный холецистит возникает, когда камень в желчном пузыре препятствует оттоку желчи.
• Химическая реакция. Желчь, оставшаяся в желчном пузыре, инициирует химическую реакцию; возникают аутолиз и отек.
• Сжатие. Кровеносные сосуды в желчном пузыре сдавливаются, нарушая его кровоснабжение.

Холецистит составляет большинство пациентов, которым требуется операция на желчном пузыре.

Хотя не все случаи холецистита связаны с желчнокаменной болезнью, более 90% пациентов с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре.

Острая форма чаще встречается в среднем возрасте.

Хроническая форма обычно возникает у пациентов пожилого возраста.

К причинам холецистита относятся:

• Камень желчного пузыря. Холецистит обычно связан с желчным камнем, застрявшим в пузырном протоке.
• Бактерии. Бактерии играют незначительную роль при холецистите; однако вторичное заражение желчи происходит примерно в 50% случаев.
• Изменения жидкости и электролитов. Предполагается, что бескаменный холецистит вызывается изменениями в жидкости и электролитах.
• Застой желчи. Застой желчи или отсутствие сокращения желчного пузыря также играют роль в развитии холецистита.

Холецистит вызывает ряд признаков и симптомов:

• Боль. Боль в правом подреберье возникает при холецистите.
• Лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов происходит из-за попытки организма отразить патогены.
• Высокая температура. Лихорадка возникает в ответ на инфекцию внутри организма.
• Пальпируемый желчный пузырь. Желчный пузырь становится отечным по мере прогрессирования инфекции.
• Сепсис. Инфекция достигает кровотока, и организм подвергается сепсису.

Холецистит может прогрессировать до осложнений со стороны желчного пузыря, таких как:

• Эмпиема. Эмпиема мочевого пузыря развивается, если желчный пузырь наполняется гнойной жидкостью.
• Гангрена. Гангрена развивается из-за того, что ткани вообще не получают достаточного количества кислорода и питания.
• Холангит. Инфекция прогрессирует по мере достижения желчных протоков.

Исследования, используемые для диагностики холецистита, включают:

• УЗИ желчных путей: выявляет конкременты с растяжением желчного пузыря и/или желчных протоков (часто начальная диагностическая процедура).
• Оральная холецистография (ОКГ): предпочтительный метод визуализации общего вида и функции желчного пузыря, включая наличие дефектов наполнения, структурных дефектов и/или камней в протоках/желчных протоках. Можно сделать внутривенно (IVC) при тошноте/рвота предотвратить пероральный прием, когда желчный пузырь не может быть визуализирован во время OCG, или когда симптомы сохраняются после холецистэктомии. ВВК также может быть проведена до операции для оценки структуры и функции протоков, обнаружения оставшихся камней после литотрипсии или холецистэктомии и/или для выявления хирургических осложнений. Краситель также можно вводить через Т-образный дренаж после операции.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): визуализирует билиарное дерево путем катетеризации общего желчного протока через двенадцатиперстную кишку.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ): рентгеноскопия позволяет отличить заболевание желчного пузыря от рака поджелудочной железы (при наличии желтухи); поддерживает диагноз механической желтухи и выявляет конкременты в протоках.
• Холецистография (при хроническом холецистите): выявляет камни в желчевыводящей системе. Примечание: Противопоказан при остром холецистите, потому что пациент слишком болен, чтобы принимать краситель внутрь.
• Неядерная компьютерная томография: может выявить кисты желчного пузыря, расширение желчных протоков и различить обструктивную и необструктивную желтуху.
• Сканирование гепатобилиарной системы (HIDA, PIPIDA): может быть выполнено для подтверждения диагноза холецистита, особенно когда исследования с барием противопоказаны. Сканирование может сочетаться с инъекцией холецистокинина для демонстрации аномального выброса желчного пузыря.
• Рентгенограммы брюшной полости (многопозиционные): рентгеноконтрастные (кальцинированные) камни в желчном пузыре присутствуют в 10–15% случаев; кальцификация стенки или увеличение желчного пузыря.
• Рентген грудной клетки: исключить респираторные причины отраженной боли.
• Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (острый).
• Билирубин и амилаза в сыворотке: повышены.
• Ферменты печени сыворотки — АСТ; АЛТ; АЛП; LDH: небольшое возвышение; Щелочная фосфатаза и 5-нуклеотидаза заметно повышены при обструкции желчевыводящих путей.
• Уровень протромбина: снижается при обструкции оттока желчи в кишечник, снижается всасывание витамина К.
• Ультразвуковая эхография. УЗИ является предпочтительным начальным тестом визуализации для диагностики острого холецистита; сцинтиграфия является предпочтительной альтернативой.
• Компьютерная томография. КТ является вторичным визуализирующим тестом, который может выявить экстрабилиарные расстройства и острые осложнения холецистита.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография также является возможным вторичным выбором для подтверждения диагноза острого холецистита.
• Оральная холецистография. Предпочтительный метод визуализации общего вида и функции желчного пузыря.
• Холецистограмма. Холецистография выявляет камни в желчевыводящей системе.
• Рентген брюшной полости. Рентгеноконтрастные или кальцифицированные камни в желчном пузыре встречаются в 10-15% случаев.

Управление может включать контроль признаков и симптомов и воспаления желчного пузыря.

• Пост. Больному нельзя разрешать пить или есть в первое время, чтобы снять нагрузку с воспаленного желчного пузыря; Жидкости для внутривенного введения назначаются для обеспечения временного питания клеток.
• Поддерживающая медицинская помощь. Это может включать восстановление гемодинамической стабильности и применение антибиотиков для грамотрицательной кишечной флоры.
• Стимуляция желчного пузыря. Ежедневная стимуляция сокращения желчного пузыря внутривенным введением холецистокинина может помочь предотвратить образование сладжа желчного пузыря у пациентов, получающих ТПП.

Фармакологическая терапия

Следующие лекарства могут быть полезны при холецистите:

• Антибиотикотерапия. Левофлоксацин и метронидазол для профилактического применения антибиотиков против наиболее распространенных микроорганизмов.
• Прометазин или прохлорперазин могут контролировать тошноту и предотвращать водно-электролитные расстройства.
• Оксикодон или ацетаминофен могут контролировать признаки и симптомы воспаления и уменьшать боль.

Хирургическое управление

Поскольку холецистит часто рецидивирует, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется удаление желчного пузыря.

• Холецистэктомия. Холецистэктомия чаще всего выполняется с использованием лапароскопа и удалением желчного пузыря.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ визуализирует желчное дерево путем катетеризации общего желчного протока через двенадцатиперстную кишку.

Управление сестринским уходом

Лечение холецистита включает следующее:

Оценка медсестер

• Покровная система. Оцените кожу и слизистые оболочки.
• Сердечно-сосудистая система. Оцените периферический пульс и наполнение капилляров.
• Кровотечение. Оцените необычное кровотечение: просачивание из мест инъекций, носовое кровотечение, кровоточивость десен, петехии, экхимозы, кровавую рвоту или мелена.
• Желудочно-кишечная система. Оцените вздутие живота, частую отрыжку, настороженность и нежелание двигаться.

Медсестринский диагноз

На основании данных оценки основной сестринский диагноз для пациента может включать:

• Острая боль, связанная с воспалительным процессом.
• Риск несбалансированного питания, связанный с самостоятельными диетическими ограничениями и болью.

Планирование и цели сестринского ухода

К основным целям пациента относятся:

• Снять боль и способствовать отдыху.
• Поддерживайте водно-электролитный баланс.
• Предотвратить осложнения.
• Предоставление информации о течении заболевания, прогнозе и необходимости лечения.

Медсестринские вмешательства

Лечение холецистита зависит от тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений.

• Оценка боли. Наблюдайте и документируйте локализацию, тяжесть (по шкале от 0 до 10) и характер боли.
• Активность. Содействовать постельному режиму, позволяя пациенту принять удобное положение.
• Диверсия. Поощряйте использование техник релаксации и предлагайте отвлекающие занятия.
• Коммуникация. Найдите время, чтобы слушать и поддерживать частый контакт с пациентом.
• Калории. Рассчитайте потребление калорий, чтобы определить дефицит питательных веществ или потребности.
• Планирование питания. Проконсультируйтесь с пациентом о симпатиях и антипатиях, пищевых продуктах, вызывающих бедствие, и предпочтительное расписание приема пищи.
• Способствуйте аппетиту. Обеспечьте приятную атмосферу во время еды и устраните вредные раздражители.
• Лабораторные исследования. Мониторинг лабораторных исследований: АМК, преальбумин, альбумин, общий белок, уровень трансферрина.

Оценка

Ожидаемые результаты лечения пациентов:

• Боль уменьшилась.
• Достигнут гомеостаз.
• Осложнения предотвращены/сведены к минимуму.
• Понимание течения заболевания, прогноза и схемы лечения.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Инструкции при выписке пациентов с холециститом сосредоточены на обучении.

• Образование. Пациенты с холециститом должны быть проинформированы о причинах их заболевания, осложнениях, если их не лечить, а также о медицинских и хирургических возможностях.
• Активность. Передвигайтесь и увеличивайте активность по мере переносимости.
• Диета. Проконсультируйтесь с диетологом или диетологом, чтобы установить индивидуальные потребности в питании.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Склерозирующий холангит: симптомы, диагностика и лечение

Опасности сырой или недоваренной рыбы: опистороз

Впервые: успешная операция с одноразовым эндоскопом у детей с иммунодефицитом

Болезнь Крона: что это такое и как ее лечить

Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого

Синдром раздраженного кишечника (СРК): доброкачественное заболевание, которое нужно держать под контролем

Колит и синдром раздраженного кишечника: в чем разница и как их отличить?

Синдром раздраженного кишечника: симптомы, которыми он может проявляться

Хроническое воспалительное заболевание кишечника: симптомы и лечение болезни Крона и язвенного колита

Болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника?

США: FDA одобрило Skyrizi для лечения болезни Крона

Болезнь Крона: что это такое, причины, симптомы, лечение и диета

Редкие заболевания: первичный склерозирующий холангит.

Что такое холангиография?

Источник

Лаборатории медсестер