Kyselina tranexamová (TXA) má minimálny účinok na zastavenie nadmerného krvácania u pacientov s traumou, podľa štúdie uskutočnenej Washingtonskou univerzitou School of Medicine v St.

Kyselina tranexamová (TXA) tiež zvyšuje riziko potenciálne škodlivých krvných zrazenín

V mnohých nemocniciach po celých USA sa liek kyselina tranexamová bežne podáva kriticky zraneným pacientom, ktorí trpia vážnou stratou krvi. Tiež nazývaný TXA, liek je už schválený na minimalizáciu straty krvi u ľudí trpiacich hemofíliou alebo silnou menštruáciou, ale zatiaľ nie je schválený na zastavenie krvácania u pacientov s traumatickými poraneniami.

Nedávna štúdia z Washington University School of Medicine v St. Louis naznačuje, že liek môže mať len minimálne účinky na zrážanlivosť krvi, ak sa podá do dvoch hodín od masívneho zranenia.

Kyselina tranexamová (TXA) a štúdia krvácania: zistenia boli nedávno publikované v Frontiers in Immunology

"Tieto výsledky ukazujú, že TXA má minimálny vplyv na kontrolu straty krvi u ťažko zranených pacientov s traumou pri podávaných dávkach," povedal hlavný autor Grant V. Bochicchio, MD, vedúci chirurgie akútnej a kritickej starostlivosti a profesor chirurgie Harry Edison.

"Jednoznačne musíme pochopiť viac o tom, prečo liek nezlepšil zrážanlivosť krvi u týchto pacientov."

Skúška – oficiálne známa ako TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) Trial – sa uskutočnila v Barnes-Jewish Hospital, kde Bochicchio lieči pacientov.

Štúdie sa zúčastnilo 149 pacientov vo veku 18 a viac rokov so život ohrozujúcimi zraneniami v dôsledku dopravných nehôd a výstrelov zo zbrane, ktorí boli liečení na pohotovostnom oddelení nemocnice od marca 2016 do septembra 2017.

TXA sa musí podať do dvoch hodín od poranenia pacienta

Keďže kriticky chorí pacienti môžu byť príliš vážne zranení na to, aby dali súhlas, výskumníci dostali súhlas od Food and Drug Administration, sponzora štúdie, Ministerstva obrany USA a Institutional Review z Washingtonskej univerzity. Doska (IRB) zaradiť pacientov so život ohrozujúcimi zraneniami, ak samotní pacienti alebo zákonom oprávnení rodinní príslušníci nemohli dať súhlas.

Schválenie bolo udelené na základe výnimky z informovaného súhlasu pre núdzový výskum.

Pacienti zaradení do štúdie vyžadovali aspoň jednu jednotku krvi alebo okamžitý presun na operačnú sálu.

Boli náhodne pridelení tak, aby dostali jednu z nasledujúcich troch terapií, ktorá sa podávala intravenózne (IV): sterilný fyziologický roztok (štandardná liečba), dvojgramová dávka TXA alebo štvorgramová dávka TXA. Päťdesiat pacientov dostalo sterilný fyziologický roztok; ďalších 50 pacientov dostalo štvorgramovú dávku TXA; a potom, čo bol jeden pacient vyhlásený za nespôsobilého, ďalších 49 dostalo dvojgramovú dávku TXA. Pacienti boli sledovaní až do prepustenia z nemocnice alebo 28 dní, podľa toho, čo nastane skôr, a krv im bola odoberaná v rôznych časových bodoch do 72 hodín po podaní lieku.

"Vo vzorkách krvi bolo analyzovaných niekoľko rôznych typov buniek, ktoré ovplyvňujú imunitnú odpoveď," vysvetlil Bochicchio, ktorý má tiež magisterský titul v oblasti verejného zdravia.

"Neexistovali žiadne rozdiely v klinických výsledkoch medzi tromi študijnými skupinami, pokiaľ ide o úmrtnosť, funkciu buniek alebo počet krvných produktov potrebných po podaní TXA."

"Boli sme prekvapení minimálnym vplyvom skorého intravenózneho TXA na imunitný systém a systém zrážania krvi u pacientov s ťažkým traumatickým krvácaním, ale plánujeme pokračovať v našom výskume TXA v nádeji, že odomkneme niektoré potenciálne výhody," povedal prvý autor, Philip. C. Spinella, MD, bývalý riaditeľ Pediatric Critical Care Translational Research Program a profesor pediatrie na Washingtonskej univerzite, ktorý je teraz na University of Pittsburgh.

Vo svojej analýze vedci tiež zistili, že pacienti, ktorí dostávali vyššie dávky TXA, čelili zvýšenému riziku vzniku potenciálne škodlivých krvných zrazenín.

Riziko krvných zrazenín bolo 26.5 % u pacientov, ktorí dostávali 2-gramovú dávku TXA a 32 % u pacientov, ktorí dostávali 4-gramovú dávku TXA, v porovnaní s 12 % u pacientov, ktorí liek nedostávali.

Ďalšia analýza údajov (zatiaľ nepublikovaná) naznačuje, že zvýšené riziko krvných zrazenín u pacientov, ktorí dostávali TXA, bolo štatisticky významné v porovnaní s pacientmi, ktorí liek nedostávali.

"Tento vyšší výskyt potenciálne škodlivých zrazenín je potrebné ďalej skúmať," povedal Bochicchio.

"Ako klinickí lekári budeme musieť určiť, či potenciálny prínos prevažuje nad potenciálnym rizikom pri predpisovaní tohto lieku."

Na výskume sa podieľali aj Inštitút chirurgického výskumu americkej armády v San Antoniu v štáte Texas a Lekárska fakulta Duke University v Durhame v Severnej Amerike.

Prečítajte si tiež:

Turniket: Zastavte krvácanie po strelnej rane

Rozhovor s AURIEX – Taktická lekárska evakuácia, výcvik a kontrola hromadného krvácania

Turniket alebo žiadny turniket? Dvaja odborníci na ortopédiu hovoria o celkovej výmene kolena

Starostlivosť o taktické pole: Ako by mali byť chránení záchranári, aby čelili vojnovému poli?

Turniket a intraosový prístup: Masívne riadenie krvácania

zdroj:

Lekárska fakulta Washingtonskej univerzity v St. Louis