Chronické bronchopneumatické ochorenie je hlavným zdravotným problémom: predisponujúce faktory prispievajúce k ochoreniu zahŕňajú fajčenie, znečisťujúce látky v životnom prostredí, priemyselnú expozíciu a iné pľúcne infekčné procesy.

Triáda chronických bronchopneumatických ochorení, jednoducho nazývaná CHOCHP, zahŕňa astmu, bronchitídu a emfyzém

Aj keď sa tak bežne lieči pomocou EMS, v priebehu rokov sa vytvorili mylné predstavy týkajúce sa počiatočnej liečby pacientov s CHOCHP v prednemocničnom prostredí.

Naše nepochopenie rôznych konceptov chorôb môže znížiť našu schopnosť identifikovať a liečiť týchto pacientov bezpečne a efektívne.

Je dôležité poznať CHOCHP zvnútra aj zvonka; uvidíte to často.

BPCO (chronické bronchopneumatické ochorenie): Chronická bronchitída „Modrý nadúvanie“

Chronická bronchitída je častejšou formou CHOCHP.

Vyznačuje sa zachytením vzduchu v pľúcach v dôsledku nadmernej produkcie hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty.

Vdychovanie dráždivých látok (ako je cigaretový dym) dráždi dýchacie cesty a vedie k zápalu.

Zápal podporuje zväčšovanie a množenie žliaz produkujúcich hlien, ktoré produkujú ochranný hlien.

Zvýšená produkcia hlienu má nakoniec za následok upchatie malých dýchacích ciest a chronický zápal v dôsledku premnoženia baktérií.

Začarovaný kruh zápalu z dráždivých látok a zápalu z chronickej bakteriálnej infekcie vedie k dramatickému nárastu symptómov CHOCHP.

Tento cyklus vedie k nezvratnému poškodeniu väčších dýchacích ciest (bronchiektázie).

Tieto zmeny sú nebezpečné, pretože zadržiavanie vzduchu, ku ktorému CHOCHP vedie, znižuje hladiny kyslíka (O2) a zvyšuje hladiny oxidu uhličitého (CO2) v tele.

Akumulácia CO2 je najnebezpečnejšia, pretože vysoké hladiny CO2 vedú k zníženiu duševného stavu, zníženému dýchaniu a prípadnému zlyhaniu dýchania.

Emfyzém "Ružový puffer"

Emfyzém je ďalšou formou CHOCHP.

Vedie k rovnakému konečnému výsledku ako chronická bronchitída, ale má veľmi odlišnú etiológiu.

Dráždivé látky poškodzujú tenkostenné vzduchové vaky (alveoly), ktoré sú rozhodujúce pre výmenu kyslíka a oxidu uhličitého.

Keď sú tieto vzduchové vaky zničené, schopnosť absorbovať O2 a vylučovať CO2 sa v priebehu desaťročí postupne znižuje.

Keď sú alveoly zničené, pľúcne tkanivo podobné pružine stráca veľkú časť svojej „pružnosti“, na ktorú sa pľúca spoliehajú pri stláčaní vzduchu počas výdychu.

Nakoniec toto zníženie pružnosti veľmi sťažuje výdych, aj keď vzduch bez problémov vstupuje do pľúc.

Toto je spojené s neschopnosťou výmeny O2 a CO2 v dôsledku deštrukcie alveol, ako je uvedené vyššie.

Tento proces vedie k „obštrukcii“ tým, že znemožní dostatočne rýchly výdych, aby mohol vstúpiť čerstvý vzduch.

Telo to kompenzuje pomocou svalov hrudného koša, krka späť, aby ste vyvinuli tlak na pľúca.

Pomáha im sťahovať sa pri výdychu a vytláčať vzduch von.

To má za následok dramatický nárast množstva energie potrebnej na dýchanie.

Táto energetická potreba vedie k veľmi chudému a chorému vzhľadu, ktorý má mnoho pacientov s emfyzémom.

Chronické bronchopneumatické ochorenie: realita CHOCHP

V skutočnosti majú všetci pacienti s CHOCHP určitú chronickú bronchitídu a určitý emfyzém.

• Chronická bronchitída účinne zabraňuje vstupu vzduchu do pľúc
• Emfyzém účinne bráni vzduchu opustiť pľúca
• Oba majú za následok znížené okysličenie krvi (hypoxia)
• Obidve zvyšujú množstvo oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia)

Nepodceňujte pacientov s CHOCHP, zvyčajne sa u nich objaví epizóda akútnej dýchavičnosti prejavujúca sa v pokoji, zvýšená tvorba hlienu alebo zvýšená celková malátnosť, ktorá toto ochorenie sprevádza.

Títo pacienti sú už unavení, takže akékoľvek zhoršenie dýchavičnosti môže rýchlo spôsobiť vyčerpanie a hroziacu zástavu dýchania!

Títo pacienti často na prvý pohľad dávajú ZZS odborné vodítko.

Často sú v ťažkej forme dýchacie ťažkosti, nájdený sedieť vzpriamene v predklone v polohe na statíve v bezvedomom pokuse o uľahčenie dýchania.

Môžu tiež dýchať cez zovreté pery; telá sa snažia udržať kolabujúce alveoly otvorené na konci dýchania.

 Astma

Astma, tiež známa ako „reaktívne ochorenie dýchacích ciest“, je alergický stav, ktorý vedie k chronickým zmenám v pľúcach.

Často tiež vedie k náhlemu a závažnému zvýšeniu symptómov, ktoré sú známe ako „exacerbácie“.

Astma je najčastejšia u detí a mnohé deti z tohto stavu čoskoro v živote vyrastú.

Dospelí s astmou sú typicky celoživotne postihnutí v rôznych stupňoch závažnosti.

Astmatické záchvaty sú epizódy, ktoré sú definované náhlou obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku kŕčov hladkého svalstva, ktoré tvoria bronchioly. Dochádza tiež k zvýšenej sekrécii hlienu, čo ešte viac zhoršuje obštrukciu.

Nastáva aj niekoľko ďalších zmien.

• Celé oblasti pľúc sa môžu zablokovať v dôsledku stvrdnutých hlienových zátok
• Toto náhle zablokovanie má za následok ťažkosti pri získavaní vzduchu do pľúc A von z pľúc
• Znížený prietok vzduchu do pľúc vedie k nízkym hladinám kyslíka a zvýšeným hladinám oxidu uhličitého
• Telo núti svaly hrudnej steny, krku a brucha pracovať mimoriadne tvrdo v snahe dostať vzduch do pľúc

Väčšina úmrtí súvisiacich s astmou sa vyskytuje mimo nemocnice. V prednemocničnom prostredí bola zástava srdca u pacientov s ťažkou astmou spojená s nasledujúcimi faktormi:

• Pacienti sú unavení a nie sú schopní pokračovať v používaní svalov hrudnej steny na pretláčanie vzduchu cez prekážky
• Ťažký bronchospazmus a upchatie hlienu vedúce k hypoxii a následnej PEA alebo ventrikulárnej fibrilácii
• Napätý pneumotorax zo zachytenia vzduchu a nadmernej expanzie pľúc

Duševný stav pacienta s astmou je dobrým indikátorom jeho respiračnej účinnosti. Letargia, vyčerpanie, nepokoj a zmätenosť sú všetko vážne príznaky hroziaceho zlyhania dýchania.

Rozhodujúca je počiatočná anamnéza obsahujúca otázky OPQRST/SAMPLE, ako aj výsledky epizód z minulosti (tj pobyty v nemocnici, intubácia, CPAP).

Pri auskultácii astmatických pľúc možno zaznamenať predĺženú výdychovú fázu.

Sipot je normálne počuť z pohybu vzduchu cez zúžené dýchacie cesty.

Dýchacie dýchanie nenaznačuje oklúziu horných dýchacích ciest.

Naznačuje to, že veľké a stredne veľké svalové dýchacie cesty sú upchaté, čo naznačuje horšiu obštrukciu, ako keby boli počuť iba výdychové sipoty.

Nádychové sipoty tiež naznačujú, že veľké dýchacie cesty sú naplnené hlienom.

Závažnosť sipotu nekoreluje so stupňom obštrukcie dýchacích ciest.

Neprítomnosť sipotu môže v skutočnosti naznačovať kritickú obštrukciu dýchacích ciest; zatiaľ čo zvýšený sipot môže naznačovať pozitívnu odpoveď na liečbu.

Tichý hrudník (tj nezaznamenané žiadne sipoty alebo pohyby vzduchu) môže naznačovať vážnu prekážku až do tej miery, že nie je možné počuť žiadne zvuky dýchania.

Medzi ďalšie významné príznaky a symptómy astmy patria:

• Znížená úroveň vedomia
• Diaforéza/bledosť
• Sternálne/interkostálne retrakcie
• 1 alebo 2-slovné vety z dyspnoe
• Slabý, ochabnutý svalový tonus
• Pulz > 130 bpm
• Dýchanie > 30 úderov za minútu
• Pulzný paradox > 20 mmHg
• CO2 na konci prílivu > 45 mmHg

BPCO, chronické bronchopneumatické ochorenie: astma, bronchitída a manažment emfyzému

Všetci pacienti, ktorí majú dýchavičnosť, dostanú kyslík.

V priebehu rokov sa toho veľa povedalo a existuje veľa dezinformácií v súvislosti s hypoxickým pohonom a pacientmi s CHOCHP.

Axióma „Všetci pacienti, ktorí potrebujú kyslík, by ho mali dostať v teréne“ zostáva presná a zároveň štandardná starostlivosť.

• Pacienti trpiaci astmou by mali byť liečení rýchlo a agresívne bronchodilatačnými liekmi a kyslíkom.
• So známou anamnézou CHOCHP. 4-6 lpm O2 a monitorujte SpO2. Ak nie pri ťažkej dyspnoe, podajte 10-15 lpm NRB na udržanie SpO2 > 90
• ZZS by sa mala pacienta alebo jeho rodiny opýtať, aké lieky má pacient predpísané, aby sa pacient nepremedikoval alebo mu nepodali liek, ktorý jeho astme odoláva.
• Začnite IV s normálnym fyziologickým roztokom pri rýchlosti KVO hlavne na podávanie liekov. Tekutý bolus zvyčajne nie je indikovaný pri astme.
• Ak pacient hýbe dostatočným množstvom vzduchu: Začnite liečbu ručným rozprašovačom s použitím albuterolu 2.5 mg s 6-10 l/min kyslíka.
• Ak je pacient príliš unavený na to, aby držal rozprašovač, môže sa pripojiť k maske bez opätovného dýchania s kyslíkom 12 – 15 l/min. (skontrolujte lokálny protokol). (V prípade, že pacient nie je schopný dýchať dostatočne hlboko, aby sa liek dostal do bronchiolov, potom by sa pacientovmu dýchaniu malo pomôcť BVM, ktorý má pripojený nebulizér).
• Je dôležité poznamenať, že zdravotník a pacient bude musieť spolupracovať, pretože lekár musí dať dych súčasne s nádychom pacienta.
• V takýchto situáciách je lákavé upokojiť a intubovať pacienta. Ak asistujúce dýchanie nie je úspešné, mala by sa vykonať rýchla sekvenčná intubácia (RSI), ale ak je to možné, pacient by mal zostať pri vedomí.
• Neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom (NPPV) je spôsob, ako poskytnúť pacientovi podporu dýchacích ciest bez intubácie. CPAP a BI-PAP sú obe formy NPPV, ktoré sa používajú na ventiláciu pacientov s CHOCHP. NPPV je obzvlášť úspešná v prípadoch akútnej astmy. (skontrolujte lokálny protokol).
• Keďže je pacient stále pri vedomí, môže vydychovať s čo najväčšou silou. To umožňuje, aby sa viac inhalovaného lieku dostalo do pľúc s hlbším prienikom do dolných dýchacích ciest, kde môže byť liek najviac potrebný.
• U pacientov, ktorí boli intubovaní, závisí vyprázdňovanie pľúc od elasticity pľúc a rebier.
• V prípade, že sa úroveň vedomia pacienta zníži, je potrebné vykonať intubáciu, aby sa zlepšil dychový objem pacienta a aby sa chránili dýchacie cesty pred aspiráciou. Pacient s intubovanou astmou by mal pomaly a zhlboka dýchať.
• Pľúca by sa mali udržiavať nafúknuté dlhšie ako normálne, aby kyslík a lieky prenikli do hlienu. Mala by sa tiež poskytnúť dlhá doba exspirácie, aby sa umožnilo vyprázdnenie pľúc. Monitorovanie koncového výdychu je obzvlášť užitočné, pretože môžete vidieť, kedy pacient prestal vydychovať.
• Opatrnosť je potrebná u pacientov, ktorí sú intubovaní. Pneumotorax sa môže vyskytnúť vždy, keď sa používa ventil PEEP alebo keď je pacient agresívne ventilovaný. Toto je obzvlášť znepokojujúce, keď sú pľúca už nadmerne roztiahnuté a liečba má za následok väčšie roztiahnutie, aké môže pleurálna výstelka pľúc tolerovať.
• Majte na pamäti, že „všetko, čo píska, nie je astma“. U pacienta s CHF a astmou môže sipot rovnako ľahko súvisieť s CHF ako s astmou.
• Takmer vo všetkých prípadoch je najlepšou liečbou pre pacienta rýchly transport na pohotovosť. Viac času stráveného v teréne vedie k tomu, že možnosti sa míňajú skôr, ako dosiahnete definitívnu starostlivosť.
• V závažných prípadoch, keď sa očakáva dlhý čas prepravy, by sa mala zvážiť letecká doprava.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Zaslepovacie dýchacie prístroje (BIAD's)

Kyslíko-ozónová terapia: Pre aké patológie je indikovaná?

Hyperbarický kyslík v procese hojenia rán

Venózna trombóza: Od symptómov k novým liekom

Prednemocničný intravenózny prístup a resuscitácia tekutín pri ťažkej sepse: observačná kohortová štúdia

Čo je intravenózna kanylácia (IV)? 15 krokov postupu

Nosová kanyla na kyslíkovú terapiu: čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť

Emfyzém pľúc: čo to je a ako ho liečiť. Úloha fajčenia a dôležitosť odvykania

Emfyzém pľúc: príčiny, symptómy, diagnostika, testy, liečba

Vonkajšia, vnútorná, profesionálna, stabilná bronchiálna astma: príčiny, symptómy, liečba

zdroj:

Lekárske testy