Angina pectoris: čo to je a ako ju liečiť
Angina pectoris je choroba, ktorá je do značnej miery identifikovaná s jej hlavným príznakom; termín pochádza z latinčiny a znamená bolesť na hrudi
Je to spôsobené dočasným nedostatkom prietoku krvi do srdca, čo má za následok nedostatok kyslíka v srdcovom tkanive.
Tento jav sa tiež nazýva ischémia; pri angíne pectoris je ischémia reverzibilná a nezachádza tak ďaleko, aby spôsobila trvalé poškodenie srdca.
Ochorenie sa zvyčajne prejavuje ako náhla, akútna a prechodná bolesť na hrudníku; tiaže na hrudníku a horných končatinách, mravčenie alebo bolestivosť na tom istom mieste, únava, potenie, nevoľnosť.
Symptómy sa môžu veľmi líšiť v intenzite a trvaní od jednotlivca k jednotlivcovi.
Čo je angina pectoris?
Angína môže byť rozdelená do rôznych foriem:
- Stabilná alebo námahová angína: je vyvolaná fyzickou námahou, chladom alebo emóciami. V tomto prípade sa symptóm ochorenia prejavuje pri fyzickej aktivite, najmä pri vystavení nízkym teplotám alebo pri vrchole emočného stresu. Je to najbežnejšia forma a zároveň aj najkontrolovateľnejšia.
- Nestabilná angína: v tomto prípade sa bolesť objavuje neočakávane, dokonca aj v pokoji alebo pri miernej fyzickej námahe. Príčinou môže byť dočasné upchatie koronárnej tepny zrazeninou, známou aj ako trombus, ktorá sa tvorí na aterosklerotickom ochorení cievnych stien. Ide teda o najnebezpečnejšiu formu angíny pectoris, ktorá sa musí urýchlene liečiť, pretože je silne spojená s rizikom progresie do akútneho infarktu myokardu. Variantná angína alebo Prinzmetalova angína môže byť tiež považovaná za formu nestabilnej angíny. Variantná angína je spôsobená spazmom jednej z koronárnych artérií s výrazným, aj keď prechodným zúžením cievy až do bodu, kedy je výrazne narušený prietok krvi a vzniká ischémia spojená s bolesťou na hrudníku. Prinzmetalova angína je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré vo všeobecnosti nie je spojené s aterosklerózou koronárnej cievy postihnutej spazmom.
- Sekundárna angína: sem patria všetky formy srdcovej „ischémie“, ktoré nie sú spôsobené zúžením alebo obštrukciou koronárnych ciev, ale inými patologickými stavmi, ako je aortálna insuficiencia, mitrálna stenóza, ťažká anémia, hypertyreóza a arytmie.
Aké sú príčiny anginy pectoris?
Angína je spôsobená dočasným znížením prívodu krvi do srdca.
Krv nesie kyslík, ktorý tkanivá srdcového svalu potrebujú k životu.
Ak je prietok krvi nedostatočný, vytvárajú sa podmienky pre ischémiu.
Znížený prietok môže byť spôsobený kritickým zúžením koronárnych artérií (stenóza), takže pri zvýšených požiadavkách na kyslík zo srdcového tkaniva (počas fyzickej aktivity, chladu alebo emočného stresu) v skutočnosti nie je dostatočný prísun.
Najčastejšie sa to vyskytuje v prítomnosti koronárnej aterosklerózy, choroby, ktorá postihuje steny krvných ciev tvorbou plakov s obsahom lipidov alebo vlákien, ktoré sa vyvíjajú smerom k progresívnej redukcii lúmenu alebo k ulcerácii a náhlej tvorbe zrazenina nad bodom poranenia.
Obštrukcia/zmršťovanie koronárnej artérie sa môže zriedkavejšie vyskytnúť aj spazmom koronárnej artérie, zvyčajne bez aterosklerotických zmien v stenách ciev.
Podmienky, ktoré podporujú rozvoj aterosklerózy, sú fajčenie, cukrovka, hypertenzia a obezita.
EKG VYBAVENIE? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Aké sú príznaky anginy pectoris?
Príznaky angíny zahŕňajú:
- Akútna bolesť, ťažoba, brnenie alebo bolestivosť na hrudníku, ktorá môže niekedy vyžarovať do ramien, paží, lakťov, zápästí, chrbta, krk, hrdlo a čeľusť
- Predĺžená bolesť v hornej časti brucha
- Dýchavičnosť (dyspnoe)
- Potenie
- mdloby
- Nevoľnosť a zvracanie
Ako predchádzať angíne pectoris?
Angine pectoris sa predchádza predovšetkým prevenciou koronárnej aterosklerózy, vykonávaním všetkých opatrení zameraných na kontrolu hlavných kardiovaskulárnych rizikových faktorov.
Je potrebné vyhnúť sa sedavosti, vykonávať miernu a pravidelnú fyzickú aktivitu; vyhýbajte sa, ak ste mali epizódy angínovej bolesti, nadmernej námahy a zdrojov psychofyzického stresu; vyhýbať sa nadváhe a obezite, dodržiavať zdravú výživu s nízkym obsahom tuku a bohatú na ovocie a zeleninu; vyhnúť sa veľkým jedlám a alkoholu; nefajčite alebo prestaňte fajčiť.
Ľudia s cukrovkou by mali zaviesť všetky opatrenia na primeranú kontrolu glukózy v krvi.
Okrem toho je potrebné pravidelne kontrolovať krvný tlak.
Diagnóza
Ak máte epizódu angíny, aj keď máte podozrenie, mali by ste to okamžite nahlásiť svojmu lekárovi na vyšetrenie:
- Elektrokardiogram (EKG): zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca a umožňuje odhaliť abnormality naznačujúce ischémiu myokardu. Holter je predĺžené 24-hodinové monitorovanie EKG: v prípade podozrenia na angínu pectoris umožňuje zaznamenávať EKG v každodennom živote a najmä v tých kontextoch, kde pacient uvádza symptómy.
- Záťažový test: vyšetrenie pozostáva zo záznamu elektrokardiogramu, zatiaľ čo pacient vykonáva fyzické cvičenie, zvyčajne chôdzu na bežiacom páse alebo šliapanie na rotopede. Test sa vykonáva podľa vopred definovaných protokolov zameraných na posúdenie funkčnej rezervy koronárnej cirkulácie. Preruší sa, keď sa vyskytnú symptómy, zmeny EKG alebo vysoký krvný tlak, alebo keď sa u daného pacienta dosiahne maximálna aktivita pri absencii známok a symptómov svedčiacich o ischémii.
- Scintigrafia myokardu: je metóda používaná na hodnotenie ischémie pri záťaži u pacientov, ktorých samotný elektrokardiogram by nebol dostatočne interpretovateľný. Aj v tomto prípade môže pacient vyšetrenie vykonať na rotopede alebo bežiacom páse. Okrem elektrokardiografického monitorovania sa intravenózne podáva rádioaktívny indikátor, ktorý sa pri pravidelnom zásobovaní srdca krvou lokalizuje v srdcovom tkanive. Rádioaktívny indikátor vysiela signál, ktorý dokáže detekovať špeciálne zariadenie, gama kamera. Podávaním rádioaktívneho indikátora v pokoji a na vrchole aktivity je možné posúdiť, či v druhom prípade chýba signál, čo je znakom toho, že pacient trpí námahovou ischémiou. Vyšetrenie umožňuje nielen diagnostikovať prítomnosť ischémie, ale aj poskytnúť presnejšie informácie o jej lokalizácii a rozsahu. Rovnaké vyšetrenie sa môže uskutočniť vytvorením hypotetickej ischémie ad hoc liekom a nie skutočným cvičením.
- Echokardiogram: ide o zobrazovací test, ktorý vizualizuje štruktúry srdca a fungovanie jeho pohyblivých častí. Prístroj vydáva lúč ultrazvuku do hrudníka cez sondu položenou na jeho povrchu a spracováva odrazený ultrazvuk, ktorý sa vracia do tej istej sondy po tom, čo rôznymi spôsobmi interaguje s rôznymi zložkami srdcovej štruktúry (myokard, chlopne, dutiny). . Snímky v reálnom čase je možné zbierať aj počas záťažového testu, čo poskytuje cenné informácie o schopnosti srdca správne sa kontrahovať počas fyzickej aktivity. Podobne ako pri scintigrafii je možné echokardiogram zaznamenať aj po podaní lieku pacientovi, ktorý môže vyvolať ischémiu (EKO-stres), čo umožňuje diagnostiku a posúdenie jej rozsahu a lokalizácie.
- Koronografia alebo koronárna angiografia: ide o vyšetrenie, ktoré umožňuje vizualizáciu koronárnych artérií vstreknutím kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie. Vyšetrenie sa vykonáva v špeciálnej rádiologickej miestnosti, kde sa dodržiavajú všetky potrebné opatrenia na sterilitu. Injekcia kontrastu do koronárnych artérií vyžaduje selektívnu katetrizáciu artérie a zasunutie katétra k začiatku skúmaných ciev.
- CT srdca alebo počítačová tomografia (CT): ide o diagnostický zobrazovací test na posúdenie prítomnosti kalcifikácií v dôsledku aterosklerotických plakov v koronárnych cievach, čo je nepriamy indikátor vysokého rizika závažného ochorenia koronárnych artérií. Dnešnými prístrojmi je možné aj podaním intravenóznej kontrastnej látky rekonštruovať koronárny lumen a získať informácie o akýchkoľvek kritických zúženiach.
- Nukleárna magnetická rezonancia (NMR): vytvára podrobné snímky štruktúry srdca a krvných ciev zaznamenávaním signálu vysielaného bunkami vystavenými intenzívnemu magnetickému poľu. Umožňuje hodnotenie morfológie srdcových štruktúr, srdcovej funkcie a akýchkoľvek zmien v pohybe steny sekundárne po farmakologicky vyvolanej ischémii (kardiálna stresová MRI).
Liečba angíny
Liečba angíny je zameraná na zlepšenie koronárnej perfúzie a predchádzanie riziku infarktu a trombózy.
Terapia zahŕňa niekoľko možností, farmakologických alebo intervenčných, ktoré zhodnotí kardiológ vo vzťahu ku klinickému obrazu:
- Dusičnany (nitroglycerín): ide o kategóriu liekov používaných na podporu vazodilatácie koronárnych artérií, čím umožňuje zvýšený prietok krvi do srdca.
- Aspirín: vedecké štúdie ukázali, že aspirín znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu. Protidoštičkové pôsobenie tohto lieku zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Rovnaký účinok majú aj iné protidoštičkové lieky (tiklopidín, klopidogrel, prasugrel a tikagrelor), ktoré sa môžu podávať ako alternatíva alebo v kombinácii s aspirínom v závislosti od klinického stavu.
- Betablokátory: spomaľujú tep a znižujú krvný tlak, čím pomáhajú znižovať prácu srdca a tým aj jeho potrebu kyslíka.
- Statíny: lieky na kontrolu cholesterolu, ktoré obmedzujú jeho tvorbu a hromadenie na stenách tepien, spomaľujú rozvoj alebo progresiu aterosklerózy.
- Blokátory kalciových kanálov: majú vazodilatačný účinok na koronárne artérie, čím zvyšujú prietok krvi do srdca.
Intervenčná možnosť zahŕňa:
Perkutánna koronárna angioplastika, operácia, pri ktorej sa do lúmenu koronárnej artérie pri angiografii zavedie malý balónik zvyčajne spojený s kovovou sieťovinou (stent), ktorá sa nafúkne a roztiahne v mieste zúženia tepny.
Tento postup zlepšuje prietok krvi po prúde, znižuje alebo odstraňuje angínu.
Bypass koronárnej artérie, chirurgický zákrok, pri ktorom sú umiestnené cievne konduity (venózneho alebo arteriálneho pôvodu), aby „obišli“ bod zúženia koronárnej artérie, čím sa umožní, aby horná časť zúženia priamo komunikovala s časťou po prúde.
Operácia sa vykonáva s otvoreným hrudníkom, pacient v celkovej anestézii a takmer vždy s podporou mimotelového obehu.
Prečítajte si tiež:
Máte búšenie srdca? Tu je to, čo sú a čo označujú
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
MRI, magnetická rezonancia srdca: čo to je a prečo je to dôležité?
Angina pectoris: Rozpoznanie, diagnostika a liečba