Operácia aortálnej chlopne: prehľad

By Cristiano Antonino On Apríla 24, 2023

Operáciu aortálnej chlopne vykonávajú kardiochirurgovia na liečbu bikuspidálnej chlopne, iných vrodených porúch aortálnej chlopne, stenózy aortálnej chlopne a regurgitácie aortálnej chlopne

Čo je aortálna chlopňa?

Srdce sa skladá zo štyroch chlopní: mitrálnej, trikuspidálnej, aortálnej a pľúcnej.

Aortálna chlopňa je umiestnená medzi ľavou komorou (spodná čerpacia komora srdca) a aortou, ktorá je najväčšou tepnou v tele.

Chlopne udržujú jednosmerný prietok krvi srdcom.

Čo je ochorenie aortálnej chlopne?

Ochorenie aortálnej chlopne sa vyskytuje, keď aortálna chlopňa nefunguje správne.

Môže to byť spôsobené:

Stenóza aortálnej chlopne: Tieto tuhé, zrastené, zhrubnuté, neohybné cípy chlopne vedú k zúženiu aortálnej chlopne, čo obmedzuje prietok krvi. Stenóza aortálnej chlopne postupuje, keď sa vápnik ukladá na cípe chlopne, čo ďalej obmedzuje ich pohyblivosť. Stenóza sa môže vyskytnúť u pacientov s trikuspidálnou (3 cípy) alebo bikuspidálnou (2 cípy) aortálnou chlopňou.
Regurgitácia aortálnej chlopne (tiež nazývaná chlopňová nedostatočnosť, nekompetentnosť alebo „netesná chlopňa“): Tieto chlopne sa úplne nezatvárajú. Regurgitácia spôsobuje, že krv vytlačená zo srdca okamžite prúdi späť do srdca, keď srdce prestane stláčať a uvoľní sa. Regurgitácia môže nastať v dôsledku ochabnutých cípov (prolaps), abnormálne vrodene deformovaných chlopní (dvojcípa alebo jednocípa), infekcii chlopne (endokarditída), neschopnosti cípov tesne uzavrieť v dôsledku dilatácie aorty (aneuryzma), otvorov v letáky alebo reumatické ochorenie chlopne.

Aké sú príčiny ochorenia aortálnej chlopne?

Aortálna chlopňa môže byť abnormálna pri narodení (zvyčajne vrodená bikuspidálna aortálna chlopňa) alebo môže časom ochorieť, zvyčajne u starších pacientov (získané ochorenie chlopne).

Vrodené ochorenie aortálnej chlopne

Pacienti s bikuspidálnou aortálnou chlopňou sa s ňou rodia a sú prítomní asi u 1-2 % populácie.

Namiesto normálnych troch cípov alebo hrbolčekov má bikuspidálna aortálna chlopňa iba dva.

Bez tretieho letáku sa otvor chlopne nemusí úplne zavrieť a presakovať (regurgitácia) alebo sa nemusí úplne otvoriť a zúžiť (stenóza) alebo presakovať.

V mnohých prípadoch môže bikuspidálna aortálna chlopňa normálne fungovať niekoľko rokov bez potreby liečby.

Asi 25 % pacientov s bikuspidálnou aortálnou chlopňou môže mať zväčšenie aorty nad chlopňou.

Ak je aorta vážne roztiahnutá, je známa ako aneuryzmatická.

Získané ochorenia aortálnej chlopne

Pri získaných patológiách aortálnej chlopne dochádza k zmenám v štruktúre chlopne.

Medzi získané stavy aortálnej chlopne patria:

Infekčná endokarditída je bakteriálna infekcia chlopne spôsobená, keď baktérie vstúpia do krvného obehu z miesta vzdialenej infekcie a prichytia sa na povrch srdcových chlopní. Čistenie zubov alebo aj malá infekcia, ako je zubný absces, môže spôsobiť závažnú bakteriálnu endokarditídu aortálnej chlopne.
Reumatická horúčka je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou hrdla, ako je streptokoka. Pri reumatickej horúčke samotná chlopňa nie je infikovaná, ale protilátky vyvinuté telom na boj proti infekcii reagujú so srdcovými chlopňami, čo spôsobuje stuhnutie cípov aortálnej chlopne a ich spojenie.
Degenerácia aortálnej chlopne v dôsledku opotrebovania je ďalšou príčinou získanej choroby aortálnej chlopne. U mnohých pacientov cípy aortálnej chlopne časom degenerujú a kalcifikujú. Tento jav najčastejšie spôsobuje aortálnu stenózu, ale môže spôsobiť aj aortálnu regurgitáciu. Toto je najčastejšia príčina aortálnej stenózy u ľudí starších ako 65 rokov.
Ďalšími príčinami ochorenia aortálnej chlopne sú: reumatoidná artritída, chronické zápalové ochorenia, lupus, syfilis, vysoký krvný tlak, aneuryzma aorty, ochorenia spojivového tkaniva a menej často rakoviny, niektoré typy liekov a ožarovanie pri rakovine alebo lymfómoch.

Aké sú príznaky ochorenia aortálnej chlopne?

Mnoho pacientov s ochorením aortálnej chlopne je asymptomatických (nemajú žiadne príznaky), aj keď je stenóza (zúženie) alebo regurgitácia (únik) závažná.

Počiatočné príznaky ochorenia aortálnej chlopne zvyčajne zahŕňajú:

únava
Ľahká únava
Strata energie
Opuch v členkoch
Búšenie srdca (extra alebo vynechávanie srdca)

Pokročilejšie príznaky môžu zahŕňať

Dýchavičnosť
bolesť v hrudi
Závrat alebo strata vedomia

Ako sa diagnostikuje ochorenie aortálnej chlopne?

Diagnóza ochorenia aortálnej chlopne sa vykonáva po tom, čo váš lekár skontroluje vaše príznaky, vykoná fyzickú skúšku a počúva šelest a vyhodnotí výsledky diagnostických testov.

Počas fyzického vyšetrenia pomocou stetoskopu môže lekár počuť šelest, ktorý predstavuje turbulentný prietok krvi cez abnormálny ventil.

Diagnózu ochorenia aortálnej chlopne potvrdzuje špecializovaný ultrazvuk srdca, nazývaný echokardiogram.

Echokardiogram umožňuje lekárovi zobraziť srdcové chlopne a určiť závažnosť a možnú príčinu ochorenia aortálnej chlopne.

U väčšiny pacientov stačí na zobrazenie chlopne štandardný transtorakálny echokardiogram (pri ktorom sa na kožu hrudníka umiestni sonda naplnená gélom na prenos obrázkov).

Vyšetrenie môže byť kombinované s cvičením alebo intravenóznou infúziou liekov, aby lekár mohol jasnejšie vidieť stupeň striktúry.

Niekedy je potrebný transezofageálny echokardiogram (TEE - kde hadička prechádza cez ústa do pažeráka), aby sa chlopňa bližšie zobrazila.

TEE je ambulantný zákrok.

Ako sa lieči ochorenie aortálnej chlopne?

Ak nie sú žiadne príznaky alebo poškodenie srdca, chlopňa by mala byť chránená pred ďalším poškodením dodržiavaním preventívnych opatrení na zníženie rizika infekčnej endokarditídy a môžu byť potrebné lieky.

Tiež možno budete potrebovať operáciu na liečbu tohto stavu, ak máte príznaky, známky poškodenia srdca alebo srdcového zlyhania.

Operácia aortálnej chlopne

Existujú dva typy operácií aortálnej chlopne: oprava aortálnej chlopne a náhrada aortálnej chlopne.

Počas operácie aortálnej chlopne, vrátane operácie aorty, môže byť aortálna chlopňa opravená alebo vymenená.

Výsledky diagnostických testov, štruktúra srdca, vek, prítomnosť iných zdravotných stavov a ďalšie faktory sa vezmú do úvahy, aby sa určilo, či oprava alebo náhrada aortálnej chlopne je pre pacienta najlepším liečebným prístupom.

Operáciu aortálnej chlopne možno vykonať tradičnou operáciou chlopne alebo minimálne invazívnymi prístupmi.

Tradičná operácia aortálnej chlopne

Počas tradičnej operácie aortálnej chlopne chirurg urobí 6-8 palcový rez v strede hrudnej kosti a rozdelí časť alebo celú hrudnú kosť, aby poskytol priamy prístup k srdcu.

Chirurg opraví alebo nahradí abnormálnu srdcovú chlopňu alebo chlopne.

Minimálne invazívna chirurgia aortálnej chlopne

Minimálne invazívna operácia aortálnej chlopne je typ operácie na opravu aortálnej chlopne, ktorá sa vykonáva cez menšie rezy, 2 až 4 palce, bez otvorenia celého hrudníka.

Zvyčajne sa vykonáva rezom „J“ a ponecháva hrudník stabilný.

Minimálne invazívna chirurgia znižuje stratu krvi, traumu, dĺžku pobytu v nemocnici a môže urýchliť zotavenie.

Väčšina pacientov, ktorí potrebujú izolovanú operáciu aortálnej chlopne, je kandidátmi na minimálne invazívnu operáciu aortálnej chlopne, ale váš chirurg skontroluje vaše diagnostické testy a určí, či ste kandidátom na tento typ operácie.

Oprava aortálnej chlopne

Aj keď sa aortálna chlopňa zvyčajne vymieňa, jednou z možností môže byť oprava aortálnej chlopne.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Oprava bikuspidálnej aortálnej chlopne

Dvojcípa aortálna chlopňa môže byť opravená pretvorením cípov aortálnej chlopne tak, aby sa chlopňa otvárala a zatvárala úplnejšie.

Oprava bikuspidálnej aortálnej chlopne môže byť možnosťou liečby netesných chlopní, ale nemožno ju použiť na liečbu stenóznej alebo zúženej bikuspidálnej aortálnej chlopne.

Oprava bikuspidálnej aortálnej chlopne sa môže vykonať minimálne invazívnou chirurgickou technikou rezu „J“.

Operácia aortálnej chlopne je technicky náročná a musí ju vykonať chirurg, ktorý má skúsenosti s opravou aortálnej chlopne.

Oprava zväčšenej aorty

Ochorenie aortálnej chlopne je často spojené so zväčšením (aneuryzmou) vzostupnej aorty, počiatočnej časti aorty (hlavnej krvnej cievy tela, ktorá vychádza z aortálnej chlopne).

Ak je aorta veľmi zväčšená (zvyčajne viac ako 4.5 až 5 cm v priemere), môže byť potrebné túto časť aorty nahradiť.

Výmena sa vykonáva v čase opravy alebo výmeny aortálnej chlopne.

U pacientov, ktorí majú poškodenú aortálnu chlopňu a zväčšenú aortu, možno vykonať špeciálny postup (Davidov postup).

Davidov postup umožňuje chirurgom opraviť aortálnu chlopňu a súčasne nahradiť zväčšenú vzostupnú aortu.

Oprava tržných rán alebo ventilových otvorov

Ak majú chlopne chlopne trhliny alebo diery, chirurg ich môže prišiť tkanivovými náplasťami.

Výmena aortálnej chlopne

Ak oprava chlopne neprichádza do úvahy, chirurg môže chlopňu vymeniť.

Natívna (pôvodná) chlopňa sa odstráni a na anulus natívnej chlopne sa prišije nová chlopňa.

Nový ventil môže byť mechanický alebo biologický.

Biologická výmena chlopne

Väčšina aortálnych chlopní je nahradená bioprotézou.

Tkanivové chlopne (tiež nazývané tkanivové alebo bioprotetické chlopne) sú vyrobené z tkaniva, ale môžu mať aj umelé časti, ktoré poskytujú dodatočnú podporu a umožňujú prišitie chlopne na miesto.

Asi 80 % aortálnych chlopní je nahradených bioprotézou.

Tkanivové chlopne môžu byť vyrobené z bravčového (prasacieho) tkaniva, hovädzieho (hovädzieho) perikardiálneho tkaniva alebo perikardiálneho tkaniva z iných druhov.

Zavedenie týchto chlopní je bezpečné, vydržia dlho (15 až 20 rokov) a umožňujú pacientom doživotne sa vyhýbať užívaniu antikoagulancií (liekov na riedenie krvi).

Náhrada aortálnej chlopne ľudským homograftom (nazývaným aj aloštep)

Homograft je aortálna alebo pľúcna chlopňa odobratá z darovaného ľudského srdca, uskladnená, ošetrená antibiotikami a zmrazená za sterilných podmienok.

Homografty sa väčšinou používajú, keď je koreň aorty zničený endokarditídou (infekciou).

Výmena mechanických ventilov

Mechanické ventily sú vyrobené výlučne z mechanických častí, nereagujú a telo ich dobre znáša.

Najčastejšie sa používa bileaflet ventil.

Skladá sa z dvoch plátov pyrolytického uhlíka (kvalita podobná diamantu) v prstenci potiahnutom polyesterovou tkaninou.

Všetci pacienti s mechanickou protetikou chlopne by mali užívať liek na riedenie krvi, warfarín (Coumadin), po zvyšok svojho života, aby sa znížilo riziko zrážania krvi a mŕtvice.

To zvyšuje riziko krvácania.

Rossova procedúra (nazývaná aj procedúra prepínania)

Rossova operácia sa zvyčajne vykonáva u pacientov mladších ako 30 rokov, ktorí sa chcú po operácii vyhnúť celoživotnému užívaniu liekov na riedenie krvi (lieky na riedenie krvi).

Počas tohto postupu sa pacientovi odstráni normálna pľúcna chlopňa a použije sa na nahradenie chorej aortálnej chlopne.

Pľúcna chlopňa sa potom nahradí pľúcnym homograftom.

Rossova operácia ponecháva dva chlopne v potenciálnom riziku následného zlyhania.