Operácia aorty: čo to je, kedy je to nevyhnutné
Operácia aorty lieči problémy s najväčšou tepnou vo vašom tele. Chirurgia môže opraviť natiahnutú aortu, ktorej hrozí prasknutie
Váš lekár si môže vybrať z rôznych prístupov, od otvorených až po minimálne invazívne.
Niektorí ľudia môžu potrebovať núdzovú operáciu, ale miera prežitia je lepšia pre plánované operácie, ktoré predchádzajú problémom.
Čo je operácia aorty?
Operácia aorty rieši problémy s vašou aortou, najväčšou tepnou vo vašom tele.
Vaša aorta, ktorá sa spája s vaším srdcom, transportuje krv bohatú na kyslík zo srdca do zvyšku tela.
Ide z vášho srdca do oblasti brucha.
Pri veľkom objeme krvi prúdiacej cez vašu aortu môžu jej steny oslabnúť a natiahnuť sa.
Toto je aneuryzma.
Okrem toho môže hypertenzia oddeliť vrstvy steny aorty, čo je disekcia aorty.
Tieto problémy zhoršujú schopnosť vašej aorty posielať krv s kyslíkom do buniek a tkanív vášho tela.
V niektorých prípadoch je poškodenie život ohrozujúce.
Kedy potrebujete operáciu aorty?
Váš lekár odporučí operáciu aneuryzmy, ak za rok narastie v priemere asi o pol palca.
Načasovanie operácie pre pomaly rastúcu aneuryzmu sa líši.
Mnoho chirurgov však operuje, keď je aneuryzma medzi 2 a 2.2 palca, pretože disekcie a prasknutia sú pravdepodobnejšie pri asi 2.4 palca.
Potrebujete operáciu aorty skôr, ako hrozí prasknutie steny aorty.
Keď sa stena aorty natiahne príliš ďaleko, môže to viesť k disekcii aorty.
Mnoho chorôb a stavov môže spôsobiť dilatáciu (rozšírenie) aorty alebo disekciu aorty (roztrhnutie), čím sa zvyšuje riziko budúcich život ohrozujúcich udalostí.
Podmienky, ktoré môžu viesť k aneuryzme aorty a disekcii aorty, zahŕňajú
- Ateroskleróza (kôrnatenie tepien).
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak).
- Genetické stavy (ako je Marfanov syndróm).
- Poruchy spojivového tkaniva.
- Poranenie.
Operácia aorty lieči rôzne typy aneuryziem aorty (oslabené a vyčnievajúce arteriálne steny v aorte).
Aneuryzma sa môže vyvinúť kdekoľvek pozdĺž aorty, ako napríklad:
- V časti, ktorá prebieha cez brucho (aneuryzma brušnej aorty).
- V hrudníku (aneuryzma hrudnej aorty). Môžu zahŕňať koreň aorty (časť aorty, ktorá je pripojená k vášmu srdcu), vzostupnú aortu, oblúk aorty alebo zostupnú aortu.
- V bruchu aj v hrudníku (aneuryzma torakoabdominálnej aorty).
- Chirurgia aorty lieči aj disekciu aorty alebo oddelenie vrstiev steny aorty.
- Krv preteká trhlinou vo vnútornej vrstve aorty.
Ide o život ohrozujúci stav.
Dokonca aj ľudia narodení so zriedkavými srdcovými chorobami, ako je koarktácia (zúženie) aorty alebo transpozícia (inverzia) veľkých tepien, potrebujú operáciu aorty.
Iní potrebujú operáciu pre problém s aortálnou chlopňou.
Aká dôležitá je operácia aorty?
Operácia aorty je dôležitá, pretože aorta posiela krv bohatú na kyslík z vášho srdca do celého tela.
Vaše telo sa spolieha na plne funkčnú aortu.
Rovnako ako mnoho vecí v medicíne, operácie aorty majú tendenciu ísť lepšie, keď sa príliš dlho neodkladajú.
Napríklad miera prežitia je dobrá pri operovaní aneuryzmy pred jej prasknutím.
Ako prebieha operácia aorty?
V závislosti od vašej situácie môže váš lekár vykonať operáciu aorty:
- Rozštiepenie hrudnej kosti (operácia na otvorenom srdci).
- Rezanie medzi rebrami (torakotómia).
- Prechod cez krvné cievy (minimálne invazívna alebo endovaskulárna metóda).
Endovaskulárne znamená, že váš chirurg vykonáva operáciu vo vašom tele pomocou tenkých dlhých hadičiek nazývaných katétre.
Prostredníctvom malých rezov v slabinách váš poskytovateľ používa katétre na vedenie stentgraftu cez vaše krvné cievy do miesta aneuryzmy.
Endovaskulárny stentgraft je malá trubica z drôteného pletiva (nazývaná tiež lešenie), ktorá posilňuje slabé miesto v aorte.
Pevným utesnením oblasti s tepnou nad a pod aneuryzmou umožňuje štep krv cez ňu pretekať bez toho, aby tlačil na aneuryzmu.
Výhody endovaskulárnej opravy hrudných aneuryziem zahŕňajú:
- Vo všeobecnosti menej bolestivé ako operácia na otvorenom srdci.
- Nižšie riziko komplikácií v porovnaní s tradičnou chirurgiou na otvorenom hrudníku vďaka menším rezom.
- Lepšia voľba pre ľudí, ktorí nie sú kandidátmi na operáciu s otvoreným hrudníkom, ktorá má vyššie riziká.
- Kratší čas na zotavenie.
Čo sa stane pred operáciou aorty?
Informujte svojho poskytovateľa o všetkých liekoch, ktoré užívate, dokonca aj o tých, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis.
Môžu vás požiadať, aby ste niektoré z nich prestali užívať na určitý čas pred operáciou.
Choďte na všetky stretnutia, ktoré vyžaduje váš poskytovateľ, napr. na elektrokardiogram, zobrazovanie alebo krvný test.
To im poskytuje cenné informácie, ktoré budú potrebovať pre vašu operáciu.
Požiadajte niekoho, aby vás odviezol do az nemocnice.
Môžete tiež chcieť, aby s vami niekto zostal prvých pár dní po návrate z nemocnice domov.
Opýtajte sa svojho zamestnávateľa, či môžete počas zotavovania získať invalidné poistenie.
Získajte pokyny, ako sa pripraviť, napríklad kedy prestať jesť večer pred operáciou.
Ako dlho trvá operácia aorty?
Čas potrebný na operáciu aorty závisí okrem iných faktorov od postupu, ktorý podstupujete.
Operácia aneuryzmy brušnej aorty trvá tri až šesť hodín.
Ak sa však vykonáva endovaskulárnou metódou, sú potrebné dve až päť hodín.
Príklady iných operačných časov:
- Endovaskulárna oprava hrudnej aorty: asi dve hodiny.
- Zložitejšia oprava: tri až osem hodín.
- Oprava pitvy aorty: šesť hodín.
Čo sa deje počas operácie aorty?
Váš chirurgický postup závisí od typu problému, ktorý máte s aortou, a od metódy, ktorú používa váš poskytovateľ.
Operácia aneuryziem aorty
Ak máte aneuryzmu, váš chirurg nahradí alebo posilní predĺženú časť vašej aorty.
Na nahradenie alebo opravu krvných ciev používajú syntetické tkanivo, ako je Dacron.
Aneuryzma vo vzostupnej aorte: Pri aneuryzme vo vzostupnej aorte (smerom k hlave) môže chirurg nahradiť poškodenú časť pomocou trubicového štepu. Dostanú sa tam sternotómiou alebo prerezaním hrudnej kosti. Tento prístup použijú aj na operáciu vášho oblúka aorty, zakrivenej časti, ktorá smeruje nahor k vám krk.
V závislosti od umiestnenia aneuryzmy bude musieť chirurg vymeniť alebo opraviť aortálnu chlopňu a/alebo koreň aorty v blízkosti chlopne.
Aneuryzma v zostupnej hrudnej aorte: Ak je vaša aneuryzma v zostupnej hrudnej aorte, ktorá smeruje k žalúdku, váš poskytovateľ ju môže dosiahnuť cez rez medzi rebrami (torakotómia). Môžu tiež vykonať opravu vložením stentu cez tepny a umiestnením do aneuryzmy. Ide o endovaskulárnu opravu hrudnej aorty.
Aneuryzma vzostupnej a zostupnej aorty: komplexné postupy na aorte liečia ľudí s aneuryzmami, ktoré vyžadujú výmenu aorty od aortálnej chlopne po bifurkáciu aorty (kde sa aorta rozdelí na dve časti).
Vo všeobecnosti, ak vaša aneuryzma siaha od koreňa aorty k bifurkácii aorty, váš chirurg v prvom štádiu operuje koreň aorty, vzostupnú aortu a oblúk (počiatočná časť aorty, keď vychádza zo srdca).
Potom, po zotavení, chirurg plánuje druhú fázu pre zostávajúcu zostupnú hrudnú a brušnú aneuryzmu.
To nie je vždy prípad.
Niekedy musia prispôsobiť svoj prístup každému človeku.
Počas procedúry axilárna tepna (časť hlavnej tepny v ramene) zabezpečuje prietok krvi do telesných orgánov.
Chirurgovia môžu vykonať opravy zostupnej aneuryzmy aorty zahŕňajúcej hrudnú a brušnú aortu (nazývanú aj torako-abdominálna aneuryzma) prostredníctvom jednej operácie s použitím kombinovaných rezov v hrudníku a strednej časti brucha.
V prvom štádiu môže chirurg nahradiť aortálnu chlopňu, vzostupnú aortu a oblúk.
Umiestňujú tubulárny štep „slonieho chobota“, ktorý visí v zostupnej aorte.
Použijú ho neskôr v druhej fáze ako proximálne pripojenie.
Druhá fáza zahŕňa opravu torakoabdominálnej aneuryzmy, ktorú chirurgovia tradične vykonávajú rezom v hrudníku a bruchu, aby fixovali aortu až po bifurkáciu aorty (až po nohy).
V nedávnej dobe, ako súčasť druhej fázy, najprv rozmiestnili stenty v zostupnej hrudnej aorte, aby uľahčili torako-abdominálny komponent.
V prípadoch, keď aneuryzma siaha od koreňa k descendentnej hrudnej aorte nad brušnou aortou a jej vetvami k brušným orgánom, druhá fáza zahŕňa iba endovaskulárny prístup.
Rozmiestňujú stenty v „slonom chobote“ až po „normálnu“ brušnú aortu.
Aneuryzma koreňa aorty: Davidova metóda náhrady koreňa aorty šetriaca chlopňu a jej modifikácie opravujú aneuryzmy koreňa aorty pri zachovaní aortálnej chlopne. Môžu použiť bioprotetickú chlopňu (chlopňu z organického materiálu), ak je vaša aortálna chlopňa nepoužiteľná.
Chirurgický zákrok na disekciu aorty
Ak máte disekciu aorty v koreni aorty alebo vzostupnej aorte, budete potrebovať núdzovú operáciu.
Váš chirurg prereže hrudnú kosť (sternotómia).
Na riadenie dýchania a krvného obehu budú používať prístroj srdce-pľúca.
Na nahradenie poškodenej vzostupnej aorty použijú tkanivový štep.
Môže byť tiež potrebné nahradiť aortálnu chlopňu, koreň aorty alebo oblúk aorty.
Niektorí ľudia môžu byť schopní dosiahnuť opravu disekcie aorty bez rezu hrudnej kosti, ak disekcia nezahŕňa koreň, vzostupnú aortu alebo oblúk aorty.
Pri endovaskulárnej oprave hrudnej aorty chirurg prevedie stentgraftom cez tepny, aby ho umiestnil do zostupnej hrudnej aorty.
Čo sa stane po operácii aorty?
Začínate na jednotke intenzívnej starostlivosti. Môžete sa tam zobudiť a mať v krku dýchaciu trubicu.
Odstránia ho, keď budete môcť dýchať sami.
Keď to dokážete, začnete trochu chodiť.
Do inej miestnosti sa presuniete, keď už nebudete musieť byť na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Keď splníte kritériá na prepustenie, porozprávate sa so svojím poskytovateľom o návrate domov.
Aké sú výhody operácie aorty?
Operácia aorty vám môže zachrániť život.
Môže zabrániť prasknutiu aneuryzmy.
Aké sú riziká alebo komplikácie operácie aorty?
Komplikácie sa líšia v závislosti od typu operácie aorty, ktorú máte.
Pri oprave disekcie aorty komplikácie zahŕňajú:
- Krvácajúca.
- Mŕtvica.
- Infarkt.
- Renálne zlyhanie.
- Ochrnutie nôh a ischémia.
- Problémy s dýchaním.
- Krvné zrazeniny.
- Črevná ischémia.
Komplikácie opravy aneuryzmy zahŕňajú:
- Krvácajúca.
- Problémy s dýchaním.
- Problémy s obličkami.
- Paralýza nôh.
- Krvné zrazeniny.
Ako dlho trvá zotavenie z operácie aorty?
Po operácii aneuryzmy aorty ľudia zvyčajne strávia týždeň v nemocnici.
Okrem toho potrebujú aspoň mesiac na zotavenie.
Ak máte minimálne invazívny chirurgický zákrok, môžete byť v nemocnici iba jeden alebo dva dni.
Po disekcii aorty môžete očakávať, že zostanete v nemocnici asi týždeň. Ak však máte komplikácie, môže to trvať tri alebo štyri týždne.
Aká je miera prežitia pri operácii aorty?
Miera prežitia pri operácii aorty závisí od typu operácie a ďalších faktorov.
Miera prežitia pri operácii aorty je lepšia pri elektívnej (preventívnej) operácii ako pri urgentnej operácii.
V prípade aneuryzmy brušnej aorty prežije 99 % ľudí 30 dní po elektívnej endovaskulárnej oprave.
30-dňová miera prežitia sa pohybuje od 96 % do 98 % pri chirurgickom odstránení tej istej aneuryzmy.
Avšak iba 50% až 70% prežije operáciu po prasknutí aneuryzmy.
Miera prežitia pre ascendentnú aortu a aneuryzmu oblúka aorty bola po jednom roku 81 % až 95 %.
Po ôsmich až desiatich rokoch ich bolo 60 % ku 73 %.
Prečítajte si tiež
Aneuryzma brušnej aorty: Symptómy, hodnotenie a liečba
Bypass koronárnej artérie: Čo to je a kedy ju použiť
Musíte podstúpiť operáciu tváre? Pooperačné komplikácie
Čo je aortálna regurgitácia? Prehľad
Choroby srdcových chlopní: aortálna stenóza
Defekt interventrikulárneho septa: Čo to je, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Srdcová choroba: Defekt predsieňového septa
Interventrikulárny defekt: klasifikácia, symptómy, diagnostika a liečba
Identifikácia tachykardií: čo to je, čo to spôsobuje a ako zasiahnuť pri tachykardii
Núdzové prípady porúch srdcového rytmu: Skúsenosti amerických záchranárov
Kardiomyopatie: definícia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Ako používať AED u dieťaťa a dojčaťa: Pediatrický defibrilátor