Identifikácia tachykardií: čo to je, čo spôsobuje a ako zasiahnuť pri tachykardii

By Cristiano Antonino On Augusta 26, 2022

Pacient s tachykardiou: identifikácia tachykardií nie je práve raketová veda, ale môže byť zastrašujúca. Nenechajte sa vyviesť z miery!

Vedieť, čo hľadať a porozumieť liečbe, vám umožní správne identifikovať život ohrozujúce tachykardie a pripraví vás na správne klinické rozhodnutie pacienta.

Tachykardia, pozrime sa na kritériá, ktoré je potrebné poznať:

RATE:

Normálna srdcová frekvencia dospelých v pokoji je zvyčajne medzi 60-90 bpm.

Normálna aktívna (aeróbna aktivita) srdcová frekvencia je typicky medzi 110-180 bpm počas aktivity a krátko po nej počas fázy „ochladzovania“.

QRS:

Široký komplex QRS je čokoľvek > 0.12 sekundy (120 milisekúnd) alebo 3 malé políčka.

Úzky komplex QRS je < 0.12 sekundy (120 milisekúnd).

PRAVIDELNOSŤ:

Je srdcový rytmus pravidelný? Zamyslite sa: „normálna sínusová pravidelnosť“.

Je srdcový rytmus nepravidelný? Myslite na: „nepravidelnosť fibrilácie predsiení“.

VEDÚCA SVETOVÁ SPOLOČNOSŤ PRE DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍCKE POMÔCKY“? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO

PACIENT S TACHYKARDIOU, SYMPTOMATICKÝ verzus ASYMPTOMATICKÝ:

Je pacient bledý, chladný a vlhký so zmenenou mentalitou a HR 170?

Sedia pokojne v ordinácii svojho lekára, asymptomatickí, s HR 150?

ŽIVOT OHROŽUJÚCE verzus STABILNÉ:

Musí sa niečo urobiť okamžite (IV/IO, kardioverzia, KPR) alebo vykonávate svoje typické úlohy (IV, monitorovanie srdca, 12-zvodové, ASA) a sledujete zmeny?

Je tento pacient bez periférnych pulzov a nereaguje pri frekvencii 210?

Je pacient slabý, A+Ox4, normotenzný a a GCS z 15 pri HR 160?

Pozoruhodné tachykardie

ÚZKOKOMPLEXNÉ TACHYKARDIE: QRS < 120 milisekúnd

Supraventrikulárna tachykardia (SVT): Dyrytmia vznikajúca v alebo nad atrioventrikulárnym (AV) uzlom a je definovaná úzkym komplexom (QRS < 120 milisekúnd) s frekvenciou > 100 úderov za minútu (bpm).

ŠIROKOKOMPLEXNÉ TACHYKARDIE: QRS > 0.12 sekundy:

Ventrikulárna tachykardia (VT),

Ventrikulárna fibrilácia (VF),

Komorové stimulované rytmy

NEPRAVIDELNÁ TACHYKARDIA:

A-fib,

A-flutter,

Polymorfná VT.

LIEKY (podľa algoritmu "ACLS Tachykardia u dospelých"):

ADENOZÍN: 1. dávka 6 mg – RAPID IVP; 2. dávka 12 mg – RAPID IVP.

Adenozín „resetuje“ elektrickú aktivitu v srdci a pokúša sa vyriešiť opätovný vstup blokovaním elektriny prechádzajúcej cez AV uzol.

Po podaní lieku svojmu pacientovi môžete zaznamenať obdobie bradykardie (alebo dokonca asystólie), ktoré by malo vymiznúť do 5-30 sekúnd.

Pripravte na to svojho pacienta pred podaním adenozínu – naozaj dobrý nápad.

Antiarytmické infúzie pre STABILNÉ široko-komplexné tachykardie:

PROKAINamid: 20-50 mg/min s MAX dávkou 17 mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg počas 10 minút, opakujte, ak sa VT opakuje, potom 1 mg/min počas 6 hodín.

SOLATOL: 100 mg počas 5 minút (1.5 mg/kg). ►Vyhnite sa predĺženému QT intervalu.

IDENTIFIKÁCIA A LIEČIŤ ZÁKLADNÉ PRÍČINY (H a T)

Ak ide o pacienta s traumou, ktorý má nekontrolované krvácanie z nohy so srdcovou frekvenciou 155, ZASTAVTE KRVÁCANIE!

Ak majú horúčku 103.9 ° a majú vlhké pľúca a srdcovú frekvenciu 140, hlavným problémom by tu bola sepsa a starostlivosť by mala byť zameraná ako taká.

Príznaky a symptómy TRVALEJ TACHYKARDIE

Pretrvávajúca tachykardia ovplyvní zvyšok tela. Príznaky, ktoré sa môžu prejaviť, sú:

Hypotenzia.
Zmenený duševný stav.
Známky šoku.
Zvýšená slabosť a letargia.
Bolesť na hrudníku.
Hypoxia.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Šokovať či nešokovať: To je otázka

Ak je pacient symptomatický, ako je uvedené vyššie a nezistili sa žiadne iné príčiny (ako je trauma alebo možná infekcia), ďalším krokom je chemická a/alebo elektrická kardioverzia.

Podľa algoritmu ACLS pre tachykardiu u dospelých vyžaduje nestabilný pacient podľa možnosti synchronizovanú kardioverziu so sedáciou.

Neodkladajte kardioverziu, ak je pacient extrémne nestabilný.

U pacientov, ktorí majú pravidelnú úzkokomplexnú tachykardiu, ako je SVT, je indikovaný adenozín.

PULSE vs. NO PULSE:

VŽDY skontrolujte periférny pulz. Ak nereagujú, skontrolujte centrálne (krčná/femorálna).

►Ak nemáte pulz, ZAČNITE KPR!

Symptomatické vs asymptomatické

Ako vyzerá pacient?
Sú bledé, chladné a diaforetické?
Sú tachypneické?
Sú pozmenené? alebo sa zdajú, že sa nič nedeje a nie sú si istí, prečo máte na tvári taký znepokojený výraz?
Rovnako ako pri všetkom inom pri hodnotení našich pacientov, zmeny stavu kože, dýchania a duševného stavu môžu byť kľúčovými indikátormi toho, že niečo nie je v poriadku.

Napríklad pán Smith, ktorý má 73 rokov a vyzerá, akoby práve dokončil Bostonský maratón s trvalou srdcovou frekvenciou 180, potrebuje okamžitú pozornosť a viac ako pravdepodobnú srdcovú intervenciu.

Monitorujte reverzibilné príčiny pomocou H a T a podľa potreby liečte.

Vagálne manévre

„Dať na brzdu“: Pravý vagus je parasympatický inhibítor stimulácie SA uzla; ľavý vagus je parasympatický inhibítor v AV uzle.

Pri SVT bude v SA uzle prevažovať účinok vagových manévrov, čo z neho robí prvú a bezpečnú metódu zníženia srdcovej frekvencie pri supraventrikulárnej tachykardii. Funguje v 7 z 10 SVT.

Vagové manévre sú parasympatické stimulácie, ktoré uvoľňujú acetylcholín, ktorý:

Impulzy SA uzla sa spomaľujú.
Vedenie AV uzlom sa spomaľuje (refraktérna perióda sa predlžuje).

TYPY MANÉVEROV:

Valsalva – možno najlepšie funguje s SVT, tak začnite s ním. Pozostáva z pokusu (zablokovaného) silového výdychu proti zatvorenému nosu a ústam.

„Upravený“ Valsalvov manéver – urobte Valsalvovu operáciu a potom položte pacienta na chrbát so zdvihnutím nohy pod uhlom 45° na 15 sekúnd.

Masáž karotického sínusu – užitočná pri precitlivenosti karotického sínusu – keď pacient leží na chrbte, aplikujte konštantný tlak (niektorí robia silné krúživé pohyby) na jeden karotický sínus po dobu 5-10 sekúnd; ak žiadna odpoveď, urobte druhú stranu. (Ak sa nedosiahne očakávaná odpoveď, postup sa s jedno- až dvojminútovým oneskorením zopakuje na druhej strane.)

Diving Reflex – ťažkopádne, takže nie je vysoko na zozname úloh pre SVT.

Keď váš pacient sedí pred vaňou so studenou vodou, zatiaľ čo je pripojený k telemetrii, zhlboka sa nadýchne, zadrží ho a potom položí svoju tvár do vane so studenou vodou, ak je to možné, asi na pol minúty. na 20 až 30 sekúnd. Vystavenie tváre chladu (vystavenie očného oddelenia trojklaného nervu chladom – dôležité pre odpoveď), ako aj zadržanie dychu spôsobujú parasympatickú bradykardiu a sympatickú periférnu vazokonstrikciu, ktorá končí SVT.

Okulokardiálny reflex – tlak na očnú buľvu (očné buľvy) stimuluje vagusový nerv (prostredníctvom stimulácie očnej vetvy trigeminu nikdy. Normálne sa tento vagový manéver nepoužíva.

The Poor Man's Adenozín: srdcová frekvencia a rytmus po akomkoľvek vagovom manévri sú podobné ako pri podaní adenozínu:

Spomalenie SA uzla.

Inhibícia AV uzla, vďaka čomu bude predsieňová aktivita pozorovateľnejšia.

Koniec SV.

Samozrejme, jedna možná odpoveď je žiadna odpoveď. (Udržiavajte pripravený adenozín – 6 mg rýchly IV bolus počas 1 – 2 s; po 1 – 2 minútach dávku 12 mg počas 1 – 2 sekúnd; IV s 20 ml výplachu.)