Posúdenie bolesti krku a chrbta u pacienta

By Cristiano Antonino On Môže 5, 2022

Bolesť šije alebo chrbta patrí medzi najčastejšie príčiny, pre ktoré pacient vyžaduje lekárske vyšetrenie. Táto diskusia sa týka bolesti krku zahŕňajúcej zadný krk (nie bolesť obmedzená na prednú časť krku) a bolesti krížov, ale nezahŕňa väčšinu závažných traumatických poranení (napr. zlomeniny, dislokácie, subluxácie)

Patofyziológia bolesti krku a chrbta

V závislosti od príčiny krk alebo bolesť chrbta môže byť sprevádzaná neurologickými alebo systémovými príznakmi.

Ak je postihnutý nervový koreň, bolesť môže vyžarovať distálne pozdĺž distribúcie tohto koreňa (radikulárna bolesť).

Svalová sila, citlivosť a osteo-šľachové reflexy v oblasti inervovanej týmto koreňom môžu byť narušené.

v prípade, že chrbticovej Poruchy môžu byť ovplyvnené ako sila, tak aj citlivosť a reflexy na postihnutej úrovni chrbtice a na všetkých nižších úrovniach (nazývané segmentálne neurologické deficity).

Ak je postihnutá cauda equina, rozvinú sa segmentové deficity v lumbosakrálnej oblasti, typicky s poruchou funkcie čriev (zápcha alebo fekálna inkontinencia) a funkcie močového mechúra (retencia moču alebo inkontinencia moču), strata perianálnej citlivosti, erektilná dysfunkcia a strata rektálneho tonusové a zvieracie reflexy (napr. bulbokavernózne a análne reflexy).

Akékoľvek bolestivé ochorenie chrbtice môže tiež spôsobiť spazmus paravertebrálnych svalov.

Etiológia bolesti krku a chrbta

Väčšina bolesti krku a chrbta je spôsobená patológiami štruktúr chrbtice.

Bolesť svalov je bežným príznakom a je typicky spôsobená podráždením hlbších svalov dorzálnymi vetvami miechového nervu a v povrchnejších svaloch lokálnou reakciou na poranenie chrbtice.

Kmene sú veľmi zriedkavé v krčnej a driekovej chrbtici.

Fibromyalgia môže koexistovať s bolesťou krku a chrbta, ale nie je pravdepodobné, že by bola príčinou izolovanej bolesti krku alebo chrbta. Niekedy je bolesť spojená s mimovidieckymi poruchami (najmä vaskulárnymi, gastrointestinálnymi alebo genitourinárnymi).

Aj keď nie sú časté, extrarytmické príčiny môžu byť vážnymi chorobami.

Väčšina vertebrálnych príčin je mechanického pôvodu

Len niekoľko z nich zahŕňa nemechanické problémy, ako je infekcia, zápal, neoplázia alebo zlomeniny spôsobené krehkosťou v dôsledku osteoporózy alebo rakoviny.

Bolesť krku a chrbta, časté príčiny

Väčšina bolestí spôsobených poruchami chrbtice je spôsobená

Bolesť disku
Bolesť nervových koreňov
Artritída kĺbov

Nasledujúce sú najčastejšie príčiny cervikalgie a lumbago:

Herniovaný medzistavcový disk
Kompresná zlomenina (zvyčajne hrudná alebo bedrová)
Stenóza bedrového a krčka maternice
Artróza chrbtice
spondylolistéza

Všetky tieto poruchy môžu byť prítomné aj bez toho, aby spôsobovali bolesť.

Rôzne anatomické abnormality (napr. herniovaná alebo degenerovaná medzistavcová platnička, osteofyty, spondylolýza, fazetové abnormality) sú často prítomné u ľudí bez bolesti krku alebo chrbta, a preto sú sporné ako príčiny bolesti.

Etiológia bolesti chrbta, najmä mechanickej bolesti chrbta, je však často multifaktoriálna, pričom základná porucha sa zhoršuje únavou, fyzickou dekondíciou, bolesťou svalov, zlým držaním tela, slabosťou stabilizačných svalov, zníženou flexibilitou a niekedy aj psychosociálnym stresom alebo psychiatrický abnormality.

Identifikácia jedinej príčiny je preto často náročná alebo dokonca nemožná.

Generalizovaný syndróm myofasciálnej bolesti, ako je fibromyalgia, často zahŕňa bolesť krku a / alebo bolesť chrbta.

Vážne zriedkavé príčiny

Vážne príčiny bolesti krku alebo chrbta môžu vyžadovať včasnú diagnostiku a včasnú liečbu, aby sa predišlo chorobnosti, invalidite alebo úmrtnosti.

Medzi závažné mimospinálne stavy patria:

Aneuryzma brušnej aorty
Aortálna pitva
Disekcia krčnej alebo vertebrálnej artérie
Akútna meningitída
Angina pectoris alebo infarkt myokardu
Niektoré gastrointestinálne poruchy (napríklad cholecystitída, divertikulitída, divertikulárny absces, pankreatitída, penetrujúci gastroduodenálny vred, retrociekálna apendicitída)
niektoré poruchy panvy (napr. mimomaternicové tehotenstvo, rakovina vaječníkov, salpingitída (zápalové ochorenie panvy))
Niektoré pľúcne ochorenia (napr. zápal pohrudnice, zápal pľúc)
Niektoré poruchy močových ciest (napr. prostatitída, pyelonefritída, nefrolitiáza)
Metastázy z extraspinálnej rakoviny
Zápalové alebo infiltratívne retroperitoneálne poruchy (napr. retroperitoneálna fibróza, ochorenie súvisiace s imunoglobulínom G4 [IgG4-RD], hematóm, adenopatia)
Svalové zápalové ochorenia (napr. polymyozitída a iné zápalové myopatie, polymyalgia rheumatica)

Závažné stavy chrbtice zahŕňajú:

Infekcie (napr. diskitída, epidurálny absces, osteomyelitída)
Primárne novotvary (miechy alebo stavcov)
Novotvary s vertebrálnymi metastázami (najčastejšie z prsníka, pľúc alebo prostaty)
Mechanické ochorenia stavcov môžu byť vážne, ak stláčajú nervové korene alebo najmä miechu.
Kompresie miechy sa vyskytujú iba v krčnej, hrudnej a hornej bedrovej chrbtici a môžu byť výsledkom závažnej spinálnej stenózy alebo patológií, ako sú nádory a spinálne epidurálne abscesy alebo hematómy.
Kompresia nervu sa bežne vyskytuje na úrovni herniovaného disku paracentrálne alebo vo foramen, centrálne alebo v laterálnej dutine so stenózou alebo vo výstupnom foramen nervu.

Iné zriedkavé príčiny

Bolesti krku či chrbta môžu vyplývať z mnohých iných porúch, ako napr

Pagetova choroba kostí
Torticollis
Syndróm hornej časti hrudníka
Syndróm temporomandibulárneho kĺbu
Herpes zoster (aj pred vyrážkou)
Spondyloartropatie (najčastejšie ankylozujúca spondylitída, enteropatická artritída, psoriatická artritída, reaktívna artritída a Reiterov syndróm)
Poranenie alebo zápal brachiálneho alebo bedrového plexu (napr. Parsonage Turnerov syndróm)

Hodnotenie bolesti krku a chrbta

všeobecný

Keďže príčina bolesti krku a chrbta je často multifaktoriálna, u mnohých pacientov nie je možné stanoviť definitívnu diagnózu.

Malo by sa však vynaložiť maximálne úsilie na určenie:

Či má bolesť vertebrálnu alebo extravertebrálnu príčinu.
Ak je príčinou vážna patológia

Ak boli vylúčené závažné príčiny, bolesť chrbta sa niekedy klasifikuje takto:

Nešpecifická bolesť krku alebo dolnej časti chrbta
Bolesť krku alebo bolesť dolnej časti chrbta s radikulárnymi príznakmi
Lumbálna spinálna stenóza s klaudikáciou (neurogénna) alebo cervikálna stenóza s myelopatiou
Bolesť krku alebo bolesť krížov spojená s inou príčinou chrbtice

História bolesti krku a chrbta

Anamnéza súčasného ochorenia by mala zahŕňať kvalitu, začiatok, trvanie, závažnosť, lokalizáciu, ožarovanie, časový priebeh bolesti a zmierňujúce a zhoršujúce faktory, ako sú: odpočinok, aktivita, zmeny v dôsledku polohy, záťaže a v rôznych časoch deň (napr. v noci alebo po prebudení).

Medzi sprievodné symptómy, ktoré je potrebné zvážiť, patrí stuhnutosť, necitlivosť, parestézie, hyposténia, inkontinencia alebo retencia moču, zápcha a inkontinencia stolice.

Preskúmanie systému by malo vziať na vedomie symptómy, ktoré naznačujú príčinu, vrátane horúčky, potenia a zimnice (infekcie); strata hmotnosti a zlá chuť do jedla (infekcia alebo rakovina); zhoršujúca sa bolesť krku pri prehĺtaní (poruchy pažeráka); anorexia, nevoľnosť, zvracanie, meléna alebo hematochézia a zmeny funkcie čriev alebo stolice (gastrointestinálne poruchy); močové symptómy a bolesť v boku (poruchy močových ciest), najmä ak sú intermitentné, charakteristické pre koliku a opakujúce sa (nefrolitiáza); kašeľ, dyspnoe a zhoršenie počas inšpirácie (pľúcne poruchy); vaginálne krvácanie alebo výtok a bolesť súvisiaca s fázou menštruačného cyklu (poruchy panvy); únava, depresívne symptómy a bolesti hlavy (multifaktorová mechanická bolesť krku alebo chrbta).

Vzdialená patologická anamnéza zahŕňa poruchy krku alebo chrbta (vrátane: osteoporózy, osteoartritídy, porúch platničiek a nedávnych alebo predchádzajúcich zranení); chirurgický zákrok; rizikové faktory pre ochorenia chrbta (napr. rakoviny, vrátane rakoviny prsníka, prostaty, obličiek, pľúc a hrubého čreva, ako aj leukémie); rizikové faktory aneuryzmy (napr. fajčenie a hypertenzia); rizikové faktory aneuryzmy (napr. fajčenie a hypertenzia); a rizikové faktory pre aneuryzmu, fajčenie a hypertenziu), rizikové faktory pre infekciu (napr. imunosupresia, užívanie liekov EV, nedávny chirurgický zákrok, hemodialýza, penetrujúca trauma alebo bakteriálna infekcia); a extraartikulárne znaky základnej systémovej poruchy (napr. hnačka alebo bolesť brucha, uveitída, psoriáza).

Objektívne vyšetrenie

Zaznamenáva sa teplota a celkový vzhľad.

Vždy, keď je to možné, by mali byť pacienti sledovaní, ako sa pohybujú po miestnosti, vyzliekajú sa a vyliezajú na pohovku, aby zhodnotili chôdzu a rovnováhu.

Vyšetrenie je zamerané na chrbticu a neurologické vyšetrenie.

Ak nie je zrejmý mechanický zdroj bolesti chrbtice, pacienti sa hodnotia hľadaním zdrojov odkazovanej alebo lokalizovanej bolesti.

Pri hodnotení chrbtice sa vyšetruje chrbát a krk na viditeľné deformácie, oblasti erytému alebo vezikulárnej vyrážky.

Chrbtica a paravertebrálne svaly sa palpujú na posúdenie bolesti a zmien svalového tonusu.

Oblúk pohybu sa hodnotí makroskopicky.

U pacientov s bolesťou krku sa vyšetrujú ramená.

U pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta sa vyšetrujú boky.

Neurologické vyšetrenie by malo posúdiť funkciu celej miechy. Mala by sa posúdiť sila, citlivosť a hlboké šľachové reflexy.

Reflexné testy patria medzi najspoľahlivejšie fyzikálne vyšetrenia na potvrdenie normálnej funkcie miechy.

Na dysfunkciu kortikospinálneho traktu poukazujú zdvíhajúce sa prsty na nohách s plantárnou odpoveďou a Hoffmanovým príznakom, najčastejšie s hyperreflexiou.

Na posúdenie Hoffmanovho príznaku lekár udrie na necht alebo volárny povrch 3. prsta; ak sa ohne distálna falanga palca, test je pozitívny; zvyčajne indikuje dysfunkciu kortikospinálneho traktu spôsobenú stenózou krčka maternice alebo poranením mozgu.

Senzorické nálezy sú subjektívne a môžu byť nezistiteľné.

Lasègueov test (elevácia vystretej nohy) pomáha potvrdiť ischias.

Pacient leží na chrbte s vystretými oboma kolenami a dorziflexovanými členkami.

Lekár pomaly zdvihne postihnutú nohu, pričom koleno drží vystreté.

Ak je prítomný ischias, od 10 do 60° elevácie pacient pociťuje typickú bolesť ischias.

Aj keď sa koleno často palpuje zozadu na posúdenie prítomnosti ischias, pravdepodobne to nie je platný test.

V prípade kontralaterálneho Lasègueovho príznaku sa neovplyvnená noha zdvihne; test je pozitívny, ak sa v postihnutej nohe objaví ischias. Pozitívny Lasègueov príznak je citlivý, ale nie špecifický pre herniované platničky; kontralaterálny Lasègueov príznak je menej citlivý, ale na 90 % špecifický.

Test natiahnutej nohy v sede sa vykonáva, kým pacienti sedia s bedrami ohnutými v uhle 90°; noha sa pomaly dvíha, až kým nie je koleno úplne vystreté.

Ak je prítomná ischias, bolesť v chrbtici (a často aj radikulárne symptómy) sa objaví, keď je noha natiahnutá.

Pri aplikácii trakcie na miechové nervové korene je test spúšťania kužeľa podobný testu zdvíhania napnutej nohy, ale vykonáva sa s pacientom, ktorý „padá“ (s ohnutou hrudnou a driekovou chrbticou) a s ohnutým krkom, kým pacient sedí.

Test vynúteného napätia je citlivejší, ale menej špecifický pre herniované platničky ako test zdvíhania natiahnutej nohy.

Pri všeobecnom vyšetrení sa vyšetruje pľúcny systém.

Brucho sa kontroluje na citlivosť, útvary a najmä u pacientov vo veku > 55 rokov pulzujúce útvary (naznačujúce aneuryzmu brušnej aorty).

Lekár zaťatou päsťou poklepáva na kostovertebrálny uhol na citlivosť, čo naznačuje prítomnosť pyelonefritídy.

Vykonáva sa rektálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia stolice na skrytú krv a u mužov vyšetrenie prostaty.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Hodnotia sa reflexy a rektálny tonus.

U žien so symptómami naznačujúcimi ochorenie panvy alebo nevysvetliteľnou horúčkou sa vykonáva vaginálny prieskum.

Kontroluje sa pulzatilita v dolných končatinách.

Varovné značenie

Obzvlášť znepokojujúce sú tieto zistenia:

Abdominálna aorta > 5 cm (najmä ak je bolestivá) alebo deficity pulzatility dolných končatín
Akútna, bodavá bolesť od hornej do strednej časti chrbta
Rakovina, diagnostikovaná alebo podozrivá
Neurologické deficity
Horúčka alebo zimnica
Gastrointestinálne nálezy, ako je lokalizovaná citlivosť brucha, peritoneálne príznaky, meléna alebo hematochézia
Rizikové faktory infekcie (napr. imunosupresia, užívanie liekov na EV, nedávny chirurgický zákrok, penetrujúca trauma alebo bakteriálna infekcia)
meningizmus
Ťažká alebo znemožňujúca nočná bolesť
Nevysvetliteľná strata hmotnosti

Interpretácia zistení

Aj keď závažné extraspinálne poruchy (napr. nádory, aneuryzmy aorty, epidurálne abscesy, osteomyelitída) spôsobujú bolesti chrbta len zriedka, u vysokorizikových pacientov nie sú nezvyčajné.

Prítomnosť varovných signálov by mala zvýšiť podozrenie na závažnú príčinu.

Pomocné sú aj ďalšie zistenia. Zhoršenie bolesti pri ohybe je kompatibilné s ochorením medzistavcových platničiek; zhoršenie pri predĺžení naznačuje spinálnu stenózu alebo artritídu postihujúcu fazetové kĺby.

Bolesť v špecifických spúšťacích bodoch naznačuje svalovú bolesť spôsobenú vertebrálnymi poruchami.

Vyšetrenia na posúdenie bolesti krku a chrbta

Zvyčajne, ak je trvanie bolesti krátke < 4-6 týždňov, nie je potrebné žiadne testovanie, pokiaľ nie sú prítomné varovné signály, pacienti utrpeli vážne zranenie (napr. dopravná nehoda, pád z výšky, prenikajúca trauma) alebo hodnotenie nenaznačuje špecifický - mechanická príčina (napr. pyelonefritída).

Štandardné (priame) röntgenové lúče dokážu identifikovať väčšinu úbytku výšky disku, prednú spondylolistézu, nesprávne postavenie, osteoporotické (alebo krehké) zlomeniny, osteoartritídu a iné závažné kostné abnormality (napr. tie v dôsledku infekcie alebo nádoru) a môžu byť užitočné pri rozhodovaní, či sú potrebné ďalšie zobrazovacie štúdie, ako je MRI alebo CT.

Neidentifikujú však abnormality v mäkkých tkanivách (disky) alebo nervovom tkanive (ako je to v prípade mnohých závažných porúch).

Vyšetrenia sa riadia nálezmi a podozrením na príčinu.

Testovanie je tiež indikované u pacientov, u ktorých zlyhala počiatočná liečba alebo u tých, ktorých symptómy sa zmenili.

Testy na špecifické podozrivé príčiny zahŕňajú nasledujúce:

Neurologické deficity, najmä tie, ktoré sú v súlade s kompresiou nervového koreňa alebo miechy: MRI a menej často myelo-CT, vykonané čo najskôr
Možná infekcia: počet leukocytov, ESR, zobrazovanie (zvyčajne MRI alebo CT) a kultivácia infikovaného tkaniva
Možná rakovina: CT alebo MRI, krvný obraz so vzorcom a prípadne biopsia
Možná aneuryzma: CT, angiografia alebo niekedy ultrazvuk
Možná disekcia aorty: angiografia, CT vyšetrenie alebo MRI
Symptómy, ktoré sú invalidizujúce alebo pretrvávajú > 6 týždňov: zobrazovanie (zvyčajne MRI alebo CT sken) a ak je podozrenie na infekciu, počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov; niektorí lekári začínajú predozadným a laterálnym röntgenom chrbtice, aby pomohli lokalizovať a niekedy diagnostikovať abnormality
Iné extravertebrálne patológie: vhodné testy (napr. RTG hrudníka na pľúcne patológie, testy moču na patológie močových ciest alebo bolesti chrbta bez jasných mechanických príčin)

Liečba bolesti krku a chrbta

Liečia sa základné poruchy.

Lieči sa akútna muskuloskeletálna bolesť (s radikulopatiou alebo bez nej).

analgetiká
Bedrová stabilizácia a cvičenie
Teplo a chlad
Úprava aktivít a odpočinku (do 48 h) podľa potreby

analgetiká

Acetaminofén (paracetamol) alebo NSAID sú počiatočnou voľbou pre analgetickú liečbu.

Zriedkavo môžu byť pri silnej akútnej bolesti potrebné opioidy, pri dodržaní vhodných opatrení.

Adekvátna analgézia je dôležitá bezprostredne po akútnom poranení, aby pomohla obmedziť cyklus bolesti a kŕčov.

Dôkazy o prínose chronického užívania sú slabé alebo chýbajú, takže trvanie užívania opiátov by malo byť obmedzené.

Bedrová stabilizácia a cvičenie

Keď akútna bolesť ustúpi natoľko, že je pohyb možný, začne sa pod dohľadom fyzioterapeuta program stabilizácie krčka maternice alebo chrbtice.

Tento program by sa mal začať čo najskôr a zahŕňa obnovu pohybu, cvičenia posilňujúce paraspinálne svaly, ako aj pokyny o držaní tela vo všeobecnosti a v pracovnom prostredí; cieľom je posilniť podporné štruktúry chrbta a znížiť pravdepodobnosť chronického alebo opakujúceho sa stavu.

Pri bolestiach krížov je dôležité posilňovanie jadra (brušného a driekového) svalstva a často začína s nárastom od práce na stole v polohe na chrbte alebo na bruchu, cez štvorvalce (na rukách a kolenách) a nakoniec k činnostiam v stoji.

Horúci a studený

Akútne svalové kŕče je možné uvoľniť aj aplikáciou tepla alebo chladu.

Počas prvých 2 dní po nástupe symptómov sa zvyčajne uprednostňuje chlad pred teplom.

Ľadové a studené obklady by sa nemali prikladať priamo na pokožku. Mali by byť uzavreté (napr. v plastových vreckách) a položené na uterák alebo handričku.

Ľad sa odstráni po 20 minútach, potom sa znova aplikuje na 20 minút počas 60 až 90 minút.

Tento proces sa môže opakovať niekoľkokrát počas prvých 24 hodín.

Teplo pomocou vyhrievacej podložky môže byť aplikované počas rovnakých časových období.

Keďže pokožka chrbta môže byť menej citlivá na teplo, vyhrievacie podložky by sa mali používať opatrne, aby sa predišlo popáleniu.

Pacientom sa odporúča nepoužívať vyhrievaciu podložku pred spaním, aby sa predišlo dlhodobému vystaveniu v dôsledku zaspávania s podložkou stále na chrbte.

Diatermia môže pomôcť znížiť svalové kŕče a bolesť po akútnej fáze.

Kortikosteroidy

U pacientov so závažnými radikulárnymi symptómami a bolesťou dolnej časti chrbta niektorí lekári odporúčajú liečbu perorálnymi kortikosteroidmi alebo včasný prístup k epidurálnej injekčnej terapii pod vedením špecialistu.

Dôkazy podporujúce používanie systémových a epidurálnych kortikosteroidov sú však kontroverzné.

Ak sa plánuje epidurálna injekcia kortikosteroidov, lekári by mali pred injekciou získať MRI, aby bolo možné tento stav identifikovať, lokalizovať a optimálne liečiť.

Svalové relaxancie

Perorálne myorelaxanciá (napr. cyklobenzaprín, metokarbamol, metaxalón, benzodiazepíny) majú kontroverznú účinnosť.

Prínos týchto liekov by sa mal vždy zvážiť v porovnaní s ich potenciálnymi účinkami na centrálny nervový systém a inými nežiaducimi účinkami, najmä u starších pacientov, u ktorých sa môžu prejaviť závažnejšie nežiaduce účinky.

Myorelaxanciá sa majú obmedziť na pacientov s viditeľným a hmatateľným svalovým spazmom a nemajú sa používať dlhšie ako 72 hodín, s výnimkou niektorých pacientov so syndrómom centrálnej bolesti (napr. fibromyalgia), u ktorých cyklobenzaprín podávaný v noci môže uľahčiť spánok a znížiť bolesť.

Odpočinok a imobilizácia

Po krátkom úvodnom období (napr. 1-2 dni) neprináša žiadne výhody zníženie aktivity pre pohodlie, predĺžený odpočinok na lôžku, trakcie chrbtice a korzety.

Pacienti s bolesťou krku môžu mať prospech z a krčný golier a tvarovaný vankúš, kým bolesť neustúpi, a potom sa môžu zúčastniť stabilizačného programu.

Manipulácia s chrbticou

Manipulácie s chrbticou môžu pomôcť zmierniť bolesť spôsobenú svalovým kŕčom alebo akútnym zranením krku alebo chrbta; vysokorýchlostná manipulácia však môže predstavovať riziko pre pacientov starších ako 55 rokov (napr. poranenie vertebrálnej artérie pri manipulácii s krkom) a pre pacientov so závažným ochorením platničky, cervikálnou artritídou, cervikálnou stenózou alebo závažnou osteoporózou.

uistenie

Lekári by mali pacientov s akútnou nešpecifickou muskuloskeletálnou bolesťou dolnej časti chrbta ubezpečiť, že prognóza je dobrá a že aktivita a cvičenie sú bezpečné, aj keď môžu spôsobiť nepohodlie.

Lekári by mali byť dôkladní, láskaví, rozhodní a zdržať sa vynášania úsudkov.

Ak depresia pretrváva niekoľko mesiacov alebo je podozrenie na sekundárny zisk, má sa zvážiť psychologické vyšetrenie.

Prvky geriatrie

Bolesť krížov postihuje 50 % dospelých starších ako 60 rokov.

U každého staršieho pacienta s netraumatickou bolesťou krížov, najmä u fajčiarov alebo pacientov s hypertenziou, je potrebné mať podozrenie na aneuryzmu brušnej aorty (vykonajte CT vyšetrenie alebo ultrazvuk), aj keď neexistujú žiadne objektívne nálezy, ktoré by naznačovali túto diagnózu.

Zobrazovanie chrbtice môže byť vhodné u starších pacientov (napr. na vylúčenie rakoviny), aj keď sa zdá, že príčinou sú jednoduché bolesti chrbta pohybového aparátu.

Použitie perorálnych svalových relaxancií (napr. cyklobenzaprín) a opioidov má kontroverznú účinnosť; anticholinergiká, centrálny nervový systém a iné nežiaduce účinky môžu prevážiť potenciálne prínosy u starších pacientov.