Ablácia fibrilácie predsiení: čo to je a ako ju liečiť
Čo je ablácia fibrilácie predsiení? Fibrilácia predsiení je srdcová arytmia charakterizovaná rýchlou, nerytmickou predsieňovou aktivitou so stratou predsieňovej kontrakcie
Strata kontrakcie vedie k možnosti vzniku oblastí stázy v srdcových komorách s rizikom tvorby zrazenín a následnej potreby chronickej antikoagulačnej liečby.
Nedostatok predsieňovej kontrakcie môže tiež znížiť celkovú účinnosť srdcovej pumpy a následne znížiť schopnosť pacientov tolerovať cvičenie.
Hoci je teda tento rytmus dokonale zlučiteľný so životom, fibrilácia predsiení môže viesť k veľkým obmedzeniam v kvalite života rizikových pacientov.
Medzi možné príčiny fibrilácie predsiení patria chyby srdcovej chlopne alebo vrodené srdcové chyby, konzumácia drog, kofeínu, tabaku a alkoholu, spánkové apnoe, hypertyreóza alebo iné metabolické nerovnováhy.
Vo väčšine prípadov je teda fibrilácia predsiení dôsledkom srdcovo-cievneho ochorenia, ale môže sa vyskytnúť aj u ľudí, ktorí netrpia žiadnym srdcovým ochorením
V tomto prípade je zvykom hovoriť o izolovanej fibrilácii predsiení (30% prípadov). Ak je fibrilácia predsiení spojená aj so štrukturálnym defektom srdca, hovoríme o sprievodnej fibrilácii predsiení (50 % prípadov).
U niektorých ľudí s fibriláciou predsiení sa neprejavia žiadne príznaky, alebo ak áno, pacient ich nespozná a jednoducho upraví svoj životný štýl.
Títo jedinci často žijú bez povedomia o svojom stave, kým ho nezachytí ich lekár počas objektívneho vyšetrenia alebo elektrokardiogramu.
Pacienti s príznakmi sa naopak najčastejšie sťažujú na búšenie srdca, dyspnoe, slabosť alebo ľahkú únavnosť, zriedkavejšie na synkopu a bolesti na hrudníku.
Diagnóza sa robí fyzikálnym vyšetrením, elektrokardiogramom alebo 24-hodinovým Holterovým EKG.
Z klinického hľadiska sa fibrilácia predsiení delí podľa spôsobu prejavu na paroxyzmálnu (kedy sa epizódy vyskytnú a spontánne vymiznú za menej ako týždeň), perzistentnú (keď arytmická epizóda neustáva spontánne, ale až po vonkajších terapeutických zásahoch) a trvalé (keď sa terapeutické zásahy ukázali ako neúčinné).
EKG VYBAVENIE? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Čo je chirurgická ablácia fibrilácie predsiení?
Keď sa medikamentózna terapia aj elektrická kardioverzia ukázali ako neúčinné pri kontrole rytmu alebo frekvencie, v prítomnosti signifikantných invalidizujúcich symptómov je možné k tejto arytmii pristúpiť „abláciou“.
Pomocou tejto techniky sa v predsieňovom tkanive vytvoria „lézie“, aby sa elektricky izolovali určité oblasti, ktoré môžu byť miestom pôvodu arytmie, a aby sa vytvorili „koridory“, v ktorých je vedený elektrický signál, čím sa zabráni nepravidelnej cirkulácii, ktorá spôsobuje arytmiu.
Vo všeobecnosti môže byť transkatétrová ablácia liečbou voľby pri pokuse o vyriešenie problému v prípadoch izolovanej fibrilácie predsiení.
Ak je neúčinná aj katétrová ablácia, možno s vyššou pravdepodobnosťou úspechu na úkor väčšej invazívnosti vykonať chirurgickú abláciu s uzáverom ľavého predného ušnice.
Ľavá ušnica je slepým príveskom ľavej predsiene a podľa anatomickej konformácie je to bod, kde sa zvyčajne začína tvorba zrazeniny počas fibrilácie predsiení.
Súbežná chirurgická obliterácia ľavej ušnice výrazne znižuje riziko embólie, ak ablačné postupy zlyhajú a následnú potrebu „chronizovať“ fibriláciu predsiení.
V prípade súbežnej fibrilácie predsiení s inou štrukturálnou patológiou s chirurgickou indikáciou sa intervencia vykoná podľa modalít a prístupu, ktoré si vyžaduje štrukturálna srdcová patológia (sternotómia alebo minitorakotómia s mimotelovým obehom alebo búšením srdca).
V prípade izolovanej paroxyzmálnej fibrilácie predsiení možno abláciu vykonať torakoskopiou s dvojitým tepom srdca s minimálnou invazivitou.
V prípade pretrvávajúcej alebo chronickej fibrilácie predsiení sa vykoná ablácia minitorakotómiou s pomocou mimotelového obehu.
Pravdepodobnosť obnovenia normálneho srdcového rytmu (sínusový rytmus) sa pohybuje od 70 do 90 % v závislosti od typu fibrilácie predsiení a dĺžky trvania fibrilácie pred podstúpením zákroku.
Je chirurgická ablácia fibrilácie predsiení nebezpečná alebo bolestivá?
Ide o chirurgický zákrok, takže riziká sú krvácanie, infekcia, neurologické poškodenie a prípadná implantácia kardiostimulátora.
Nasleduj
Po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva na pozorovaní 12-24 hodín, pred prevozom späť na lôžkové oddelenie.
Po 4 až 5 dňoch po operácii môže byť pacient prepustený z nemocnice a prevezený priamo do kardiorehabilitačného centra, kde zostane cca 15 dní, prípadne priamo doma.
Prečítajte si tiež:
Pediatrics, New Ablation Technique for Tachycardia At The Bambino Gesù in Rome
Tachykardia: dôležité veci, na ktoré treba pamätať pri liečbe
Čo je ablácia re-entry tachykardií?