Srdcová tamponáda: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Srdcová tamponáda, čo to je? Perikard je ochranná vakovitá štruktúra obklopujúca srdce a pozostáva z dvoch cípov: parietálneho perikardu (vláknitá vonkajšia vrstva) a viscerálneho perikardu (vnútorná vrstva, v kontakte s povrchom myokardu).
Dva letáky vymedzujú „perikardiálny priestor“, ktorý obsahuje 5 – 15 ml tekutiny: keď sa táto tekutina hromadí abnormálne, nazýva sa to „perikardiálny výpotok“.
Ak sa tekutina hromadí pomaly, perikardiálny priestor môže pojať až 2 litre tekutiny bez výrazného zvýšenia perikardiálneho tlaku, zatiaľ čo výpotok, ktorý sa rýchlo hromadí, ako pri hemoperikarde spôsobenom traumou, môže spôsobiť to, čo sa nazýva „srdcová tamponáda“ aj pri malá zbierka tekutiny, napr. 100-200 ml.
Srdcová tamponáda teda nastáva vtedy, keď akumulácia tekutiny v perikardiálnom priestore vyvíja nadmerný tlak na srdce
Spočiatku tamponáda srdca vedie k zvýšeniu intrakardiálnej náplne a venózneho tlaku.
Keď sa diastolický a intraperikardiálny plniaci tlak srdca vyrovná, komorové plnenie sa zníži a systolický výdaj sa zníži.
Adrenergná aktivácia vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, kontraktility myokardu a systémovej vaskulárnej rezistencie: toto je systém, ktorý má naše telo k dispozícii na kompenzáciu tamponády.
Nakoniec však tieto kompenzačné mechanizmy nedokážu udržať normálny srdcový výdaj a systémový krvný tlak klesá.
Hemodynamické následky perikardiálneho výpotku závisia vo veľkej miere od rýchlosti akumulácie tekutiny.
Okrem toho reštriktívne charakteristiky perikardu (tj normálne perikard je relatívne roztiahnuteľný) a stav intravaskulárneho objemu môžu ovplyvniť množstvo perikardiálnej tekutiny dostatočné na vyvolanie tamponády.
Napríklad, keď je prítomná hypovolémia, kompresívne efúzie vyvolávajú tamponádu rýchlejšie ako pri izovolemických alebo hypervolemických stavoch.
EKG VYBAVENIE? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Srdcová tamponáda je spôsobená perikardiálnym výpotokom, ktorý zase môže byť spôsobený:
- pericarditis
- Nádory srdca
- Infarkt myokardu
- Chrípka
- Zlyhanie obličiek
- Hypotyreóza
- histoplazmóza
- leukémie
- Lymfóm
- Tuberkulóza
- Rakovina pečene
- Rakovina pľúc
- AIDS
- amyloidóza
- reumatoidná artritída
- Rakovina prsníka
- Echinokokóza
- Fetálna erytroblastóza
- Horúčka Lassa
- Systémový lupus erythematosus
- melanóm
- Pleurálny mezotelióm
- myokarditída
- Myxo
- mononukleóza
- Sjögrenov syndróm
- Zástava srdca
- Toxoplazmóza.
Symptómy, na ktoré sa sťažujú pacienti so srdcovou tamponádou, možno pripísať zníženému srdcovému výdaju
Keď sa tamponáda vyvíja pomaly, príznaky zvyčajne zahŕňajú dyspnoe, asténiu a točenie hlavy.
Naproti tomu pacienti s akútnou tamponádou sú často kritickými pacientmi so symptómami a príznakmi kardiogénneho šoku.
Diagnóza
Pri fyzickom vyšetrení sa pacienti javia ako úzkostní a bledí, s tachypnoe a diaforézou.
Tachykardia je kompenzačným znakom a pomáha udržiavať srdcový výdaj.
Paradoxný pulz (pokles systolického tlaku o viac ako 0 mmHg pri nádychu) je charakteristickým nálezom u pacientov so srdcovou tamponádou.
Za normálnych podmienok sa plnenie pravej komory zvyšuje s nádychom, keď je znížený vnútrohrudný tlak, čo vedie k distenzii pravej komory s minimálnym zapojením prítoku do ľavej komory.
Pri tamponáde srdca obmedzujú kompresné účinky perikardiálnej tekutiny expanziu pravej komory.
Výsledkom je, že interventrikulárna priehradka vyčnieva do dutiny ľavej komory, aby pridelila zvýšený objem krvi do pravej komory.
Táto akcia následne zabráni plneniu ľavej komory, čo spôsobí zníženie systolického výdaja a pokles systolického tlaku.
Paradoxný pulz je však nešpecifický pre srdcovú tamponádu a môže sa vyskytnúť pri iných chorobných stavoch, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc, astma, ťažké kongestívne zlyhanie srdca, pľúcna embólia av niektorých prípadoch aj konstriktívna perikarditída.
Krčné žily sú rozšírené v dôsledku vysokého tlaku v pravej komore.
Záporná vlna x je zvyčajne výrazná, zatiaľ čo negatívna vlna y chýba.
Pľúcne polia sú jasné. Vyšetrenie srdca zvyčajne odhalí tiché srdcové tóny, aj keď možno počuť nervozitu.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže odhaliť, ak je výpotok bohatý, srdcovú siluetu s globulárnou konfiguráciou.
EKG môže odhaliť znížené napätie alebo elektrické striedanie. Echokardiografia je referenčným vyšetrením pre neinvazívne vyšetrenie.
Pravá predsieň a pravá komora sú nízkotlakové, tenkostenné srdcové komory a sú veľmi citlivé na účinky zvýšených intraperikardiálnych tlakov.
V dôsledku toho, keď intraperikardiálne tlaky prevyšujú plniace tlaky pravých častí srdca, pozoruje sa kolaps týchto komôr.
Okrem toho sa kinetická charakteristika medzikomorového septa mení s dýchaním, rovnako ako plnenie a výstup ľavej komory a dolná dutá žila je typicky rozšírená.
Napriek užitočnosti echokardiografie môže byť potrebná katetrizácia pravého srdca na zdokumentovanie hemodynamického významu perikardiálneho výpotku.
Typické nálezy tamponády zahŕňajú zvýšenie a vyrovnanie predsieňového a komorového diastolického tlaku.
Ak sa intraperikardiálny tlak meria súčasne, je zvýšený a rovná sa komorovému a predsieňovému plniacemu tlaku.
Srdcová tamponáda je zdravotná pohotovosť a vyžaduje okamžitú liečbu
Intravenózna hydratácia je jedným z najdôležitejších opatrení.
Vazopresorické lieky môžu byť potrebné na stabilizáciu pacienta, kým sa vypracuje definitívna stratégia na vykonanie perikardiocentézy.
Ak je výpotok nápadný a obvodový, perikardiocentéza môže rýchlo obnoviť hemodynamickú stabilitu.
Ak je výpotok sakarický alebo rekurentný, môže byť potrebná chirurgická drenáž s vytvorením perikardiálneho okna.
Prečítajte si tiež:
Kardiomegália: Symptómy, vrodené, liečba, diagnostika pomocou RTG
Ochorenie srdca: Čo je kardiomyopatia?
Alkoholická a arytmogénna kardiomyopatia pravej komory
Ischemická choroba srdca: chronická, definícia, symptómy, dôsledky
Srdcová tamponáda: Symptómy, EKG, Paradoxný pulz, Pokyny
Kompenzovaný, dekompenzovaný a nezvratný šok: Čo sú a čo určujú
Resuscitácia pri utopení pre surfistov
Prvá pomoc: Kedy a ako vykonať Heimlichov manéver / VIDEO
Prvá pomoc, päť obáv z reakcie na KPR
Poskytnite prvú pomoc batoľaťu: Aké sú rozdiely oproti dospelému?
Heimlichov manéver: Zistite, čo to je a ako to urobiť
Trauma hrudníka: Klinické aspekty, terapia, dýchacie cesty a ventilačná pomoc
Vnútorné krvácanie: Definícia, Príčiny, Symptómy, Diagnóza, Závažnosť, Liečba
Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení
Ako vykonať primárny prieskum pomocou DRABC v prvej pomoci
Obehový šok (Obehové zlyhanie): Príčiny, symptómy, diagnostika, liečba