Popôrodné obdobie trvá od narodenia do šiestich až ôsmich týždňov neskôr. Môže sa stať, že záchranár bude musieť zasahovať buď pri pôrode, alebo v domácnosti ženy, ktorá čelí mimoriadnej udalosti, ktorá s tým súvisí.

Popôrodné obdobie trvá od narodenia do šiestich až ôsmich týždňov po pôrode.

Medzi popôrodné komplikácie počas pôrodu a pôrodu patria

• eklampsia (kŕče),
• krvácanie a an
• zvýšené riziko embólie.

Ďalej v popôrodnom období riziko embólie pokračuje, ale riziko krvácania sa časom začína znižovať.

Nebezpečenstvo infekcie je však prítomné počas popôrodného obdobia.

Ak žena podstúpila cisársky rez, pridáva to ďalšie riziká, o ktorých si treba uvedomiť.

Pred moderným vekom antibiotík a hygieny spadali sexuálne aktívne ženy v plodnom veku do jednej z troch skupín:

• dojčenia;
• tehotná; alebo
• mŕtvy.

Úmrtnosť pri pôrode alebo v šestonedelí (po pôrode) bola bežná, neprekvapujúca a len skutočnosťou života (a smrti!).

20. storočie bolo zlomovým bodom, počas ktorého väčšina žien, ktoré otehotneli, mohla očakávať nielen dieťa, ale aj prežitie.

Dnes považujeme za samozrejmosť, aká veľká spoločenská zmena to bola.

Napriek zlepšeniu efektívnosti pri zvládaní predchádzajúcich nebezpečenstiev pomocou moderných nástrojov dneška, eklampsia, krvácanie, infekcia a embólia stále prispievajú k úmrtnosti, aj keď zníženej, a je potrebné ich mať stále na pamäti.

kŕče

Preeklampsia je stav súvisiaci s tehotenstvom, o ktorom sa predpokladá, že ide o komplikovanú imunologickú reakciu.

• hypertenzia,
• proteinúria,
• opuchy a
• hyperaktívne reflexy

sú kľúčom k jeho diagnóze.

Liekom naň je pôrod, ale môže pretrvať až do popôrodného obdobia až do EKLAMPZIE (kŕče).

Kŕče eklampsie môžu byť spojené so život ohrozujúcou mozgovou príhodou.

Každá žena s nedávnym pôrodom, ktorá zažila záchvat, môže mať eklampsiu, a nie epilepsiu s nedávnom nástupom.

Popôrodné krvácanie

Pretože matersko-fetálny „obeh“ nezmiešava dva obehy, ale je priľahlým usporiadaním dvoch veľmi vaskulárnych tkanív, akékoľvek narušenie môže spustiť hemoragickú pohotovosť pred pôrodom, počas neho alebo po pôrode, pričom zanechá otvorené dutiny, ktoré boli bodmi difúzie. medzi dvoma oddelenými cirkuláciami.

Aj keď toto usporiadanie zostane bezpečne neporušené až do pôrodu, placenta a matka idúce svojou cestou môžu stále umožniť značnú stratu krvi z exponovaných cievnych oblastí v maternici.

Svalové časti maternice pomáhajú stláčať tieto cievne oblasti, čím sa znižuje krvácanie, ale to môže zlyhať pri nadmernej natiahnutej maternici, napríklad pri viacnásobnom tehotenstve alebo dlhotrvajúcom pôrode, ktorý vyčerpáva sval.

„Atónia maternice“ (a-tonus alebo bez tonusu) je neschopnosť maternice spevniť sa po pôrode placenty a je spojená so život ohrozujúcim krvácaním.

Dá sa to riešiť pomocou

• priama stimulácia (svižná masáž maternice, nazývaná „masáž fundu“) – prvá vec, ktorú treba vyskúšať, alebo hormonálne,
• nechať matku okamžite dojčiť novorodenca (čo je dobrá stratégia aj bez drámy s krvácaním).

Oboje je možné vyskúšať, ale na prvom mieste by mala byť masáž pozadia. Prisatie dieťaťa stimuluje oblasť bradavky (areola), ktorá stimuluje hypofýzu, aby uvoľnila oxytocín, hormón, ktorý spôsobuje kontrakcie maternice (tiež väzbu).

• podávanie oxytocínu (Pitocin) IV.

Vaginálne krvácanie: Krvácanie môže byť z vagíny v dôsledku traumatických trhlín z náhleho pôrodu.

Rýchly pôrod je charakterizovaný ako vaginálne vypudenie, ktoré spôsobí poškodenie na ceste von.

Strmý je len iné slovo pre okamžité alebo rýchle.

Normálne načasovaný pôrod poskytuje vaginálnym tkanivám čas na elastiku, aby sa prispôsobili prechodu hlavičky dieťaťa pri pôrode.

Pri prudkom pôrode sú tkanivá natiahnuté skôr, než stihli dostatočne pružiť, aby sa predišlo slzám/tržným ranám.

Vo väčšine prípadov sa dá predísť rýchlemu pôrodu tak, že matka po pôrode hlavičky prestane klesať („tlačiť“), čo tiež poskytne čas na očistenie tváre a odsávanie, ak je to indikované.

Jednoduchá nevnútorná kontrola vonkajších genitálií môže ukázať povrchovú oblasť, ktorá rýchlo krváca. Toto je jediný typ popôrodného krvácania, pri ktorom je užitočný priamy tlak.

Ako pri každej núdzovej situácii s krvácaním, podávanie kyslíka a rýchly transport do nemocnice sú stratégie na zvládnutie popôrodného krvácania.

Tlak na vaginálne tkanivo je užitočný a odporúčaný pri vaginálnych slzách, ale s popôrodným krvácaním odkiaľkoľvek hlbšie za vagínou to neurobí absolútne nič.

Ďalším typom krvácania je stav nazývaný DIC (pozri nižšie), porucha koagulácie, pri ktorej už nie sú v materskom obehu dostupné kontrolné zrážacie faktory proti krvácaniu.

Rozdiel medzi vaginálnym krvácaním a krvácaním z vyššie v panve

Je pravda, že dodávky sú chaotické a krv nie je malou súčasťou tohto neporiadku.

Preto, keď sa veľa krvi hromadí, ako sa dá zistiť, či krvácanie pochádza z vaginálnych tkanív alebo z vyšších miest?

V teréne je to jedno.

Samozrejme, ak je žena v šoku zo straty krvi (tachykardia, hypotenzia), nezáleží na tom, odkiaľ krvácanie pochádza, pretože normy ABCPovinné je podávanie kyslíka, intravenózny prístup s veľkým otvorom a rýchly transport.

Pľúcna embólia

Riziko embólie je zvýšené v tehotenstve a u žien po pôrode a môže sa prejaviť ako akútne ťažkosti s dýchaním alebo bolesť na hrudníku.

Riziko súvisí s vyšším množstvom estrogénu počas tehotenstva, takže aj ženy na antikoncepčných tabletkách majú toto riziko kvôli estrogénu v nich.

Cirkulácia matky počas tehotenstva prechádza zmenami, ktoré znižujú prah toho, čo je potrebné na spustenie kaskády zrážania.

Počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu koagulačných faktorov a zvýšenej reaktivite krvných doštičiek.

Ide vlastne o ochranný mechanizmus, ktorý má zabrániť nadmernému krvácaniu počas oddeľovania placenty.

Tento sklon k „nadmernej koagulácii“ je kompenzovaný antikoagulačnými faktormi vytváranými v pečeni matky a tkanive plodu.

Ak však existuje nerovnováha, môže sa vyskytnúť tendencia k nadmernému zrážaniu.

Keďže sa to deje v žilovom systéme, migrujúce zrazeniny sa vrátia do pravej strany srdca a potom sa pumpujú do pľúc, čím náhle bránia prietoku krvi. Dýchanie je preto vážne narušené.

K embólii dochádza rýchlo a žena si zvyčajne okamžite uvedomí, že sa deje niečo hrozné.

Akékoľvek melodramatické sťažnosti („Nemôžem dýchať!) by sa preto mali brať vážne.

Podávanie kyslíka a rýchly transport do nemocnice sú stratégie na zvládnutie popôrodnej embólie.

DIC

Ďalším javom týkajúcim sa systému zrážanlivosti je, ak existuje veľa mikroembólií, ktoré sú dostatočné na to, aby bránili prietoku krvi na mnohých miestach a spôsobili zlyhanie viacerých orgánov.

Ak by to samo o sebe nebolo dosť zlé, všetko toto zrážanie prevyšuje schopnosť zrážania sa celkovo, pretože všetky faktory zrážanlivosti sú vyčerpané (spotrebované).

Takáto katastrofa sa nazýva DIC (disseminovaná intravaskulárna koagulopatia).

Táto pacientka po pôrode má problém opačný ako embólia, s nekontrolovaným krvácaním z tkanív, ktoré sa normálne správajú – ako je napríklad maternica po oddelení placenty.

Je to pravdepodobnejšie po operácii cisárskeho rezu, pričom čerstvý rez maternice pridá ďalšie miesto na krvácanie.

Rovnako ako pri embólii, podanie kyslíka a rýchly transport do nemocnice sú stratégie na zvládnutie popôrodnej embólie.

Čerstvá zmrazená plazma obsahuje mnohé zrážacie faktory, ktoré boli vyčerpané, ale to si vyžaduje nastavenie intenzívnej starostlivosti.

„Pôrodná horúčka“ z minulosti sa dnes nazýva popôrodná endometritída

ENDOMETRITÍDA: Endometritída je zápal spôsobený infekciou endometria – výstelky maternice. Väčšina prípadov popôrodnej endometritídy začína, keď sa baktérie cez vagínu dostanú do maternice počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Keďže infekcia je príčinou predčasného pôrodu a predčasného pretrhnutia membrán, tieto príhody predstavujú vyššie riziko popôrodnej endometritídy.

ZNAKY A SYMPTÓMY ENDOMETRÍDY: Typická endometritída zahŕňa horúčku, výraznú citlivosť maternice a nekontrolovanú sepsu.

Bežnou príčinou je cisársky rez, ktorý odhaľuje sterilný vnútorný brušný/panvový svet vonkajšiemu svetu bohatému na baktérie, najmä preto, že zanecháva nekrotické tkanivo podviazaných krvných ciev a zašitý maternicový rez, ktorý je dobrou živnou pôdou pre baktérie.

Úrodnou pôdou pre infekciu sú aj slzy vagíny a opravená epiziotómia (prerezanie hrádze, aby sa uvoľnilo viac miesta pre výstup dieťaťa).

UTI: Pôrod a pôrod v nemocnici alebo pôrodnom zariadení môžu zahŕňať katetrizáciu močového mechúra. Hlavička plodu môže spôsobiť zadržiavanie moču zo stlačenia močovej trubice, takže katetrizácia je bežná. Epidurálka tiež vyvoláva potrebu katetrizácie, pretože môže spôsobiť zadržiavanie moču. Štatistiky hovoria, že u 10 % všetkých žien, ktoré sú katetrizované, sa vyvinie infekcia močových ciest, ktorá môže prejsť do infekcie obličiek (pyelonefritída). Takáto infekcia je indikovaná

• horúčka,
• bolesti chrbta a
• krvavé alebo bolestivé močenie.

Kombinácia nedávneho pôrodu, horúčky a bolestivej oblasti panvy robí infekciu zrejmou, ale problém nie je v stanovení tejto diagnózy; skutočnou výzvou je poskytnúť pacientovi primeranú starostlivosť vo vhodnom zariadení na liečbu alebo prevenciu skutočnej sepsy, čo je život ohrozujúca núdzová situácia.

Ostatné úvahy

SPINÁL BOLESŤ HLAVY: Niektoré ženy, ktoré podstupujú vodivú anestéziu (spinálne alebo epidurálne anestetiká), trpia komplikáciou, pri ktorej zostáva diera v tvrdej plene chrbtice (vonkajší obal) neustále otvorená, čo umožňuje únik mozgovomiechového moku. To je vždy sprevádzané silnou bolesťou hlavy a bolesť hlavy je horšia, keď sedíte vzpriamene, v ktorom gravitácia spôsobuje, že únik je rýchlejší.

Položenie na chrbát jej zlepší alebo dokonca dočasne odstráni bolesť hlavy a tento manéver je diagnostický.

Ak sa to nevyrieši hydratáciou a ležaním na niekoľko dní (prostredníctvom opätovného utesnenia otvoru), bude potrebné urobiť „krvnú náplasť“ (vpichnutím niekoľkých cmXNUMX vlastnej krvi pacienta do oblasti úniku, aby sa utesnil ). Niekedy je potrebná viac ako jedna krvná náplasť.

MASTITÍDA: Ľudské telo nemá rado stojaté tekutiny. Od tekutiny za ušným bubienkom až po zadržiavanie moču, stojatá tekutina sa nakazí. To isté platí pre naliatie prsníkov, ktoré môže tak bolieť, že žena prestane dojčiť, čo problém ešte zhoršuje, pretože neodstriekané mlieko prekrvuje prsia. Keď sa infikuje, prekrvenie prsníka sa zmení na mastitídu a dá sa ľahko liečiť antibiotikami a – najmä – pokračovaním v dojčení, aby sa tekutiny opäť rozhýbali.

Nemali by ste sa báť, že dojčiacemu dieťaťu spôsobíte infekciu mastitídou, pretože je to dieťa, ktoré pravdepodobne dalo svojej matke baktérie, ktoré infikovali prsník.

Pôrodná tyreoiditída: Popôrodná tyreoiditída je zápal štítnej žľazy, ktorý sa môže vyskytnúť 1 až 4 mesiace po pôrode. Má fázu hypertyreózy, ktorá trvá niekoľko mesiacov, počas ktorej pacient pociťuje príznaky ako výrazná diaforéza, úzkosť, únava, podráždenosť, búšenie srdca, rýchly úbytok hmotnosti a nespavosť. Nasleduje fáza hypotyreózy, ktorá tiež trvá niekoľko mesiacov, ale môže si vyžadovať celoživotnú náhradu hormónov štítnej žľazy. Niektoré ženy majú iba hyper- alebo hypotyreózu, s rešpektom. Ženy s vyšším rizikom popôrodnej tyroiditídy zahŕňajú diabetičky 1. typu, ženy s anamnézou alebo rodinnou anamnézou ochorenia štítnej žľazy a ženy, ktoré majú prítomnosť mikrozomálnych protilátok, ktoré sú protilátkami mikrozómu štítnej žľazy.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Núdzové a urgentné zásahy: Manažment pracovných komplikácií

Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?

Tachypnoe: Význam a patológie spojené so zvýšenou frekvenciou respiračných aktov

Popôrodná depresia: Ako rozpoznať prvé príznaky a prekonať ich

Popôrodná psychóza: vedieť ju vedieť, ako sa s ňou vysporiadať

Bipolárne poruchy a maniodepresívny syndróm: príčiny, symptómy, diagnostika, lieky, psychoterapia

zdroj:

Lekárske testy