Bipolárne poruchy (predtým nazývané maniodepresívny syndróm) sú skupinou psychiatrických porúch charakterizovaných tým, že zahŕňajú dva extrémy striedavých porúch nálady: depresiu a mániu (alebo menej závažnú formu nazývanú hypománia).

Postihujú s rôznou intenzitou približne 4 % populácie.

Bipolárne poruchy postihujú rovnako mužov aj ženy, najmä dospelých, zatiaľ čo u detí sú zriedkavé.

Hlavné bipolárne poruchy sú:

• Bipolárna porucha I: subjekt mal aspoň jednu kompletnú manickú epizódu (ako je inhibícia funkčnej normality alebo vrátane halucinácií) a zvyčajne depresívne epizódy.
• Bipolárna porucha II: subjekt mal aspoň jednu veľkú depresívnu epizódu, aspoň jednu závažnú manickú epizódu (hypomániu), ale žiadnu kompletnú manickú epizódu.

Niektorí jedinci však majú epizódy pripomínajúce bipolárnu poruchu, ale nespĺňajú špecifické kritériá pre bipolárnu poruchu I alebo II.

Takéto epizódy sú klasifikované ako nešpecifikovaná bipolárna porucha alebo cyklotymická porucha.

Príčiny bipolárnych porúch

Presná príčina bipolárnej poruchy nie je známa.

Predpokladá sa, že dedičnosť sa podieľa na rozvoji bipolárnej poruchy.

Okrem toho niektoré látky produkované telom, ako sú neurotransmitery noradrenalín alebo serotonín, nemusia byť normálne regulované (neurotransmitery sú látky, ktoré nervové bunky používajú na komunikáciu).

Bipolárne poruchy niekedy vznikajú po stresujúcej udalosti alebo takáto udalosť môže spustiť ďalšiu epizódu

Nebola však dokázaná žiadna príčinná súvislosť. Symptómy bipolárnej poruchy, depresie a mánie, sa môžu vyskytnúť pri určitých ochoreniach, napríklad pri vysokej hladine hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza).

Okrem toho môžu epizódy vyvolať rôzne látky, ako napríklad kokaín a amfetamíny.

Bipolárne poruchy, príznaky

Pri bipolárnej poruche sa symptomatické epizódy striedajú s obdobiami prakticky bez príznakov (remisie).

Epizódy môžu trvať niekoľko týždňov až 3-6 mesiacov.

Cykly (od dátumu začiatku jednej epizódy do dátumu ďalšej) sa líšia v trvaní.

Niektorí jedinci majú zriedkavé epizódy, možno len dve za život, zatiaľ čo iní majú viac ako štyri epizódy ročne (rýchla bipolárna porucha).

Napriek tejto veľkej variabilite je trvanie cyklu u každého človeka pomerne pravidelné.

Epizódy pozostávajú z depresie, mánie alebo menej závažnej mánie (hypománie).

Len menšina subjektov strieda epizódy mánie a depresie v každom cykle.

Vo väčšine prípadov čiastočne prevláda jedna z dvoch epizód.

Depresia

Depresia pri bipolárnej poruche sa podobá unipolárnej depresii.

Osoba sa cíti nadmerne smutná a stráca záujem o svoje aktivity, myslí a koná pomaly, môže spať viac ako zvyčajne, chuť do jedla a hmotnosť sa môžu zvyšovať alebo znižovať a môžu ho premôcť pocity bezcennosti a viny.

Možno sa nedokáže sústrediť alebo robiť rozhodnutia.

Psychotické symptómy (ako sú halucinácie a fixácie) sú častejšie pri depresii sprevádzajúcej bipolárnu poruchu ako pri unipolárnej depresii.

Mánia

Manické epizódy končia rýchlejšie ako tie depresie a sú zvyčajne kratšie, trvajú asi týždeň.

Subjekt sa cíti bujarý, energický, povýšený alebo podráždený a môže sa tiež cítiť príliš sebavedome, správať sa alebo sa obliekať extravagantne, málo spať a rozprávať viac ako zvyčajne.

Jeho myšlienky sa rýchlo prekrývajú.

Subjekt sa ľahko rozptýli a neustále prechádza z jednej témy do druhej alebo z jedného zamestnania do druhého; zapája sa do jednej činnosti za druhou (pracovné záväzky, stávkovanie alebo nebezpečné sexuálne správanie) bez toho, aby premýšľal o dôsledkoch (napríklad strata peňazí alebo úraz).

Avšak subjekt má často tendenciu veriť, že je v najlepšom možnom stave mysle a chýba mu schopnosť porozumieť svojmu vlastnému stavu.

Tento nedostatok spolu s veľkou schopnosťou konať ho môže urobiť netrpezlivým, dotieravým, drzým a agresívne podráždeným, keď je mrzutý.

To vedie k problémom v sociálnych vzťahoch a pocitu nespravodlivosti či prenasledovania.

Niektorí jedinci majú halucinácie, tj vidia alebo počujú veci, ktoré tam nie sú.

Bipolárne poruchy, manická psychóza

Manická psychóza je extrémna forma mánie.

Subjekt vykazuje psychotické symptómy, ktoré pripomínajú schizofréniu.

Môže mať extrémne ilúzie o vznešenosti, napríklad veriť, že je Ježiš.

Iní sa môžu cítiť prenasledovaní, napríklad že ich hľadá FBI.

Úroveň aktivity sa dramaticky zvyšuje; subjekt môže všade behať a kričať, nadávať alebo spievať.

Psychofyzická aktivita môže byť natoľko zmenená, že dôjde k úplnej strate koherentných predstáv a primeraného správania (bludná mánia), čo vedie k extrémnemu vyčerpaniu.

Takto postihnutá osoba vyžaduje okamžitú liečbu.

hypománia

Hypománia nie je taká závažná ako mánia.

Subjekt sa cíti veselo, potrebuje málo spánku a je duševne a fyzicky aktívny.

Pre niektoré subjekty je hypománia produktívnym stavom.

Človek sa cíti energický, kreatívny a sebavedomý, často má pozitívnu spätnú väzbu v sociálnych situáciách a nechce nutne opustiť túto napĺňajúcu podmienku.

Iní ľudia trpiaci hypomániou sa však dajú ľahko rozptýliť a podráždiť, niekedy až záchvatmi zúrivosti.

Subjekt si často dáva predsavzatia, ktoré nedokáže dodržať, alebo začína projekty, ktoré potom nedokončí a rýchlo mení náladu; môže rozpoznať tieto reakcie a byť z nich rozrušený, rovnako ako ľudia okolo neho.

Zmiešané epizódy

Keď sa depresia a mánia alebo hypománia objavia v jednej epizóde, subjekt môže náhle začať plakať počas chvíle povznesenia alebo jeho myšlienky môžu začať cválať počas depresie.

Subjekt často ide spať s depresiou a prebúdza sa skoro ráno s pocitom povýšenia a energie.

Riziko samovraždy pri zmiešaných epizódach je obzvlášť vysoké.

Diagnóza bipolárnych porúch

Diagnóza je založená na charakteristickom obraze symptomatológie.

Subjekt s mániou však nemusí správne hlásiť svoje príznaky, pretože sa domnieva, že nemá žiadne problémy.

Z tohto dôvodu musí lekár často získavať informácie od rodinných príslušníkov.

Subjekt a jeho rodina môžu použiť krátky dotazník, ktorý im pomôže posúdiť riziko bipolárnej poruchy.

Okrem toho sa lekár pýta subjektu, či má samovražedné myšlienky, skúma užívané lieky, aby zistil, či niektorý z nich môže prispievať k symptómom, a kontroluje príznaky iných chorôb, ktoré môžu symptómy podporovať.

Napríklad môže požiadať o krvné testy na kontrolu hypertyreózy a testy moču na kontrolu zneužívania drog.

Lekár určí, či má osoba manické alebo depresívne epizódy, aby sa mohla podať správna liečba.

Liečba bipolárnych porúch

Pri ťažkej mánii alebo depresii je často nevyhnutná hospitalizácia.

V menej závažných manických formách môže byť počas obdobia hyperaktivity potrebná hospitalizácia, aby sa subjekt a jeho rodina ochránili pred nebezpečnými finančnými aktivitami a sexuálnym správaním.

Väčšina pacientov s hypomániou môže byť liečená bez hospitalizácie.

Subjekty s rýchlymi cyklami sa liečia ťažšie. Bez liečby sa bipolárna porucha opakuje takmer u všetkých subjektov.

Liečba môže zahŕňať:

• fototerapia, ktorá môže byť užitočná pri liečbe sezónnej bipolárnej poruchy;
• stabilizačné lieky (stabilizátory nálady), ako je lítium a niektoré antikonvulzíva (lieky zvyčajne používané na liečbu epileptických záchvatov);
• antipsychotické lieky;
• antidepresívne lieky;
• psychoterapie;
• elektrokonvulzívna terapia, niekedy používaná pri zlyhaní iných systémov.

Lítium

Lítium môže znížiť manické a depresívne symptómy a u mnohých jedincov pomáha vyhnúť sa zmenám nálady.

Keďže lítiu trvá 4 až 10 dní, kým nadobudne účinok, na kontrolu manických myšlienok a aktivity sa často podáva liek, ktorý účinkuje rýchlejšie, ako napríklad antikonvulzívum alebo novšie antipsychotikum (druhej generácie).

Lítium môže mať vedľajšie účinky, môže spôsobiť ospalosť, mimovoľné kŕče (tras), svalové kŕče, nevoľnosť, zvracaniehnačka, smäd, nadmerná diuréza a prírastok hmotnosti.

Akné alebo psoriáza subjektu sa často zhorší.

Tieto vedľajšie účinky sú však zvyčajne dočasné a lekár ich môže znížiť alebo zmierniť úpravou dávkovania.

Niekedy sa musí príjem lítia prerušiť kvôli vedľajším účinkom, ktoré po vysadení vymiznú.

Lekár kontroluje hladinu lítia v krvi pravidelnými krvnými testami, pretože ak sú hladiny príliš vysoké, je väčšia pravdepodobnosť výskytu vedľajších účinkov.

Dlhodobé užívanie lítia môže znížiť hladiny hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza) a zriedkavo narušiť funkciu obličiek.

Z tohto dôvodu by sa mali pravidelne vykonávať krvné testy na sledovanie funkcie štítnej žľazy a obličiek.

K toxicite lítia dochádza, keď je hladina lítia v krvi extrémne vysoká.

Môže spôsobiť pretrvávajúcu bolesť hlavy, duševnú zmätenosť, ospalosť, kŕče a abnormality srdcového rytmu.

Vedľajšie účinky sú častejšie u starších ľudí a u osôb s poruchou funkcie obličiek.

Ženy, ktoré chcú otehotnieť, by mali prestať užívať lítium, pretože v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť srdcové malformácie plodu.

Antikonvulzíva

Antikonvulzíva valproát a karbamazepín sa môžu použiť na liečbu mánie, keď sa prvýkrát objavia, alebo na liečbu mánie aj depresie, keď sa vyskytnú súčasne (zmiešaná epizóda).

Na rozdiel od lítia tieto lieky nepoškodzujú obličky, avšak karbamazepín môže spôsobiť významné zníženie počtu erytrocytov a leukocytov.

Aj keď je to zriedkavé, valproát môže poškodiť pečeň (hlavne u detí) alebo vážne poškodiť pankreas.

Pri starostlivom lekárskom sledovaní sa dajú tieto problémy odhaliť včas.

Valproát sa neodporúča u žien s bipolárnou poruchou, ktoré sú tehotné alebo dojčia, pretože sa zdá, že zvyšuje riziko genetických defektov v mozgu alebo chrbticovej šnúry (defekty neurálnej trubice) a autizmus u plodu.

Valproát a karbamazepín môžu byť užitočné, najmä ak subjekt nereagoval na iné liečby.

Lamotrigín sa niekedy používa na kontrolu výkyvov nálady, najmä počas epizód depresie.

Lamotrigín môže spôsobiť závažnú vyrážku. Zriedkavo sa vyrážka vyvinie do Stevensovho-Johnsonovho syndrómu, ktorý je potenciálne smrteľný.

Pri užívaní lamotrigínu má subjekt sledovať nástup nových vyrážok (najmä okolo konečníka a genitálií), horúčku, zväčšenie žliaz, vredy v ústach alebo očiach a opuch pier alebo jazyka a všetko oznámiť lekárovi.

Aby sa znížilo riziko vzniku týchto príznakov, lekár musí prísne dodržiavať odporúčanú schému zvyšovania dávky.

Užívanie lieku začína relatívne nízkou dávkou, ktorá sa pomaly zvyšuje (počas niekoľkých týždňov) na odporúčanú udržiavaciu dávku.

Ak sa dávka preruší aspoň na 3 dni, musí sa znovu začať s postupným zvyšovaním schémy.

Antipsychotiká

Manické epizódy sa čoraz častejšie liečia antipsychotikami druhej generácie, pretože účinkujú rýchlo a riziko závažných vedľajších účinkov je nižšie ako pri iných liekoch používaných na liečbu bipolárnej poruchy.

Medzi tieto lieky patrí aripiprazol, lurasidon, olanzapín, kvetiapín, risperidón a ziprasidón.

Pri bipolárnej depresii môžu byť najlepšou voľbou určité antipsychotiká.

Niektoré z nich sa podávajú s antidepresívami.

Medzi dlhodobé účinky antipsychotík patrí zvýšenie telesnej hmotnosti a metabolický syndróm.

Metabolický syndróm je prebytočný tuk v oblasti brucha so zníženou citlivosťou na účinky inzulínu (inzulínová rezistencia), hyperglykémia, abnormálne hladiny cholesterolu a vysoký krvný tlak.

Riziko takéhoto syndrómu môže byť nižšie pri aripiprazole a ziprasidóne.

Antidepresíva

Niektoré antidepresíva sa niekedy používajú na liečbu ťažkej depresie u ľudí s bipolárnou poruchou, ale tento problém je kontroverzný.

Preto sa tieto lieky používajú len krátkodobo a vo všeobecnosti sa podávajú v kombinácii s liekom stabilizujúcim náladu, ako je antipsychotikum.

Psychoterapie

Psychoterapia sa často odporúča jednotlivcom, ktorí podstupujú liečbu liekmi na stabilizáciu nálady, najmä preto, aby im pomohla dodržiavať liečbu podľa pokynov.

Skupinová terapia často pomáha jednotlivcom a ich partnerom alebo rodinným príslušníkom pochopiť bipolárnu poruchu a jej účinky.

Individuálna psychoterapia môže pomôcť subjektu pochopiť, ako najlepšie žiť s problémami v každodennom živote.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Čo potrebujete vedieť o poruche užívania látok

Sezónna depresia sa môže vyskytnúť na jar: Tu je dôvod a ako sa vyrovnať

Nezakazujte ketamín: Skutočná perspektíva tohto anestetika v prednemocničnej medicíne z Lancet

Intranazálny ketamín na liečbu pacientov s akútnou bolesťou pri ED

Delírium a demencia: Aké sú rozdiely?

Použitie ketamínu v prednemocničnom prostredí – VIDEO

Ketamín môže byť núdzovým odstrašujúcim prostriedkom pre ľudí, ktorým hrozí samovražda

Všetko, čo potrebujete vedieť o bipolárnej poruche

Lieky na liečbu bipolárnej poruchy

Čo spúšťa bipolárnu poruchu? Aké sú príčiny a aké sú príznaky?

zdroj:

Medicína online