Urgentné zásahy: zvládanie pôrodných komplikácií
Nie je nezvyčajné, že záchranár je konfrontovaný s udalosťou pôrodu, a preto je dôležitá starostlivá príprava na hlavné komplikácie pôrodu
Medzi komplikácie práce patrí
predčasné prasknutie membrán,
náhla práca,
predčasný pôrod,
sekundárne zastavenie pôrodu,
meconium,
abnormálna lož (poloha plodu), a
prasknutie maternice.
PREDČASNÉ PRERUŠENIE MEMBRÁN (PROM)
Pretrhnutie membrán (ROM) sa niekedy laicky označuje ako prasknutie „vreca s vodou“. Predčasné pretrhnutie membrán (PROM) je termín používaný vtedy, keď dôjde k prasknutiu pred začiatkom pôrodu.
Pevnosť v ťahu amniotických membrán (membrán z placenty, ktoré tvoria „vrecko s vodou“ alebo amniotický vak) sa mení od tehotenstva k tehotenstvu. Niektoré pôrody tento vak dostatočne zaťažujú, aby ho pretrhli, iné nie. Bežne sa vyskytuje pred pôrodom a počas neho, ale nemalo by sa vyskytnúť pred 37. týždňom tehotenstva.
Keď k nemu dôjde pred začiatkom pôrodu, existuje podozrenie, že infekcia oslabila membrány dostatočne na to, aby spontánne praskli skôr, ako ich môže ovplyvniť pôrodný stres.
Akonáhle tieto membrány prasknú, nebudú sa znovu utesňovať (okrem zriedkavých prípadov, keď sa to stane v 2. trimestri).
Ak teda tekutina unikne, baktérie sa môžu dostať dovnútra a existuje vysoké riziko infekcie nedonoseného plodu a placenty („amnionitída“), ak ešte infekcia neexistuje.
Amnionitída je vážna infekcia, ktorá ohrozuje život nenarodeného dieťaťa a zdravie a reprodukčné orgány matky.
Čím skôr dôjde k PROM pred 37. týždňom (termín sa považuje za 37-41 týždňov), tým je pravdepodobnejší spontánny predčasný pôrod (alebo potreba vyvolať predčasný pôrod, ak je podozrenie na infekciu).
Riadenie PROM je všetko v súlade s postupmi pôrodníckeho manažmentu, takže transport je vždy nevyhnutný pre akékoľvek pretrhnutie membrán.
V skutočnosti, pretože ROM sa typicky vyskytuje v termíne alebo blízko neho, transport je tiež indikovaný kvôli hroziacemu pôrodu a/alebo riziku infekcie; aj keď k tomu dôjde počas pôrodu, čo je celkom normálne, transport je nevyhnutný, pretože ide o proces, ktorý sa skončí iba pôrodom.
ROM počas pôrodu je celkom normálna
Mala by existovať číra, vločkovitá tekutina, ktorá má nezameniteľnú sladkú vôňu (akonáhle ju ucítite, je navždy rozpoznateľná).
Avšak prasknutie membrán, ktoré odhaľuje krv alebo hnis, naznačuje oddelenie placenty (odtrhnutie placenty) alebo závažnú infekciu (amnionitída). Vôňa by nikdy nemala byť páchnuca (naznačuje infekciu).
PREDČASNÝ PÔROD
Predčasný pôrod, s PROM alebo bez neho, riskuje všetky komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť u predčasne narodeného dieťaťa po pôrode:
- hypoxia spôsobená nevyvinutými pľúcami alebo pretrvávajúcou cirkuláciou plodu,
- vývojové a duševné oneskorenia v detstve v dôsledku intrakraniálneho krvácania,
- žltačka z nezrelej pečene, a
- slepota z toxicity kyslíka z používania umelých ventilátorov.
Akékoľvek kontrakcie alebo bolesť pred 37. týždňom by sa preto nemali považovať za normálny pôrod a predstavujú núdzový pôrod, ktorý si vyžaduje prevoz.
To opäť podčiarkuje potrebu opýtať sa pacientky, aký je jej termín pôrodu.
FALOŠNÁ PRÁCA:
„Braxton-Hicksove“ kontrakcie – dezorganizované napnutie svaloviny maternice, ktoré nerozšíri krčok maternice – sa môže objaviť kedykoľvek po 20. týždni tehotenstva a môže byť celkom normálne.
Zvyčajne nie sú dlhšie ako len niekoľko hodín – nič také ako každé 2-4 minúty pri aktívnom pôrode.
Ak existuje nejaká neistota – pretože aktívny pôrod je definovaný ako aktívna dilatácia krčka maternice a nie vzor kontrakcie, istotu pôrodu možno zistiť iba interným vyšetrením: transport je vždy najbezpečnejšia možnosť.
RÝCHLE DORUČENIE
Cesta pre hlavu plodu materským pôrodným kanálom je stláčaním a dekompresiou lebky plodu.
Pretože kosti lebky ešte nie sú zrastené, ako u dospelých, otvory medzi nimi (nazývané „šitie“) im umožňujú, aby sa počas tohto procesu dali a prispôsobili.
Pôrod je najbezpečnejší pre lebku plodu (a mozog), keď pôrod tlačí dieťa k pôrodu kontrolovaným a postupným spôsobom.
Rýchly pôrod je pôrod, pri ktorom je zostup plodu urýchlený.
Ako rýchlo je príliš rýchle? Neexistuje jediná odpoveď, pretože lebka plodu je veľmi flexibilná (ako je opísané vyššie).
Avšak každý prudký pôrod, ktorý je taký rýchly, že prekročí elasticitu vaginálnych tkanív a roztrhne ich, je „rýchly“.
Toto je dôležitý detail, ktorý treba zdokumentovať, aby bolo možné zdôrazniť neurologické hodnotenie pri pediatrickom hodnotení novorodenca.
Výpovedné znaky vaginálnych trhlín sú viditeľné pri neinvazívnom (vonkajšom) vyšetrení vagíny, kde je možné vidieť krvácanie, ktoré je odlišné od krvi v štádiu III, ktorá pochádza z vyšších miest v maternici.
(I. štádium pôrodu je až do času úplnej dilatácie krčka maternice; štádium II je od úplnej dilatácie po pôrod dieťaťa; štádium III je od pôrodu dieťaťa po pôrod placenty.)
SEKUNDÁRNE ZAŤANIE PRÁCE
Sekundárne zastavenie pôrodu je pôrod, ktorý sa začal a potom sa zastavil.
Zvyčajne sa stretávame s pôrodmi doma, kde pôrod trvá už niekoľko dní.
Niektorí nadšenci domácich pôrodov tvrdohlavo sledujú program prirodzených procesov, dokonca až do bodu odmietnutia lekárskeho zásahu, keď sú zjavné abnormality pôrodu, ako je sekundárne zastavenie pôrodu.
V tejto situácii maternica ženy vyčerpala svoju schopnosť kontrahovať.
Dokonca aj u ženy, ktorá porodila niekoľko detí (u ktorých je pôrod zvyčajne rýchly), sa krčok maternice zvyčajne roztiahne asi o cm/hodinu, takže pôrod sa očakáva do 12-15 hodín.
Dlhší čas môže predstavovať sekundárne zatknutie a transport príkazov.
Bábätká sú húževnaté, ale aj ony môžu vyčerpať svoje energetické zásoby a vytvoriť plod úzkosť.
MECONIUM
MECONIUM je zeleno-čierna dechtovitá stolica tvorená vernixom (mastná pokožka), lanugo (jemné ochlpenie plodu) a inými fetálnymi odpadovými štruktúrami, ktoré plod normálne počas tehotenstva prijíma.
Ak plod pociťuje hypoxiu, tento stav môže vyvolať pokus o nadýchnutie v maternici, stlačenie jeho bránice a vytlačenie stolice pozdĺž hrubého čreva von cez konečník.
Toto mekónium veľmi dráždi pľúca dieťaťa a ak ho dieťatko „vdýchne“ v maternici, môže to byť príprava na vážny zápal pľúc (nazývaný „pneumonitída“) po pôrode.
Pretože to znamená fetálnu tieseň, prasknutie membrán, ktoré odhalí mekónium, je tiež pôrodníckou pohotovosťou.
Samozrejme, ROM zaručuje samotný transport, ale mekónium je nevyhnutné zdokumentovať, aby sa dýchacie cesty dieťaťa mohli po narodení dôkladne preskúmať, aby sa ubezpečilo, že mekónium sa nedostalo do pľúc, čo môže spôsobiť zápal pľúc.
Takáto dokumentácia tiež pripraví ošetrovateľa pri pôrode na agresívne odsávanie akéhokoľvek zvyškového mekónia z nosohltanu predtým, ako sa dieťatko prvý raz nadýchne, čím by sa mekónium dostalo hlboko do pľúc.
S témou mekónia je úzko spojená „fetálna tieseň“, termín, ktorý bol nahradený špecifickejšími termínmi ako „fetálna bradykardia“, „fetálna acidóza“ atď.
(Fetálna bradykardia vedie k acidóze, ak sa nekoriguje.) Fetálna bradykardia je základná frekvencia < 110 tepov za minútu, hoci normálna variácia môže niekedy dočasne zaznamenať pokles pod 110 (nie základnú hodnotu).
Existujú dva spôsoby, ako sa môže vyskytnúť bradykardia plodu:
- Nenarodené dieťa nemá takú odolnosť (rezervu), aby tolerovalo stres z pôrodu (napr. malé deti na gestačný vek, abnormality placenty zasahujúce do výživy a okysličovania, kalcifikácie placenty – starnutie placenty po pôrode a iné dôvody. mekónium je častým nálezom pri bradykardii plodu Bradykardia spôsobená neschopnosťou bábätka tolerovať pôrod bude najvýraznejšia po začatí kontrakcie, keď sa zníži zásobovanie krvou.
- Materská hypoxia. Matka je inkubátor, a keď je inkubátor hypoxický, je hypoxické aj jej dieťa.
ABNORMÁLNA KLAMSTVO
Akékoľvek hodnotenie pôrodu by malo zahŕňať zbežný pohľad, aby ste sa uistili, že nedochádza ku korunovaniu (pretláčanie hlavičky dieťaťa cez vagínu).
Namiesto hlavy plodu však niekedy uvidíte, ako sa z vagíny vytláča noha alebo ruka.
Toto sa nazýva abnormálna „lož“ a môže sa prejaviť vo všetkých variantoch prezentácie panvy.
Mnohé, ak nie väčšina prípadov abnormálneho klamstva, sú nezlučiteľné s vaginálnym pôrodom a môžu viesť k uviaznutiu dieťaťa v pôrodných kanáloch, čo vedie k zraneniu a smrti; teda čím skôr je pacient prevezený, tým lepšie.
RUPTURA MATICE
Ruptúra maternice je život ohrozujúca udalosť súvisiaca s pôrodom, ktorá môže nastať.
Ak sú kontrakcie príliš silné a rýchle, tenký dolný segment maternice, ktorý je tiež zdeformovaný plodom, sa môže roztrhnúť.
Tkanivo, ktoré bolo zjazvené po predchádzajúcom cisárskom reze, je obzvlášť ohrozené. Opýtajte sa na históriu predchádzajúceho cisárskeho rezu.
Maternica je veľmi vaskulárny orgán a jej prasknutie predstavuje hemoragickú krízu, ktorá má typicky vysokú úmrtnosť matky aj dieťaťa.
Môže sa pri ňom objaviť bolesť medzi kontrakciami (rovnako ako pri odlúčení placenty), takže každá neustála bolesť si vyžaduje účelný transport a intravenózne infúzie s veľkým otvorom, najlepšie dve, aby sa predišlo možnému masívnemu krvácaniu.
Alternatívne sa niekedy pri prasknutí stáva ochabnutá celá maternica a je zrejmý viditeľný pohyb plodu pod kožou matky (plod je mimo maternice).
►Výzva na akciu: DOPRAVA
Akékoľvek kontrakcie u ženy s predchádzajúcim cisárskym rezom si vyžadujú okamžitý transport.
Prečítajte si tiež:
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?
Tachypnoe: Význam a patológie spojené so zvýšenou frekvenciou respiračných aktov
Popôrodná depresia: Ako rozpoznať prvé príznaky a prekonať ich
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Obštrukčná spánková apnoe: Príznaky a liečba obštrukčnej spánkovej apnoe
Náš dýchací systém: virtuálna prehliadka nášho tela
Tracheostómia počas intubácie u pacientov COVID-19: prehľad súčasnej klinickej praxe
FDA schvaľuje liek Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a ventilátora
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
Prechodná tachypnoe u novorodencov: Prehľad neonatálneho syndrómu vlhkých pľúc
Čo je meconium a čo ho spôsobuje?