Kompartmentový syndróm: čo to je, čo ho spôsobuje a ako ho liečiť

By Cristiano Antonino On Augusta 4, 2022

Kompartmentový syndróm je stav, ktorý je výsledkom zvýšeného tlaku vo fasciálnych vrstvách, v ktorých sú svaly zoskupené do „kompartmentov“, podľa ktorých je syndróm pomenovaný.

Vo všeobecnosti kompartment pozostáva zo svalov, ktoré vykonávajú špecifickú činnosť, a ich pridružených nervov/ciev. Napríklad zadná časť dolnej časti nohy obsahuje svaly, ktoré ohýbajú koleno a predlžujú chodidlo, spolu s hlavným krvným/nervovým zásobovaním chodidla.

Aby sme pochopili, ako vzniká kompartment syndróm, preskúmame

bežné zranenia,
účinky zvýšeného tlaku a
niektoré špeciálne situácie

ÚRAZY: Zlomeniny a ich odliatok sú najčastejšou príčinou kompartment syndrómu

Zlomeniny holennej kosti, humeru a radiálnej/ulnárnej kosti predstavujú väčšinu kompartmentových syndrómov v dôsledku malého priestoru a komplexnej vaskularity týchto oblastí.

Proximálnejšie končatiny sa bežne podieľajú na vzniku závažných poranení rozdrvením, ktoré môžu spôsobiť poškodenie svalov a dostatočný opuch na prekonanie väčších rozmerov týchto oddelení.

Napokon, významné popáleniny sú ďalšou častou príčinou kompartment syndrómu.

Akékoľvek poškodenie mäkkých tkanív spôsobené toxínmi, nadmernou námahou, liekmi a dokonca imobilizáciou môže mať za následok kompartment syndróm

TLAK: Základným problémom kompartmentového syndrómu je nedostatok perfúzie tkanív a následná ischémia vedúca k odumretiu svalov/nervov. Kapiláry tlačia krv dopredu pri tlaku 20 mmHg, pričom normálny tlak v kompartmente je zvyčajne < 10 mmHg. Po prekročení tohto gradientu sa zastaví prietok krvi.

Nezvratné poškodenie začína 4 hodiny po nástupe ischémie, čo vedie k rozpadu svalov a degenerácii neurónov.

ŠPECIÁLNE SITUÁCIE: Uhryznutie hadom, sadry a rozpad svalov komplikujú kompartment syndróm.

Hadie uhryznutie sa bežne vyskytuje na predlaktí a dolnej časti nohy a tieto oblasti sú už pri poranení náchylné na kompartment syndróm. Jed z niektorých druhov hadov má vysokú pravdepodobnosť, že spôsobí dramatický a rýchly opuch tkaniva. Ak je to možné, prineste obrázok alebo telo zvieraťa na identifikáciu a podanie vhodného antivenínu.

POZNÁMKA: Satie rany, aplikácia turniketov a nalievanie látok na ranu nie je účinné.

SADRY, rovnako ako hadie uhryznutie, sa najčastejšie umiestňujú na predlaktie a dolné končatiny – hotspoty pre kompartment syndróm. Tie sú často umiestnené krátko po zlomenine, ktorá sama o sebe môže spôsobiť kompartment syndróm. Odliatky (a dlahy!) znižujú množstvo opuchov, čím zvyšujú tlak v oddelení nad ischemický prah. Toto môže nastať kedykoľvek po umiestnení sadry! Najčastejšie sa však vyskytuje počas prvých 12 hodín opotrebovania sadry.

PORUCH SVALOV (rabdomyolýza): stav, keď sa membrány obklopujúce svalové vlákna stávajú nestabilnými a do krvi sa rozlieva nefrotoxický (zabíjajúci obličky). Často ide ruka v ruke s poraneniami a kompartment syndrómom.

Čím dlhšia a závažnejšia je ischémia, tým viac sa vyskytuje rabdo;

Čím sú pacienti chorí a dehydrovaní, tým je rabdo smrteľnejšie pre obličky.

Izotonický bikarbonát možno použiť na prevenciu (a liečbu) acidózy v dôsledku biochemických zmien spôsobených toxínmi; a pôsobí proti hyperkaliémii.

Drobnosti, ktoré nepotrebujete vedieť:

Patológia „crush syndrómu“: rozdrvený sval uvoľňuje intracelulárny vápnik → mitochondriálna dysfunkcia → dysfunkcia produkcie ATP → nahromadenie kyseliny mliečnej a dysfunkcia sodíkovej/draslíkovej a vápnikovej pumpy (nevyhnutné pre integritu myocytov) → smrť myocytov → uvoľnenie intracelulárnej svalovej kreatínkinázy (CK) svalové enzýmy, myoglobín a rôzne elektrolyty, ktoré spôsobujú akútnu tubulárnu nekrózu obličiek.

Čo potrebuješ vedieť:

Compartment syndrome a crush syndróm spôsobujú rabdomyolýzu (smrť svalových buniek), ktorá uvoľňuje do obehu myoglobín, ktorý je toxický pre tubuly obličiek → akútne poškodenie obličiek → akútne zlyhanie obličiek.

Hodnotenie

Po prvotnom prieskume miesta činu a ABC's, kompartment syndróm je rozpoznaný dôkladnou kontrolou alebo akékoľvek a všetky oblasti zranenia. Vaše podozrenie by malo byť vznesené, ak má pacient jedno z vyššie uvedených zranení, má známu poruchu, ktorá ho predisponuje ku krvácaniu, alebo má zlomeninu vo vysoko rizikových oblastiach uvedených vyššie.

Bolesť je váš kľúčový príznak: nemôžete mať kompartment syndróm bez bolesti.

Táto bolesť sa nezmierňuje udržiavaním poranenej oblasti v pokoji a môže byť dramaticky väčšia ako počiatočná bolesť zo zranenia!

5 P: 5 P sú vaším sprievodcom pre závažnosť a rozpoznanie kompartment syndrómu

Čím viac P je prítomných, tým je pravdepodobnejšie, že ide o kompartment syndróm. (Avšak na podozrenie na vznik kompartment syndrómu je potrebná iba bolesť!)

Bolesť: dramaticky horšia pri pasívnom strečingu!
Bledosť: nedostatok prietoku krvi mení oblasť na prízračne bledú.
Bezpulzové: ako je uvedené vyššie.
Paralýza: kompresia nervov zabraňuje prenosu signálu.
Parestézia: ako je uvedené vyššie.

Časová os kompartment syndrómu je nasledovná

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Opuch tkanív spôsobuje, že oblasť vyzerá pevne ⇒
Bolesť sa vyvíja so zvyšujúcou sa závažnosťou v porovnaní s počiatočným zranením (v dôsledku natiahnutia citlivých nervov) ⇒
Pulzy miznú, keď tlak prevyšuje aj tlak veľkých ciev ⇒
Pocit zmizne a parestézie začnú „brnkať“, pretože nervy strácajú schopnosť vedenia ⇒
Úplná paralýza nastáva, keď silná bolesť bráni pohybu a svaly strácajú schopnosť kontrahovať.

management

Riadenie kompartment syndrómu v teréne sa točí okolo podpory, minimalizácie a transportu.

PODPORUJÚC:

Poskytnite kontrolu bolesti tak, ako to vaše protokoly a úroveň tréningu umožňujú:

Výbornými východiskami sú ľadové obklady a vyvýšenie končatiny na úroveň srdca.

Maximalizujte IV hydratáciu na najbezpečnejšie možné množstvo; je to jeden z mála spôsobov, ako zabrániť poškodeniu obličiek výraznou rabdomyolýzou a systémovými komplikáciami z acidózy, ktorá je sekundárna v dôsledku produkcie laktátu v ischemickom tkanive. Nezabudnite zvážiť hydrogenuhličitan sodný [POZRITE VYŠŠIE].

Ak sa objaví dýchavičnosť alebo edém nezranených končatín, ustúpte od IV hydratácie.

MINIMALIZÁCIA:

Odstráňte všetky odliatky/dlahy/kompresie v oblasti.

Uistite sa, že končatina je na úrovni srdca, aby sa minimalizoval opuch.

Ak ide o predlaktie, uistite sa, že je rameno rovné!

Spravujte akékoľvek ďalšie spoludominantné zranenia, aby ste minimalizovali možnosť komplikácií.

PREPRAVA:

Definitívna liečba kompartment syndrómu si vyžaduje meranie tlaku v končatine pomocou špecializovaných nástrojov a rýchly chirurgický zákrok na otvorenie každého kompartmentu, aby sa opuch prirodzene zmiernil.

Tento proces je obzvlášť krvavý a môže pacientov vydesiť, ale inak zdraví pacienti majú tendenciu sa časom dobre uzdraviť a zotaviť sa.

Čas transportu je u týchto pacientov jedným z najdôležitejších prognostických faktorov.

Ak máte podozrenie na kompartment syndróm, oznámte to dispečingu alebo traumatickému tímu prítomnému na pohotovosti – záleží na minútach, ktoré ušetríte!